慢性骨髄性白血病とも呼ばれる慢性骨髄性白血病の治療について、チロシンキナーゼ阻害剤（TKI）などの薬剤や免疫療法などについて、医師が解説しています。
慢性骨髄性白血病（CML）の治療には、あなたの病気をコントロールするための方法がたくさんあります。あなたにとって最良の方法を見つけるために、白血病などの血液の病気に関する特別な訓練を受けた医師である血液腫瘍学者と呼ばれる専門家と緊密に連携することになります。
目標は、異常な白血球が増えすぎる原因となるBCR-ABL遺伝子を持つ細胞を破壊することです。
はじめの一歩
主治医は、病気のステージに応じて治療方針を決定します。まず、チロシンキナーゼ阻害剤（TKI）と呼ばれる種類の薬剤から始めることになるでしょう。これは、BCR-ABL遺伝子によって作られ、異常な血液細胞の増殖に関与するチロシンキナーゼと呼ばれるタンパク質をブロックします。
医師はおそらく、以下のようなTKIを処方することになるでしょう。
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アスシミニブ（Scemblix)
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ボスチニブ？(ボスリフ)
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ダサチニブ?(スプリセル)
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イマチニブ?(グリベック)
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ニロチニブ?(タシグナ)
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ポナチニブ？（イクルシグ）
(タシグナ)
(イクルシグ)
ほとんどの人は、これらの薬から迅速な反応を得ることができます。治療がうまくいくかどうかは、おそらく3〜6ヶ月で医師にわかるでしょう。
TKIを服用している間は、「寛解」になる可能性があります。これは、異常な遺伝子が細胞内に存在しなくなることを意味します。これは、異常な遺伝子があなたの細胞から消えたということで、治ったということではありません。
新しい症状が出た場合は、必ず医師に伝えてください。TKIの副作用として、以下のようなものがあります。
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吐き気・嘔吐
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下痢
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発疹
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頭痛
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疲労感
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血球数の低下
嘔吐
治療がうまくいっているか？
医師は、あなたの治療がうまくいっているかどうかを確認するために、いくつかの目標を設定します。例えば、次のようなことが確認されます。
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血液学的完全奏効と呼ばれる、異常な白血球の徴候がなく、血球数が正常であること。
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BCR-ABL遺伝子を作り出す「フィラデルフィア」染色体を含む血液細胞や骨髄細胞がないこと。これを細胞遺伝学的完全奏効といいます。
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血液中にBCR-ABLの兆候がないことで、分子生物学的完全奏効とも呼ばれます。
定期検査
TKIを服用している間は、以下のような定期的な血液検査を受けることになります。
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白血球、赤血球、血小板を調べる全血球数検査
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異常な血球の割合を調べる血球検査
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異常なフィラデルフィア染色体を探す「細胞遺伝学的解析
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BCR-ABL遺伝子を調べるPCR（ポリメラーゼ連鎖反応）検査
典型的な検査スケジュールは、次のようなものです。
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最初の3ヶ月間は、2週間ごとに血液検査を一通り受けることになると思います。
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3ヶ月目に、骨髄検査のフォローアップを受けることがあります。3ヶ月目以降は、細胞遺伝学的効果が完全に認められるまで、少なくとも6ヶ月に1回は血液検査と骨髄検査を行います。
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細胞遺伝学的および分子生物学的な完全奏効が得られたら、3-6ヶ月ごとにPCR検査を受け、1年に1回細胞遺伝学的解析を受けます。
TKIが効かない場合は？
2種類以上のTKIで治療してもCMLが進行しない場合、医師はオマセタキシン・メペサシネート（Synribo）などの別の薬剤に変更することがあります。これは、がん細胞の成長を止めるのに役立ちます。注射で投与されます。
他の選択肢もありますよ。
免疫療法です。
免疫系、つまり病原菌に対する体の防御機構が癌を破壊するのを助けます。例えば、インターフェロンと呼ばれる薬で、毎日注射で服用します。
化学療法です。
体内の異常細胞を殺すものですが、CMLには他のタイプの白血病ほど効きません。通常、感染症や出血が多く、生命を脅かす可能性のある「芽球期」にある場合に使用されます。
同種幹細胞移植。唯一の治療法として期待されています。この方法は、若く、CML以外に医学的な問題がない場合に行われるのが普通です。これは、異常な白血球をドナーから得た幹細胞と交換し、あなたの体は健康な血液細胞を作ることができます。しかし、GVHD（移植片対宿主病）と呼ばれる病気など、重大なリスクがあります。これが起こると、新しい幹細胞が誤ってあなたの正常な細胞を攻撃してしまいます。
他の治療法がうまくいかない場合、実験的な薬剤が選択肢となることがあります。研究者は、臨床試験で新しい治療法をテストしており、一般にはまだ提供されていない最先端の治療法を利用できる可能性があります。詳しくは、主治医に相談してください。
