びまん性大細胞型B細胞リンパ腫に対するCAR T細胞療法後に予想される副作用と、その対処法。
CAR T細胞療法があなたに適しているかどうかを確認するために検査を受けることになります。治療後少なくとも1週間は、医療チームがあなたに問題がないか注意深く観察し、管理できるように、入院する場合があります。一部の副作用は深刻ですが、通常は治まり、長期的な影響が残ることはありません。
サイトカイン放出症候群(CRS)
サイトカインとは、メッセンジャーのような働きをするタンパク質のことです。細菌やその他の脅威に対して、免疫系がどのように反応するかを教えてくれます。
新しいCAR T細胞が増殖すると、体内で免疫反応が起こります。免疫システムは、がんを攻撃するために大量のサイトカインを血中に放出します。このサイトカインの洪水は、体中に炎症を引き起こします。
CAR T細胞療法を受けると、ほとんどの人がCRSを発症します。別名は "サイトカインストーム "です。通常、深刻なものではありません。
CRSは治療後最初の2週間で始まります。CRSは免疫系がウイルスを攻撃する作用を模倣しているため、ひどいインフルエンザにかかったような感じがします。
これらの症状は通常、T細胞輸液の1〜5日後に始まります。通常は1週間ほど続きますが、治療方法によってはもっと長く続くこともあります。医師は通常、アセトアミノフェン（タイレノール）のような鎮痛剤と点滴による輸液で治療することができます。
トシリズマブ（アクテムラ）はCRSの治療薬です。炎症を抑えるために素早く作用します。
CRSは時に、以下のような重篤な副作用を引き起こすことがあります。
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速い心拍数
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血圧が低い
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呼吸困難
CRSによる副作用は通常、治療に反応しますが、生命を脅かすこともあります。症状が重い場合は、病院の集中治療室（ICU）での治療が必要になります。症状を抑えるために、酸素吸入、薬物投与、輸液が行われます。
脳の問題
CAR T細胞は、脳や神経系に影響を与えることもあります。あまり一般的ではありませんが、脳に影響を与えるため、深刻な事態になる可能性があります。これらの可能性のある神経系のほとんどは、まとめて免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群、またはICANSとして知られています。
症状としては
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頭痛
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錯乱
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話すことができない・言語障害（失語症）
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発作がある
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震え（振戦）
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平衡感覚障害
これらの症状は通常、CAR T細胞療法を受けてから1～10日後に始まり、約2週間続きますが、4～8週間続くこともあります。この副作用は怖いものですが、通常は数日でよくなり、長期的な問題を引き起こすことはありません。脳の炎症を抑えるために、ステロイド薬が処方されます。この症状は脳の機能に影響を与えるため、治療後8週間程度は車の運転や機械の操作など、危険なことはできません。
腫瘍崩壊症候群（TLS)
CAR T細胞療法では、数百万個の新しいT細胞が体内で放出され、がん細胞を殺します。がん細胞が死滅すると、腎臓、心臓、脳などの臓器に害を及ぼす有毒な化学物質が放出される可能性があります。
腫瘍崩壊症候群の症状は以下の通りです。
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吐き気と嘔吐
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食欲不振
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疲労感
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尿の色が濃い
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しびれ
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発作
嘔吐
がん細胞が死滅するのに時間がかかるため、CAR T細胞療法後、1カ月以上症状が出ないこともあります。主治医はこの副作用に注意し、起きた場合は病院で輸液や薬で治療します。
アレルギー反応
治療中や治療後すぐに、CAR T細胞に対してアレルギー反応を起こす人がいます。その中には、アナフィラキシーと呼ばれる重篤なアレルギー反応を起こす方が少なからずいらっしゃいます。じんましん、顔の腫れ、血圧の低下、呼吸困難などの症状が出ます。
アナフィラキシーは生命を脅かす可能性があります。この副作用がないか、治療中は注意深くモニターされます。もしアナフィラキシーが起こったら、すぐにエピネフリンを注射するなどの治療を受けることになります。
B細胞形成不全
B細胞は、体が感染症と戦うのを助ける免疫細胞の一種です。CAR T細胞は、がん細胞とB細胞の両方の表面にあるタンパク質を標的としています。CAR T細胞は、がん細胞とB細胞の両方の表面にあるタンパク質を標的としており、がんを攻撃しながらB細胞を破壊することもあります。B細胞が少ないと、感染症に対抗することが難しくなります。
電解質のアンバランス
CAR T細胞療法で起こりうるもう一つの副作用は、ナトリウム、リン、カリウムなど、血液中の特定のミネラルの濃度が低くなることです。これらのミネラルが少なくなると、深刻な医学的問題を引き起こす可能性があります。
血液中のナトリウムが不足すると、低ナトリウム血症と呼ばれる状態になり、水分が非常に速く体内の細胞に移動します。あなたの細胞は、あなたの脳細胞を含む、この過剰な水で膨らむ。治療しない場合、これは混乱、頭痛、吐き気につながる可能性があります。重症の場合は、昏睡状態になり、死に至ることもあります。医師は、あなたの血液化学レベルを注意深く追跡します。低ナトリウム血症は、生理食塩水の注入や薬物療法で治療することができます。
