IBDの症状と治療

炎症性腸疾患（IBD）は、痛みを伴う再燃を伴うことがあります。症状や治療法を知り、医師と相談する準備をしましょう。

IBDには、潰瘍性大腸炎とクローン病という2つの大きな種類があります。潰瘍性大腸炎は、結腸や大腸に限局して発症します。一方、クローン病は、口から肛門までの消化管のどの部分にも発症する可能性があります。しかし、ほとんどの場合、小腸の最後の部分か大腸、またはその両方が侵されます。

IBDに罹患している方は、通常、症状が悪化したり悪化しなかったりすることをご存じでしょう。炎症がひどいときは、病気が進行していると考えられ、症状の再燃を経験します。炎症が少ない、あるいは全くない場合は、通常、症状がなく、寛解していると言われています。

炎症性腸疾患の原因は何ですか？

IBDは原因不明の病気です。細菌、ウイルス、抗原などの何らかの物質やその組み合わせが、体の免疫系を刺激して、腸管に炎症反応を起こさせます。最近の研究では、遺伝的、遺伝的、環境的要因の組み合わせがIBDの発症を引き起こす可能性があることが示されています。また、体内の組織が自己免疫反応を起こすことも考えられます。原因が何であれ、この反応は制御不能なまま継続し、腸壁を損傷して下痢や腹痛を引き起こします。

IBDの遺伝的基盤を示唆する証拠は、以下のように強力です。

• 家族歴。IBD患者の20%に家族歴があるといわれています。

• 人種や民族 IBDは白人に多くみられます。また、ユダヤ人、特にアシュケナジ・ユダヤ人に多くみられます。

2006年、クローン病に関連する最初の遺伝子であるNOD2遺伝子が同定されました。それ以来、研究者はIBDに関連する200以上のゲノム領域を発見してきました。

遺伝子との関連性が見つかれば、IBDにつながる変化を理解し、治療法を改善するのに役立ちます。また、遺伝子の関連は、IBDの検査につながる可能性もあります。

炎症性腸疾患の症状とは？

他の慢性疾患と同様に、IBDの患者さんは、病気が再燃して症状が出る時期があり、その後、症状が軽減または消失して健康が回復する時期があります。症状は軽度から重度まであり、一般に腸管のどの部分が侵されるかによって異なります。以下のようなものがあります。

• 腹部のけいれんや痛み

• 血の混じった下痢

• 激しい便意の催促

• 発熱

• 体重減少

• 食欲不振

• 出血による鉄欠乏性貧血

IBDに合併症はあるのか？

IBDは、腸に以下のような重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

• 潰瘍からの多量の腸管出血

• 腸の穿孔（せんこう）、または破裂

• 狭窄（狭窄と呼ばれる）、腸閉塞：クローン病でみられる。

• 瘻孔（異常な通路）や肛門周囲炎（肛門の周りの組織の病気）。これらの疾患は、潰瘍性大腸炎よりもクローン病で多くみられます。

• 毒性巨大結腸（生命を脅かすような極端な結腸の拡張）。クローン病よりも潰瘍性大腸炎に多くみられます。

• 栄養失調

IBD、特に潰瘍性大腸炎は、大腸がんのリスクも高めると言われています。

IBDは、他の臓器にも影響を及ぼすことがあります。例えば、IBDの患者さんには、関節炎、皮膚症状、目の炎症、肝臓や腎臓の障害、骨量減少などがあります。腸以外の合併症の中では、関節炎が最も一般的です。関節、眼、皮膚の合併症は、しばしば一緒に起こります。

IBDはどのように診断されるのですか？

医師は、症状やさまざまな診察・検査に基づいて、炎症性腸疾患の診断を行います。

• 便の検査。下痢の原因が細菌、ウイルス、寄生虫である可能性を排除するために、便のサンプルを採取し、検査機関に送ります。また、肉眼では確認できない血液の痕跡がないかどうか、便の検査を行います。

