過敏性腸症候群（IBS）の症状、原因、治療法、薬について

過敏性腸症候群（IBS）の方のために、医師が対処法をご紹介します。

IBSとは、お腹の不快感や痛みと、排便回数が通常より多いか少ないか（下痢や便秘）、便の種類が違う（細い、硬い、柔らかい、液体）、などの排便習慣に関するトラブルが混在している状態を指します。医師は以前、IBSを次のような別の名前で呼んでいました。

• IBS大腸炎

IBS

• 粘液性大腸炎

• 痙性大腸

• 神経性大腸

• 痙性腸

の4つのタイプがあります。

• 便秘を伴うIBS(IBS-C)

• 下痢を伴うIBS(IBS-D)

• 便秘と下痢が交互に起こる混合型IBS(IBS-M)

• 上記のタイプに当てはまらない人のための未分類IBS(IBS-U)

IBSは生命を脅かすものではなく、潰瘍性大腸炎、クローン病、大腸がんなど、他の大腸の病気になりやすくなるわけではありません。しかし、生活の仕方を変えるような、長引く問題になることもあります。IBSの人は、仕事や学校を休むことが多くなり、日常生活に支障をきたすようになるかもしれません。人によっては、在宅勤務にシフトしたり、勤務時間を変更したり、あるいは全く仕事をしないなど、仕事の環境を変える必要があるかもしれません。

IBSの症状

IBSの患者さんには、以下のような症状があります。

• 下痢（しばしば激しい下痢のエピソードと表現されます。）

• 便秘

• 下痢と交互に起こる便秘

• 食後に悪化し、排便後によくなる腹痛または腹部痙攣（通常、下半身に起こる）。

• ガスがたくさん出る、または膨満感がある

• 通常より硬い便やゆるい便が出る（ペレット便や平らなリボン状便）

• お腹が突き出ている

• うんちが粘液まみれになる

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• うんちをした後、まだうんちがしたいような感じがする

• 食物不耐症

• 疲れやすさ

• 不安

• 抑うつ状態

• 胸焼け・消化不良

• 頭痛

• おしっこの回数が多い

このような症状は、他のことが原因で起こることもあります。IBSの場合、3ヶ月間は毎週、少なくとも6ヶ月間はあまり頻繁にこれらの症状が出る可能性があります。IBSの女性は、生理の時に症状が強く出ることがあります。また、泌尿器系の症状や性的な問題がある人もいます。ストレスは症状を悪化させることがあります。

医師に連絡する場合

IBSの症状が長く続く場合、新しい症状が出た場合、痛みがいつもよりひどい場合、新しい痛みが出た場合は、医師の診察を受けてください。普段は市販の薬を飲んでいるが、下痢、ガス、けいれんなどの問題が緩和されない場合も、医師の診察が必要です。

その問題が物理的にIBSの一部であるとは思わなくても、あなたを悩ませているのであれば、医師に伝えてください。例えば、ストレスや不安を感じていたり、その問題で眠れなくなったりしている場合は、医師に伝えてください。

IBSは通常、より深刻な病気につながることはありませんが、より深刻な何かが起こっていることを意味するレッドフラッグを探す必要があります。赤旗の症状とは、通常IBSでは見られない症状です。もし、1つ以上当てはまるなら、医師の診察を受けましょう。何が起こっているのかを知るために、検査が必要になります。

赤旗の症状には次のようなものがあります。

• 直腸出血。過敏性腸症候群の便秘による副作用で、肛門が裂けている可能性があります。また、出血は痔が原因かもしれません。しかし、便に多量の血が混じったり、出血が治まらない場合は、早めに医療機関を受診してください。

• 体重の減少 理由もなく体重が減っているようなら、一度検査を受けてみましょう。

• 発熱、嘔吐、貧血。発熱、嘔吐、貧血：発熱、嘔吐、貧血がある場合は、医師にご相談ください。

IBSの原因と危険因子

IBSの症状の引き金となるものはいくつか知られていますが、その原因は専門家にもわかっていません。

研究では、大腸が過敏になり、軽い刺激に過剰に反応することが示唆されています。ゆっくりとしたリズミカルな筋肉運動ではなく、腸の筋肉が痙攣するのです。その結果、下痢や便秘を引き起こすことがある。

