CAR T療法は原発性縦隔B細胞リンパ腫の患者さんにとって大きな可能性を秘めていますが、すべての人に適しているわけではありません。しかし、すべての人に適しているわけではありません。
もしあなたが原発性縦隔B細胞リンパ腫（PMBL）であれば、CAR T遺伝子治療について聞いたことがあるかもしれません。それには十分な理由があります。ロレッタNastoupil、MDは、そのちょうど最もエキサイティングなことthatsは長い時間で起こったし、潜在的に多くの（人々）にとって救命であることを教えてくれるでしょう。
しかし、追加する迅速な Shes、そのみんなのためではないです。
NastoupilはヒューストンのMD Anderson Cancer Centerのディレクターであり、そこでこの治療法の臨床試験を実施している。これまでのところ、CAR Tの1種類であるアキシカブタジン・シロロイセル（Yescarta）だけが、PMBLの治療薬としてFDAの認可を受けている。
このように、すべてが新しく、エキサイティングで、時には混乱することもあります。そのため、まずは治療法について、そしてどのような場合に治療法が適しているのかを知ることができます。
CAR T とは何ですか？
このような場合、「CAR T」は、腫瘍を除去するために身体の自然な防御機能を利用します。そこで登場するのがT細胞です。T細胞は、免疫システムの主要な殺菌剤の一つです。問題は、T細胞が必ずしも癌細胞を狙うとは限らないということだ。
しかし、科学者は今、T細胞がキメラ抗原受容体（CAR）と呼ばれるタンパク質を成長させるように遺伝子を変更することができます。これは、通常の T 細胞を CAR T 細胞に変える、ゲーム チェンジャーです。キャロン ・ ジェイコブソン、MD、ダナファーバー/ブリガム ・ レディースがんセンターの医療ディレクターは言う、CAR T 細胞が認識し、彼らは感染症を戦うだろう方法リンパ腫を戦うために訓練されています。
治療法は次のようなものです。
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T細胞をろ過する機械に接続し、残りの血液を体に送り返す。
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あなたのT細胞は研究所に送られ、科学者がCAR T細胞に変化させます。この作業には1週間ほどかかります。
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3日間かけて化学療法を行います。これは癌の治療ではなく、CAR T細胞が最もよく働くようにするためです。
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その2日後にCAR T細胞が送られてきて、PMBLを攻撃するようになるんですね。
難しいのは、研究室から細胞が戻ってくるのを待つことだと、ナストゥピルは言う。
その間に癌が悪化する可能性があるからだ。それが、治療法が自分に合っているかどうかを判断する大きなポイントになる。というのも、その間にがんが悪化する可能性があるからです。
CAR Tが正しいかもしれない時
FDAは、医師がPMBLにCAR Tを使用できる時期について、非常に具体的なルールを設けています。臨床試験に参加しない限り、他の2つの治療が失敗した後、つまり全く効果がなかったか、がんが再発した後にのみ、CAR Tを使用することができます。
その最初の治療は、化学療法と免疫療法を組み合わせたR-EPOCHであることが多いです。R-CHOPは、時々最初に与えられる別のレジメンです。
PMBLでは、大多数が最初の治療で治癒するとNastoupilは言う。だから、CAR Tが選択肢として議論されるのは少数派です。
2回目の治療は、通常、別の種類の化学療法です。しかし、R-EPOCHがあなたの癌を寛解に送らないとき、ジェイコブソンは言う、「それは非常に心配な所見です」。彼女はさらに、これ以上の化学療法が効かないことを示す良い手がかりでもある、と付け加えた。
ですから、もし最初の治療でPMBLが止まらなかったら、CAR T細胞療法について早く主治医に相談してください。それでも別の治療を試す必要があるかもしれませんが、念のためCAR Tの下地を作っておくとよいでしょう。
CAR Tを始めない理由とは？
CAR Tの良い候補になったとき、なぜ最初に化学療法を受けなければならなかったのかと思うかもしれません。その疑問はもっともです。
Nastoupilは、「私たちには長年の経験があり、化学療法でどれだけの人を治療できるかを正確に知っています。だから、新しいものを手に入れたからといって、これまでの知識や進歩をすべて消し去ることはためらわれる。
R-EPOCHは10人に9人の割合で治癒させることができます。問題は、医師が前もって誰に効かないかを見分けることができないことです。
CAR Tを避けるべき場合
2種類の治療でPMBLが治癒した場合、CAR Tはまだあなたに適していないかもしれません。
これまでのところ、自己免疫疾患の活動性がある場合は、この治療法の候補にはならないことが分かっています、とNastoupilは言う。また、感染症や発作のコントロールが不十分であるなど、脳に影響を与えるような問題がある場合も同様である。
我々 は人々 の心機能が良いにしたい」ジェイコブソンは言います。「我々 は人々 の呼吸機能が良いしたいです。私たちは、人々の肝臓と腎臓の機能が、この治療を受けるのに十分であることを望んでいます。そうすれば、たとえ限られた期間であっても、ストレスがかかっても、生命を脅かす可能性は低くなるはずです」。
また、PMBLは肺の下や心臓の周りに水がたまることがあります。ジェイコブソンは言う、それは治療しない理由かもしれない。それは、CAR Tがそれを悪化させ、より深刻な問題を引き起こす可能性があるからです。
効果はあるのだろうか？
CAR T療法は非常に新しい治療法です。また、この研究にはPMBL患者も参加していますが、その数は多くありません。そのため、どうなるかを正確に言うのは難しいのです。
ただ、他の種類のがんも含めた全体的な結果は、非常に有望であることはわかっています。FDA の承認につながった Yescarta 研究では、半分以上の参加者は、治療後がんが見つかりませんでした。
CAR T細胞を投与してから約1カ月後にPETスキャンを受けることになりますが、これで多くのことがわかります。その時点で完全奏効が得られた患者は、通常、非常に良好であるとNastoupilは言う。
万が一に備え、先を見据える
CAR Tが注目されるように、どこでも手に入るわけではありません。また、保険会社と密接に連携する必要があるため、治療が遅れてしまう可能性もあります。
そこでナストゥピル氏は、CAR T療法を受けたいと思ったら、どこに行けば受けられるか、医師に相談することを勧めています。