• 完全血球計算を行います。看護師や検査技師が採血し、それを検査室で検査します。白血球の数が増えれば、炎症の存在を示唆します。また、出血がひどい場合は、赤血球数やヘモグロビン値が減少することがあります。

• その他の血液検査 電解質（ナトリウム、カリウム）、タンパク質、赤血球沈降速度（ESR）やCRP（C反応性タンパク質）などの炎症のマーカーを採取して、病気の重症度を見ることがあります。潰瘍性大腸炎では、核周囲抗好中球細胞質抗体（pANCA）の値が上昇することがあります。また、性感染症の特定検査が行われることもあります。

• バリウムX線検査を行います。めったに使いませんが、上部消化管（食道、胃、小腸）にクローン病による異常がないかを調べることができます。腸管を覆う白亜の溶液を飲み込むので、X線検査で確認することができます。バリウム検査で下部消化管を調べる場合は、バリウムを含んだ浣腸をし、それを我慢しながら直腸と結腸のX線撮影を行います。クローン病や潰瘍性大腸炎による異常が、このX線写真に映し出されることがあります。

• その他の放射線検査 クローン病や潰瘍性大腸炎の診断には、コンピュータ断層撮影（CTスキャン）、磁気共鳴画像法（MRI）、超音波検査も用いられています。

• S状結腸鏡検査。この検査では、医師がS状結腸鏡（カメラと照明が付いた細くて柔軟な管）を使って、直腸とS状結腸を含む大腸の最後の1/3を視覚的に調べます。S状結腸鏡は肛門から挿入され、腸壁に潰瘍や炎症、出血がないかどうかを目視で調べます。また、管から挿入した器具で腸の粘膜を採取し、生検と呼ばれる検査を行うこともあります。これらのサンプルは、検査室で顕微鏡で検査されます。

• 大腸内視鏡検査。大腸内視鏡検査はS状結腸鏡検査と似ていますが、医師が大腸内視鏡という長い柔軟な管を用いて、大腸全体を検査する点が異なります。この検査では、大腸の病気の程度を見ることができます。

• 上部内視鏡検査。吐き気や嘔吐などの上部消化器症状がある場合、医師が口から挿入する内視鏡（カメラとライトが付いた細くて柔軟なチューブ）を使って、食道、胃、十二指腸（小腸の最初の部分）を検査します。クローン病患者の10人に1人は胃や十二指腸に潰瘍ができるといわれています。

• カプセル内視鏡検査。クローン病など小腸の病気の診断に役立つことがある検査です。カメラの入った小さなカプセルを飲み込みます。食道、胃、小腸の写真が撮影され、ベルトに装着した受信機に送られます。検査終了後、受信機からコンピュータに写真がダウンロードされます。カメラは体内を通過してトイレに入ります。