また、脳と消化管の間の神経信号を制御するセロトニンやガストリンなど、体内で作られる化学物質が関与しているという説もある。

また、腸内の特定の細菌がこの症状を引き起こすかどうかを研究している研究者もいる。

IBSは2,500万から4,500万人のアメリカ人が罹患していると言われています。しかし、あることが原因で、他の人よりも発症しやすくなっているようです。

• 女性であること。女性の方が男性の約2倍も多いのです。その理由は明らかではありませんが、一部の研究者は、月経周期のホルモンの変化が関係しているのではないかと考えています。これまでのところ、研究はこれを裏付けていない。

• 年齢 IBSはすべての年齢の人がかかる可能性がありますが、10代から40代までの人がかかりやすいと言われています。

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  家族歴。この症状は家族内で起こるようです。遺伝子が関与している可能性を示す研究もあります。

• 感情的なトラブル IBSの人の中には、ストレスに弱い人、精神障害のある人、性的虐待や家庭内暴力など、人生でトラウマとなるような出来事に遭遇した人もいるようです。ストレスとIBSのどちらが先に起こるかは明らかではありません。しかし、ストレスマネジメントと行動療法が、この症状を持つ一部の人々の症状を和らげるのに役立つという証拠があります。

• 食物の過敏性。乳製品、小麦、果物に含まれる果糖、代用糖のソルビトールなどを食べると、消化器系がゴロゴロと音を立てる人がいます。脂肪分の多い食べ物、炭酸飲料、アルコールも消化を悪くすることがあります。これらの食べ物がIBSの原因であるという証拠はありませんが、症状を引き起こす可能性はあります。

• 薬物療法。IBSの症状と抗生物質、抗うつ剤、ソルビトールを使用した薬との関連性が研究されています。

• 胃腸風邪、旅行者下痢症、食中毒など、その他の消化器系の問題。2021年1月に発表された小規模な研究では、GI管感染症が免疫システムを変化させ、特定の食品を細菌やウイルスのような脅威であるかのように反応させることが示唆されています。研究者たちは、これらの初期の発見を調べています。

IBSの診断

IBSを診断するための特定の検査項目はありません。医師は、あなたの症状がIBSの定義と一致するかどうかを確認し、以下のような疾患を除外するために検査を行うことがあります。

• 乳糖不耐症や食生活の乱れなど、食物アレルギーや不耐性のある方

• 高血圧治療薬、鉄剤、特定の制酸剤などの医薬品

• 感染症

• 膵臓が食物を適切に消化・分解するのに十分な酵素を分泌していない酵素欠乏症

• 潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患

IBSかどうかを判断するために、医師は次のような検査を行うことがあります。

• 腸の閉塞や炎症の兆候を調べるための軟性S状結腸鏡検査または大腸内視鏡検査

• 胸焼けや消化不良がある場合は、上部内視鏡検査を行います。

• X線検査

• 貧血（赤血球が少なすぎる）、甲状腺の問題、感染の兆候を調べるための血液検査

• 血液や感染症がないかどうか、便の検査を行います

• 乳糖不耐症、グルテンアレルギー、セリアック病の検査

• 腸の筋肉に問題がないかどうかを調べる検査

IBSの治療とホームケア

IBSの患者さんは、ほぼ全員が治療を受けることができますが、誰にでも効く治療法はありません。あなたと医師が協力して、あなたの症状を管理するための適切な治療計画を見つける必要があります。

IBSの症状は、特定の食品、医薬品、ガスや便の存在、精神的ストレスなど、さまざまなことが引き金となって起こります。自分の引き金になるものが何であるかを知る必要があります。生活習慣の改善や薬の服用が必要な場合もあります。

