慢性リンパ性白血病（CLL）の病期と治療法についてご覧ください。
CLLの病期と治療法
Medically Reviewed by Neha Pathak,?MD on December 14, 2021 1 / 17
CLLとは何か？
慢性リンパ性白血病（CLL）は、リンパ球と呼ばれる白血球の一種を侵すがんです。この癌にかかると、体内の血液幹細胞の一部が適切に成長せず、その結果、リンパ球は感染症とうまく闘えなくなります。このがん細胞は通常より早くコピーを作る傾向があり、寿命も長いので、健康な血液細胞の入る余地が少なくなってしまいます。中高年の方によく起こります。
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CLLの広がり方
このタイプの白血病は、骨髄（骨の中にある海綿状の組織で、血液細胞が作られる）で始まります。そこから血液に移行します。時間が経つと、がん細胞は肝臓、脾臓、リンパ節など、体の他の部分に広がることがあります。
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どの程度深刻なのでしょうか？
米国の医師は通常、Rai病期分類を使用しています。これは、診断時の血液検査と身体検査の結果に基づいて、CLLを説明するものです。CLLの患者さんは皆、骨髄や血液中のリンパ球が必要以上に多くなり、特に理由はありません。そして、そのうちの多くが同じ細胞から生まれたものです。
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ステージ0
赤血球、血小板の数はほぼ正常です。リンパ節、脾臓、肝臓は問題ありません。リスクは低いので、おそらく今は治療の必要はないでしょう。
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ステージ I
このステージは中リスクです。違いは、リンパ節が肥大していることです。これらは免疫システムの一部です。リンパ節は、感染と戦うだけでなく、死んだり傷ついたりした細胞をろ過する働きもあり、よく働いているときに腫れます。リンパ節が非常に大きいか、血液中のリンパ球の数が急激に増えていない限り、まだ治療の必要はないでしょう。
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ステージII
脾臓や肝臓が通常より大きくなっています。リンパ節も腫れている可能性がありますが、必ずしもそうではありません。これも中間リスクのステージで、症状やリンパ球の数が深刻だと医師が判断した場合に治療を開始します。
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ステージ III
他の血球の数が影響を受けます。ステージIIIでは、血小板の数はほぼ正常ですが、赤血球が足りません（貧血と呼ばれる状態）。リンパ節、脾臓、肝臓が肥大する可能性がありますが、必ずしも肥大する必要はありません。これは進行した高リスクの段階であり、治療が必要です。
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ステージ IV
最も深刻なステージです。血小板の数が少なく、血液がうまく固まらない（血小板減少症）ことがポイントです。また、貧血やリンパ節、脾臓、肝臓が腫れている場合もありますが、そうでない場合もあります。
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症状
通常、最初は異常があることに気づきません。CLLは通常、別の理由で血液検査を受けたときに発見されます。しかし、リンパ節の腫れや肋骨の下の痛みや膨満感とともに、末期には非常に疲れやすくなり、発熱、感染症、寝汗、体重減少などを引き起こすことがあります。
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治療方針
CLLは、症状を和らげ、がんが悪化しないようにすることが目標で、完治はしません。あなたの年齢、がんのステージと遺伝子構成、原因となっている症状、そしてあなたの全身状態などによって、あなたに適した治療法は異なります。治療がうまくいけば、寛解と呼ばれる、しばらくの間、がんの徴候が見られなくなることがあります。しかし、再発する可能性が高いです。次の治療でも同じことが行われるかもしれませんし、医師が別の方法を試すかもしれません。
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見守る
CLLの「慢性」というのは、ゆっくり悪化していくという意味です。初期の段階では、治療のメリットよりもデメリットのほうが多いのです。そのため、主治医は定期的な診察や検査を予定し、状態の変化をチェックします。新しい治療法を試す臨床試験に参加して、違いがあるかどうかを確認することもあります。
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化学療法
化学療法剤は、増殖の早い細胞を攻撃して殺します。化学療法剤は1種類だけでなく、数種類が処方されることもあります。医師はおそらく、他の種類の薬も処方するでしょう。静脈内化学療法は通常1サイクルで行われるため、投与と投与の間に体が休息します。
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免疫療法
モノクローナル抗体により、免疫系ががん細胞を見つけ出し、破壊することができます。アレムツズマブ（キャンパス）、オビヌツズマブ（ガジーバ）、オファツムマブ（アルゼラ）、リツキシマブ（リツキサン）などの薬剤は、細胞の外側にある特定のタンパク質に付着したり反応したりする。これらはしばしば化学療法と一緒に投与されます。これらの薬を服用すると、免疫系の働きが変化するため、病気になりやすくなる可能性があります。
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標的薬物療法
これらの薬は、がん化する細胞の変化に着目して作用します。がん細胞を検査して、アカラブルチニブ（カルケンス）、デュベリシブ（コピクトラ）、イブルチニブ（イムブルビカ）、イデラリシブ（ザイドリグ）、ベネトクラックス（ベンクレクタ）など、どの薬が最も適しているのかを調べます。これらは、攻撃する細胞の数が少ないため、化学療法よりも体に負担がかからない傾向があり、高齢者や他の医療問題を抱えている人に適しています。?
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幹細胞移植
以前は骨髄移植が一般的な治療法でしたが、薬剤の組み合わせが非常によく効くため、移植はあまり行われなくなりました。若くて治療が難しいCLLが再発した場合や、臨床試験の一環でない限り、通常、移植を受けることはないでしょう。大量の化学療法と時には放射線を照射した後、ドナーから幹細胞をもらって骨髄を再構築し、健康な血液細胞を作ることができるようにします。
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放射線と手術
リンパ節と脾臓は、白血病細胞をろ過するために腫れることがあり、医師は放射線で縮小させることがあります。それでも効果がない場合は、手術で肥大した脾臓を切除することで、周辺の臓器にかかる圧力とその結果生じる症状を緩和することができます。また、赤血球や血小板の血球数を改善できるかもしれません。しかし、これらの治療法はいずれもCLLを治療するものではありません。
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関連する問題
ワクチン、抗生物質、抗ウイルス薬、および提供された抗体は、特定の感染症の予防に役立ちます。赤血球や血小板が十分にあることを確認するために、輸血や投薬が必要な人もいます。マッサージ、ヨガ、瞑想、運動、その他リラックスするための方法は、疲労に対処するのに役立ちます。医師は、他の癌の徴候がないかどうか、常にチェックしています。