IBDについて知っておくべきこととは？

医師から炎症性腸疾患であることを告げられたら、できるだけ多くの情報を得たいと思うことでしょう。以下のような質問を用意しておきましょう。

• IBD以外の病気が、私の症状を引き起こしている可能性はありますか？

• 私は潰瘍性大腸炎やクローン病なのでしょうか？

• 消化器系のどの部分に影響があるのでしょうか？

• どんな治療法がおすすめですか？

• どのくらいで楽になりますか？

• 薬の副作用で気をつけるべきことは何ですか？副作用に気づいたら、どうしたらよいですか？

• 症状がぶり返したら、どうしたらいいの？緊急事態とみなされるものはありますか？

• 消化器以外の症状で、IBDが原因と考えられるものはありますか？

• 食生活を変えたり、栄養補助食品を摂ったほうがいいのでしょうか？

• その他の生活習慣を変えた方が良いですか？

• フォローアップの予約はいつすればよいですか、また、専門医に診てもらったほうがよいですか？

• 私のIBDの長期的な見通しは？

• 大腸内視鏡検査はどのくらいの頻度で受ければいいのですか？

炎症性腸疾患はどのように治療するのですか？

IBDの治療は、セルフケアと薬物療法を組み合わせて行われます。

セルフケア

特定の食事がIBDの予防や治療につながることは証明されていませんが、食事の改善が症状の管理に役立つ場合があります。必要な栄養素を摂取しながら、食生活を改善する方法について、医師と相談することが大切です。例えば、症状によっては、食物繊維や乳製品の摂取量を減らすように医師から提案されるかもしれません。また、少量の食事を頻繁に摂ることで、より耐えられるようになるかもしれません。一般に、特定の食品が原因で症状が悪化しない限り、その食品を避ける必要はありません。

食事療法として、低残渣食（繊維やその他の未消化物が結腸を通過する量を減らす非常に制限の多い食事）が医師から勧められることがあります。低残渣食は、下痢や腹痛の症状を和らげるのに役立ちます。低残渣食は、必要な栄養素をすべて摂取できるわけではありませんので、低残渣食を行う場合は、いつまで続けるべきかをよく理解してください。また、医師からビタミン剤の摂取を勧められることもあります。

また、症状を悪化させる可能性のあるストレスと上手に付き合うことも、セルフケアの重要なポイントです。ストレスの原因となるものをリストアップし、日常生活から排除できるものはどれか考えてみるのもひとつの方法です。また、ストレスがかかってきたと感じたら、何度か深呼吸をして、ゆっくりと吐き出すのも効果的です。瞑想を習うこと、自分のための時間を作ること、定期的に運動することなどは、生活の中でストレスを減らすための重要なツールです。

サポートグループに参加することで、IBDがあなたの日常生活に与える影響をよく理解している人たちと接触することができます。彼らは、症状やその影響に対処するためのサポートやヒントを与えてくれるでしょう。

医学的治療

医学的治療の目標は、異常な炎症を止めて、腸の組織が回復する機会を得ることです。そうすることで、下痢や腹痛などの症状が緩和されるはずです。症状が治まった後は、再燃の頻度を減らし、寛解を維持することに重点を置いて治療が行われます。

医師は、炎症性腸疾患に対する薬の使用について、段階的なアプローチをとることが多いようです。そうすることで、害の少ない薬や短期間しか服用しない薬が最初に使われるのです。それが効かない場合は、さらに上の段階の薬剤を使用します。

バルサラジド（コラザール）、メサラミン（アサコール、アプリソ、リアルダ、ペンタサ）、オルサラジン（ディペンタム）、スルファサラジン（アズルフィジン）などのアスピリン様抗炎症薬であるアミノサリチル酸塩系の治療から始めるのが一般的である。メサラミンは、潰瘍性大腸炎の治療のために、経口投与または直腸座薬や浣腸として投与することができます。これらは抗炎症作用があるため、再燃時の症状の緩和と寛解の維持の両方に有効です。また、症状緩和のために、下痢止めや鎮痙剤、胃酸分泌抑制剤などが処方されることもあります。下痢止めは、医師の指示なしに飲んではいけません。

クローン病、特に肛門周囲炎などの合併症を伴っている場合、医師は抗生物質を処方し、他の薬と一緒に服用させることがあります。潰瘍性大腸炎には、抗生物質はあまり使われません。

最初の薬で十分な効果が得られない場合は、即効性のある抗炎症剤であるコルチコステロイドを処方されることが多いようです。副腎皮質ステロイドは、炎症を大きく抑えるとともに、症状を速やかに緩和させる傾向があります。しかし、長期間の使用による副作用があるため、副腎皮質ステロイドは再燃時の治療にのみ使用され、寛解の維持には使用されません。