食事とライフスタイルの変更

通常、食事や行動を少し変えるだけで、IBSは時間とともに改善されます。ここでは、症状を和らげるためのヒントをいくつかご紹介します。

• カフェイン（コーヒー、紅茶、炭酸飲料に含まれる）を避ける。

• 果物、野菜、全粒粉、ナッツ類などの食品で食物繊維を摂りましょう。

• 1日に少なくともグラス3～4杯の水を飲む。

• タバコは吸わないようにしましょう。

• 運動量を増やすか、生活の中でストレスを減らすなど、リラックスする方法を身につける。

• 牛乳やチーズを食べる量を制限する。

• 大食漢ではなく、小食の回数を増やす。

• 食べたものを記録して、どの食べ物がIBSの発作を引き起こすかを把握する。

一般的な食物の "トリガー "は、赤ピーマン、ネギ、赤ワイン、小麦、牛乳です。カルシウムの摂取に不安がある場合は、ブロッコリー、ほうれん草、カブ菜、豆腐、ヨーグルト、イワシ、骨付き鮭、カルシウム強化オレンジジュースやパン、カルシウムのサプリメントなど、他の食品から摂取するようにするとよいでしょう。

小麦、豆類、特定の果物や野菜など、消化しにくい炭水化物を減らす低FODMAP食と呼ばれるものを試すよう医師に勧められることもあります。?

薬物療法

IBSの治療には、以下の種類の薬剤が使用されます。

• サイリウム、小麦ふすま、コーンファイバーなどの増量剤は、消化器官を通過する食物の動きを緩やかにし、症状の緩和にも役立つことがあります。

• リファキシミン（Xifaxan）などの抗生物質は、腸内の細菌の量を変化させることができます。2週間錠剤を服用します。6ヶ月間、症状を抑えることができます。再発した場合は、再度治療を受けることができます。

その他の治療法は、IBSの症状を改善することができます。

腹痛や腹部膨満感

• 抗痙攣薬は大腸の筋肉の痙攣をコントロールすることができますが、専門家はこれらの薬が役に立つかどうか確信が持てません。また、眠くなったり便秘になったりするなどの副作用があるため、人によっては良くない選択となる。

• 抗うつ剤も、人によっては症状を和らげるのに役立つかもしれません。

• プロバイオティクスは、健康、特に消化器系に良いとされる生きた細菌や酵母で、医師は消化器系の問題を改善するためにしばしばこれを勧めます。

便秘

• リナクロチド（リンゼス）は、1日1回、1日の最初の食事の30分以上前の空腹時に服用するカプセル剤です。便通をよくすることで便秘を解消します。17歳以下の方は服用できません。この薬の最も一般的な副作用は下痢です。

• ルビプロストン（アミティーザ）は、他の治療法が効かない場合に、女性の便秘を伴うIBSを治療することができます。男性によく効くということは、研究でも十分に示されていません。一般的な副作用は、吐き気、下痢、腹痛などです。より重篤な副作用としては、失神、手足の腫れ、呼吸困難、動悸などが考えられます。

• プレカナチド（トルエンス）は、けいれんや腹痛といった通常の副作用を伴わずに便秘を治療することが確認されています。1日1回の服用で、食事の有無にかかわらず服用することができます。腸内の胃腸液を増やし、規則的な排便を促すよう作用します。

• ポリエチレングリコール（PEG）は浸透圧性下剤で、便に水分が残りやすくなるため、軟便になります。この薬は、食物繊維のサプリメントに耐えられない人に最も効果的かもしれません。

• テガセロッドは女性向けの薬です。腸の動きを早くすることで効果を発揮します。この効果により、便が腸内にとどまる時間が短くなり、腹痛や便秘などの症状を軽くすることができます。

• テナパノール（イブセレラ）は、腸の動きを活発にし、腹痛を軽減します。

下痢止め

• アロセトロン（ロトロネックス）は、胃痛を和らげ、腸の動きを遅くして下痢を和らげる効果がありますが、重い副作用があるため、他の治療法で症状が改善されない重度のIBS-Dの女性のみが使用する必要があります。

• 胆汁酸分泌抑制剤は、コレステロールを低下させる薬です。経口投与で、腸内で胆汁酸を結合させ、便の分泌を抑制する作用がある。

• エルキサドリン（ビベルジ）は、腸の収縮、腹痛、下痢を抑えるために処方されます。

• ロペラミド（イモディウム）は、腸の動きを鈍くすることで効果を発揮します。これにより、排便回数が減り、便が水っぽくなくなります。

下剤を含め、IBSの薬を服用する際は、慎重に使用しないと癖になることがあるので、必ず医師の指示に従うようにしましょう。

医師に聞くべき10の質問

医者に行くのは気が引けるものです。急かされているように感じて、重要な質問をするのを忘れてしまうかもしれません。事前に何を質問すればよいかを知っておき、医師と話すときにメモを取るのは良いアイデアです。

