T細胞療法：DLBCLに対する新たな希望

CAR T細胞療法は、一部のびまん性大細胞型B細胞リンパ腫の患者さんに対する最先端の治療法です。あなたにとって正しいのでしょうか？

もしあなたがびまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL）なら、CAR T細胞療法と呼ばれる治療法は、あなたが探していた答えになるかもしれません。

しかし、それはあなたにとって正しい治療法なのでしょうか？

CAR T細胞療法とは？

免疫療法の一種です。つまり、体の免疫システムに働きかけるということです。CAR T細胞療法では、白血球の一種であるT細胞を改良して、がん細胞を狙い撃ちして破壊することができます。

これはまさに、今までにない新世代の薬物療法です。生きた薬です。個人化された薬です。その自分自身、ラビハナ、血液腫瘍科と骨髄移植のクリーブランド クリニック子供の会長言う。

今、私たちはそれをより良くする方法を学んでいます。

どのように機能するのでしょうか？

医師が採血し、T細胞を分離し、研究室に送ります。(研究室では、T細胞にキメラ抗原受容体（CAR）を与える遺伝子が注入され、特定のがんを追跡して破壊するように設計されています。

この新しいT細胞は、数百万個のT細胞が仕事をする準備が整うまで研究室で増殖される。この新しいがんとの戦いが血流に戻る前に、化学療法を受け、そのためのスペースを確保する。体内に戻された新しいT細胞は、がんを探し出して破壊します。さらに増殖し、再発を防いでくれるかもしれません。

発症しますか？

CAR T細胞療法は、いくつかの種類の血液がんに対して効果を発揮しています。しかし、すべての人に効果があるわけではありませんし、誰でも受けられるわけでもありません。

私たちは、すべての人にこの治療を行うわけではありません。「私たちは、自分の病気が本当に厳しく、生命を脅かすものであることを証明した人たちだけに、この治療法を行います。

その理由は簡単です。CAR T細胞療法はリスクがないわけではないのです。

リスクとは何でしょうか？

CAR T細胞療法には、生命を脅かす可能性のある深刻な副作用があります。しかし、これらの潜在的な危険性は、他の選択肢と比較検討される必要があります。多くの場合、そのような選択肢は限られています。

CAR T細胞に関連する毒性があるかという質問であれば、答えはイエスです」とメモリアル・スローン・ケタリングがんセンターの細胞治療学部長であるRenier Brentjens氏は言う。「しかし、ほとんどの場合、適切に管理されれば、完全に元に戻すことができます。

CAR T細胞療法によるこのような反応の1つは、サイトカイン放出症候群（CRS）と呼ばれる状態です。これは、サイトカインと呼ばれる免疫物質が、次のようなことを引き起こすことです。

• 発熱

発熱

• 吐き気

• 頭痛

• 発疹

• 急速な心拍数

• 低血圧

• 呼吸困難

これらの副作用は深刻で、生命を脅かすことさえある。

Brentjens氏によれば、CAR T細胞療法を受けた人々は、発作や混乱を含むいくつかの神経学的問題を抱えることもあるとのことです。しかし、事実上、これらの人々のすべてが最終的に回復するのだと彼は言う。

効果はあるのか？

日常的にがんと闘っている人たちは、特にDLBCL患者に対する初期の結果が非常に良かったので、この治療法に期待しています。

私たちが成人に行った研究から、治療を受けた人の完全寛解率は非常に高いとBrentjens氏は言います。実際、50％を超えています。

CAR T細胞療法から5年、6年経過した人たちは、治癒という言葉を使わずとも、生き生きと暮らしています」。

つまり、以前は寛解に至らなかった多くの人々が、寛解に至っているのです。

その他に知っておくべきことは？

高価であること。Hannaによると、DLBCLに対するCAR T-cell薬剤は約375,000ドルだそうです。

これは製品そのものの値段だとハンナさんは言います。集中治療室への入院費も含まれないので、さらに数十万円は簡単に上がってしまう。

この費用を負担するための援助が受けられる場合もある。しかし、CAR T細胞療法を考えている人は、その費用が高額になることを承知しておく必要があります。主治医や保険会社に相談してください。

この治療が払い戻し可能であることを確認する必要があります」とブレンジェンス氏は言います。「これは高価な治療法です。時間が経てば費用も下がるとは思いますが、現状では高価な治療法です。

誰もが行うわけではありません。そのため、CAR T細胞療法を実施できる認定医療機関に行く必要があります。そのためには、移動が必要です。

また、このプロセスの後半では、近くに滞在する必要があります。

• 化学療法

• CAR T細胞の注入

• 1週間程度の入院と数週間の経過観察。

合計すると、おそらく2ヶ月の期間となるだろうとハンナは推測しています。もし、あなたが数十あるセンターのうちの1つから離れて暮らしているのであれば、それは問題かもしれません。

今現在は、できるだけ多くの経験を持つセンターを見つけることが重要です」とブレンジェンズは言います。5年後には、この治療法は日常的で平凡なものになるかもしれません。しかし、現在では、高度な訓練を受けた医師と看護師がいるところに行きたいものです--特に看護師は、これに伴う毒性がありますから"

So Now What?

Brentjens氏は、おそらく5年から10年の間に、CAR T細胞療法がより安全で効果的になり、特別な施設ではなく病院や診療所で行えるようになる時期が来ると考えています。

そうなれば、治療費も大幅に下がることが予想されます。研究者たちは現在、個人的なT細胞ではなく、一般的なT細胞を用いて癌を撃退する、一種の既製薬を検討している、とハンナは言う。そうなれば、さらに価格は下がるだろう。

癌研究センターの外科部長であるスティーブン・ローゼンバーグ医学博士によれば、免疫療法は非常にエキサイティングな新しい分野であり、いくつかの非常に成功した結果を示しているとのことである。