免疫調整剤は、副腎皮質ステロイドが効かない場合や、長期間の使用が必要な場合に、次に使用される薬です。これらの薬は、効くまでに2〜3ヶ月かかることがあるため、急性増悪時には使用されません。これらの薬は、腸壁にある炎症を誘発する化学物質を放出する免疫系を標的としています。最も一般的な免疫抑制剤は、アザチオプリン（イムラン）、メトトレキサート（リウマトレックス）、6-メルカプトプリン（プリネトール）です。

生物学的製剤は、炎症を引き起こす他の特定のタンパク質の作用を標的とする抗体です。インフリキシマブ（レミケード）、インフリキシマブ-abda（レンフレクシス）、インフリキシマブ-dyb（インフレクトラ）は、標準治療が無効な中等度から重度のクローン病の治療薬としてFDAに承認された薬剤です。これらの薬剤は、抗TNF製剤として知られる薬剤群に属します。TNF（腫瘍壊死因子）は白血球によって産生され、クローン病で起こる組織損傷を促進する原因であると考えられています。クローン病で承認されている他の抗TNF製剤は、アダリムマブ（ヒュミラ）、アダリムマブ-アト（アムジェビタ）、セルトリズマブ（シーアムジア）です。クローン病に対する抗TNF療法に代わるものとして、インテグリンを標的とした生物学的製剤があり、そのうちの2つがnatalizumab（Tysabri）およびvedolizumab（Entyvio）です。また、ウステキヌマブ（ステララ）は、IL-12とIL-23を阻害する薬剤です。

アダリムマブ（ヒュミラ）、アダリムマブ-アト（アムジェビータ）、セルトリズマブ（チムジア）、ゴリムマブ（シンポニ、シンポニ・アリア）、インフリキシマブ（レミケード）、インフリキシマブ-アブダ（レンフレキシ）、インフリキシマブ-ダイリブ（インフラトラ）は潰瘍性大腸炎に対して FDA によって承認されている抗 TNF 薬の一例です。

IBDに推奨される薬剤に反応しない場合、臨床試験への登録について医師に相談してください。臨床試験とは、ある病気に対する新しい治療法がどの程度有効で、患者さんがどのように反応するかを調べるためのものです。臨床試験については、米国クローン病・大腸炎財団のホームページで調べることができます。

炎症性腸疾患の治療に手術が行われることはあるのでしょうか？

IBDの外科的治療は、疾患によって異なります。例えば潰瘍性大腸炎は、大腸に限局しているため、手術で治すことができます。大腸を切除すれば、病気が再発することはありません。しかし、クローン病は手術で治ることはありませんが、一部の手術は行われることがあります。クローン病の人に過剰な手術をすると、かえって問題が多くなることがあります。

潰瘍性大腸炎の患者さんには、いくつかの手術の選択肢があります。どれが自分に合っているかは、いくつかの要因によって異なります。

• 病気の程度

• あなたの年齢

• あなたの健康状態

第一の選択肢は、直腸切除術と呼ばれるものです。これは、結腸と直腸をすべて切除するものです。その後、外科医は腹部に回腸吻合器と呼ばれる開口部を作り、小腸の一部に挿入します。この開口部によって、便が皮膚に接着剤で取り付けられた袋に排出されるための新しい経路が提供されます。

もう一つの一般的な手術は回腸肛門吻合術と呼ばれるものです。外科医は結腸を切除し、小腸と肛門管をつなぐ内部パウチを作成します。これにより、便はまだ肛門から出ることができます。

手術によってクローン病が治ることはありませんが、クローン病の患者さんの約50％は、ある時点で手術が必要になります。クローン病で手術が必要な場合は、医師が選択肢について相談にのってくれるでしょう。手術の目的、長所と短所、手術を受けなかった場合に起こりうることなどをよく質問し、理解しておきましょう。

IBDにかかると、何年にもわたって症状が出たり出なかったりします。しかし、それはあなたをコントロールするものではありません。医療従事者の助けを借りて病状を管理することが、長期的にできるだけ健康でいるための最良の方法なのです。