非ホジキンリンパ腫の病期と予後

非ホジキンリンパ腫の診断後、医師はあなたのがんの病期を伝えます。それぞれのステージの意味と、あなたに適した治療法について詳しくご説明します。

非ホジキンリンパ腫の 病期と予後

非ホジキンス性リンパ腫（NHL）と診断された場合、次のステップはがんのステージを知ることです。これは、体内のリンパ腫の量、場所、そして、体全体に免疫細胞を運ぶネットワークであるリンパ系の外に広がっているかどうかを教えてくれます。

医師はこの情報をもとに、あなたにとって最適な治療方針を決定します。また、この情報は、予後と呼ばれる、あなたの状態の見通しを予測するのに役立つかもしれません。NHLは一人ひとり異なりますが、自分のステージを知ることは、診断後に何を期待するかを理解するのに役立ちます。

非ホジキンリンパ腫の病期

あなたの癌の病期を説明するために、医師はしばしば数字を用いますが、それはローマ数字のI、II、III、またはIVかもしれません。ステージIは、がんの量が最も少ないことを意味します。ステージⅣは最も進行した状態です。ステージI、II、IIIの後にEが付くことがありますが、これは節外性（extranodal）を表します。これは、リンパ腫がリンパ系以外のある部位にあることを意味します。

I期は、リンパ腫が1つのリンパ節、互いに近いリンパ節群、または扁桃のようなリンパ組織のある臓器にあることを意味します。ステージIEでは、がんがリンパ系以外の1つの部位にあることを意味します。

II期は、横隔膜（心臓と肺の下にある、胸と腹を隔てる薄い筋肉のシート）の上か下のいずれかにある2つ以上のリンパ節群にがんがある場合です。リンパ腫が1つの臓器とその近くのリンパ節にある場合は、ステージIIEと呼ばれます。また、横隔膜の同じ側にある他のリンパ節に広がっている可能性もあります。

横隔膜の両側のリンパ節にあるのが、III期の非ホジキンリンパ腫です。がんがリンパ系の外にもある場合は、IIIE期と呼ばれます。脾臓にもあるIII期のリンパ腫はIIIS期です。IIIS期でリンパ系外に広がっている場合は、IIIE+S期となります。

ステージIVのリンパ腫は、リンパ節以外の体内の多くの場所に広がっています。NHLは、骨髄、肝臓、肺、脳の周りの液体に広がる傾向があります。

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医師は、NHLを限局型あるいは進行型と呼ぶこともあります。I期と一部のII期のリンパ腫は限局型に属します。進行型とは、胸部に大きな腫瘍（10cm以上または胸の幅の1/3以上）があるステージIIと、ステージIIIおよびIVのすべてのリンパ腫を指します。

また、胸に大きな腫瘍がある場合、bulky diseaseという言葉を聞くことがあります。これは、より強力な治療が必要であることを意味するかもしれません。

がんの病期が何を意味するのか、それが治療にどのような影響を及ぼすのかについては、担当の医師とよく相談してください。

予後を把握する

予後とは、治療後にリンパ腫から回復する可能性を最もよく推測したものです。主治医は、予後因子と呼ばれるいくつかの事柄を検討し、あなたの確率を知ることになります。それらには以下のようなものがあります。

• あなたの年齢

あなたの年齢

• がんのステージ

• 血液中の乳酸脱水素酵素（LDH）と呼ばれる酵素の量は、リンパ腫が体内に多くなると上昇する

• がんがリンパ系以外にあるかどうか

• 全身の健康状態

あなたのNHLのタイプによっては、医師は以下のような他のことも考慮するかもしれません。

• 血液中の酸素を運搬するタンパク質であるヘモグロビンのレベル

• 白血球の数

• Ki-67値 -- マントル細胞リンパ腫の場合、がん細胞の増殖速度を知ることができます。

• リンパ節にがんがある部分の数

非ホジキンリンパ腫の生存率について教えてください。

医師はしばしば5年相対生存率と呼ばれる統計値を用いてNHLの予後を説明します。これは、診断後少なくとも5年間生存するNHL患者の割合と、NHLでない患者の割合を比較することを意味します。

2008年から2014年までのNHLの5年相対生存率は74％でした。これは、NHLと診断された人は、NHLでない人に比べて、診断後少なくとも5年間生きられる確率が約74％であることを意味します。

この数字について、心に留めておいていただきたいことがあります。現在では、非ホジキンリンパ腫の新しい優れた治療法があり、この病気から生還する確率に影響を与える可能性があります。さらに、NHLと全体的な健康状態は人それぞれであり、あなたにとってどうなるかを知る確かな方法はありません。このような場合、生存統計、予後、およびそれらがあなたのケースで何を意味するのかについて、医師に相談してください。

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非ホジキンリンパ腫の病期別治療法

あなたに最適な治療法は、以下の通りです。

• 病期と予後因子

• 非ホジキンリンパ腫の種類

• あなたのがん細胞で見つかった遺伝子の変化

• がん細胞で見つかった特定のタンパク質

• 体全体の健康状態

• あなたが抱えているリンパ腫関連の問題の症状

• ご希望の治療法

しかし、NHLの特定の病期に対して、いくつかの標準的な治療アプローチがあります。

I期とII期：ほとんどの場合、化学療法を行い、免疫療法、標的治療、放射線療法などの他の治療法を併用するかしないかを選択します。非ホジキンリンパ腫のサブタイプによっては、手術が選択されることがありますが、これはまれです。

成長が非常に遅いNHLの亜型であれば、すぐに治療が必要ない場合もあります。この場合、医師は数カ月にわたってリンパ腫の状態を注意深く観察し、増殖し始めたら治療を開始します。

病変が拡大しているII期、III期、IV期：これらの病期のNHLに対しては、化学療法に加えて免疫療法、標的療法、放射線療法が医師から通常推奨される治療法です。

リンパ腫が脳や脊髄の周囲の液体に転移するリスクがある場合には、髄腔内化学療法が必要になることもあります。この治療を受けるには、ケアチームが腰の骨の間に細い針を刺し、化学療法剤を髄液に直接注入します。

非ホジキンリンパ腫の種類によっては、あるいは治療後に病気が再発した場合には、幹細胞移植が選択されることがあります。この方法は、幹細胞と呼ばれる未熟な血液細胞を取り出して保存するものです。あなた自身の幹細胞を使用することもできますし、ドナーから採取することもできます。その後、大量の化学療法と放射線療法を受け、体内のリンパ腫細胞をすべて死滅させます。その後、幹細胞は体内に入り、そこで成長し、時間をかけて健康な血液細胞を作り直します。

腫瘍崩壊症候群は、病変が大きい場合にリスクとなる可能性があります。これは、化学療法によって短時間に多くのがん細胞が死滅し、細胞の老廃物が血液中に急速に蓄積された場合に起こります。担当の医師は、薬物療法、多めの水分補給、血液検査などによって、腫瘍崩壊症候群の予防と徴候の監視に努めます。

臨床試験。NHLにはさまざまな治療法があり、科学者たちは臨床試験と呼ばれる調査研究において新しい治療法を試しています。臨床試験に参加すれば、利用可能な最良の標準治療と、研究者が試験中の新しい治療が受けられるかもしれません。臨床試験についてもっと知りたい、あるいは自分に適した臨床試験を探したいという場合は、担当の医師に相談してください。