以下の質問の中には、聞いてみる価値のあるものがあるかもしれません。これらの質問をプリントアウトして、次回の診察時に持参してください。

1. 他の病気がIBSの症状を引き起こしているのでは ないか？炎症性腸疾患や結腸癌の可能性は？

2. IBSの症状について日記をつけるべきか、つけるとしたら何を書けばよいか？

3. 下剤や市販の薬を飲むべきでしょうか？もしそうなら、どんな種類のものをどれくらいの頻度で飲んでも安全ですか？

4. 食物繊維をもっと摂るようにしたら、IBSの症状がよくなるでしょうか？もしそうなら、どのくらいの量、どんな種類のものですか？

5. また、栄養士に相談したほうがよいでしょうか？

6. リラクゼーション療法、カウンセリング、運動は、私のIBSに効果がありますか？

7. IBS の症状に対して処方薬を飲むべきでしょうか？その場合、どのような副作用が予想されますか？

8. 現在、あるいは将来的に推奨される検査はありますか？

9. 9. 他に知っておくべきアプローチや治療法はありますか？

10. フォローアップの予約はどのくらい必要ですか？

IBSの合併症

IBSの治療法を見つけるのに時間がかかるため、その間に他の健康問題が出てくることがあります。しかし、どの合併症も命にかかわるようなものではありません。IBSは、がんや、より深刻な腸に関連する疾患につながることはありません。ここでは、IBSが引き起こす可能性のある健康問題をいくつかご紹介します。

• 腸に影響を与える。便秘が長く続くと、便が大腸の中で詰まってしまうことがあります。時には、押し出すことができないほど硬くなることもあります。これは、糞便インパクションとして知られています。痛みや頭痛、吐き気、嘔吐などの原因になることがあります。高齢者に多く見られます。このような兆候がある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

• 食物不耐性。ある種の食品は、IBSの症状を悪化させることがあります。それが何であるかは、人によって異なることがあります。しかし、小麦、乳製品、コーヒー、卵、イースト、イモ類、柑橘類を絶つと調子が良くなる人もいます。また、脂肪分や糖分は下痢を悪化させることがあります。医師は、消化しにくい炭水化物をカットするために、FODMAPダイエットを試してみることを勧めるかもしれません。

• 栄養失調。ある種の食品を控えることで、IBSの症状が和らぐことがあります。しかし、体が必要とするすべての栄養素を得ることができないかもしれません。管理栄養士は、あなたに合った食事療法を見つける手助けをします。

• 痔です。肛門（便が出る口）の周りの血管が腫れ、痛んだり出血したりすることがあります。非常に硬い便や非常にゆるい便は、状況を悪化させます。腫れた血管が肛門の中に入っていると、はみ出るほど落ちることがあります。

• 痔の治療は、市販のクリームを使って自宅でできることが多いようです。また、冷たい氷嚢の上に座ってみるのもよいでしょう。そして、患部を清潔に保つようにしましょう。

• 妊娠中の合併症 ホルモンの変化や、赤ちゃんが腸壁に与える物理的な圧力によって、消化器系の問題が起こることがあります。また、多くの女性は、服用しているIBS治療薬を中止することを選択します。これは赤ちゃんにとって良いことです。しかし、胸焼けや消化不良などの症状が出やすくなる可能性があります。

• 生活の質。再燃は前触れもなく起こることがあります。また、一時的に下痢をして、その後便秘になることもあります。自分の体調が予測できないことで、日常生活を送ることが困難になることもあります。

• また、頻繁に医者にかかる必要があり、他の人よりも仕事を休みがちでしょう。仕事中は集中できないかもしれません。運動や瞑想などでストレスをコントロールすることが効果的です。

• うつ病や不安症 IBSの患者さんには、自分の人生をコントロールできなくなるような感覚に陥ることがよくあります。症状がひどいと、いつも最寄りのトイレの場所を探そうとしている自分に気づくかもしれません。

• 脳と腸には関連性があるので、このようなストレスはIBSを悪化させることになります。痛みや厄介な症状を抱え込むと、気分にも影響が出ます。カウンセラーに自分の現状を話してみるのもいいかもしれませんね。