白血病の一般的な種類とステージ、誰がそれを取得し、症状、テスト、治療、および多くについての医師のスライドショーから学ぶ。血液の癌にかかった人は、これまでよりも長生きしていますし、治る可能性もあります。
白血病の手引き
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白血病って何？
白血病は、血液細胞のがんです。白血病は、1950年代とほぼ同じ割合で発症しますが、新しい治療法により、これまでよりも長く付き合うことができ、時には完治することもあります。小児に最も多いがんですが、大人でもかかる人がいます。がんにはいくつかの種類があります。そのほとんどは白血球から始まりますが、発症の仕方や必要な治療法は大きく異なる可能性があります。
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誰がなるのか？
白血病の原因はわかっていませんが、タバコに含まれるベンゼンのような化学物質や、一部の産業で使用されているものが、発症の確率を上げる可能性があります。ある種の化学療法や放射線によるがん治療も、その可能性があります。ダウン症やファンコニー貧血などの特定の遺伝的条件がある場合にも、発症する可能性が高くなります。親や兄弟、姉妹、子供が発症している場合、あなたにも発症する可能性が高くなることが示唆されています。
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血液細胞について
あなたには主に3つの種類があります。白血球は病気と闘い、赤血球は酸素を運搬し、血小板は怪我をしたときに血栓を形成するのに役立ちます。これらの細胞はすべて、骨の芯にあるスポンジ状の組織である骨髄の中の幹細胞からスタートします。骨髄は毎日何千億個もの幹細胞を作り、放出します。通常、それはすべて非常に整然としたものです。白血病になると、このプロセス全体が狂ってしまうのです。
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何が間違っているのか
たった1つの血球のDNAが変わるだけでいいんです。DNAはあなたの体のレシピ本であり、小さな変更が大きな影響を与えることがあります。その1つの細胞は、同じ間違いをした2つの細胞に分裂し、その細胞がまた分裂すると、すぐにルールに従わない壊れた細胞がたくさんできます。正常な働きができなくなった細胞は、骨髄の中で場所を取り、健康な細胞を押しのけてしまうのです。それが症状につながっていくのです。
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初期の徴候と症状
白血病には、わかりやすいサインはありません。症状は漠然としたものになりがちです。最初は、それはちょうどインフルエンザのように見えるかもしれません。赤血球が少なくなると、貧血になり、顔色が悪くなり、疲れやすくなり、息切れがするようになります。健康な白血球が少ないと、感染症とうまく戦うことができません。病気になる頻度が高くなり、病気も長引きます。血小板が少ないと、あざができやすく、出血しやすくなります。
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その他の症状
悪寒、発熱、寝汗など、全身に不調や衰弱を感じることがあります。鼻血が出たり、皮膚に小さな赤い斑点ができたり、歯ぐきが腫れたり出血したりすることもあります。明確な理由もなく体重が減少し、関節や骨が痛むこともあります。がん細胞が蓄積され、リンパ節、脾臓、肝臓が腫れることがあります。また、がん細胞が脳に集まると、頭痛や錯乱、発作を起こすことがあります。
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白血病の種類はどう違うのか
白血病は複数の種類の血液細胞を侵すことがありますが、白血球の種類（骨髄性、リンパ性）と悪化のスピード（急性、慢性）に基づいて名前がつけられています。急性がんは、若い白血球が骨髄に流れ込んできて、数週間で発症します。多くの場合、感染症が治らない場合に発見されます。慢性のがんは、もっとゆっくりと現れます。多くの場合、定期的な血液検査で発見されます。
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一般的な白血病の種類
急性骨髄性白血病（AML）は、成人に最も多い急性型です。小児に多いのは急性リンパ性白血病（ALL）です。
慢性骨髄性白血病（CML）は、DNAの欠陥に直接関連することが知られている数少ないがんの1つです。
慢性リンパ性白血病（CLL）は、白血球が死ぬべき時に死滅しないことにつながる。
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ステージまたはフェーズ
他の癌とは異なり、白血病のステージは、癌がどの程度広がっているかを表すものではありません。ステージが高いほど、より積極的な方法が必要となり、治療も難しくなります。CLLは、低リスク、中リスク（または標準リスク）、高リスクのいずれかに分類されます。慢性期のCMLは、若い白血球（芽球と呼ばれる）が最も少なく、加速期は多く、芽球期はさらに多くなります。急性白血病は進行が非常に早いため、病期は設定されていません。
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診断のための検査
最初に受ける検査は、全血球計算（CBC）です。これは、あなたの血球が何種類あるのかを示すものです。多くの場合、それはあなたが白血病であるかどうかかなり言うことができます。診断を確認し、より詳細を知るために、骨髄生検を受けることがあります。医師は、通常腰骨に針を刺し、骨髄のサンプルを採取します。どちらの検査も、治療がどの程度うまくいっているかを確認することができます。
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その他のテスト
最良の治療法を選択するためには、がんについてできるだけ多くのことを知る必要があります。血液塗抹と呼ばれる検査では、芽球の数やその形状を知ることができます。癌細胞のDNAを調べる検査を受けるかもしれません。医師は、CT、MRI、超音波などの画像診断を行って、リンパ節や臓器に癌がないかどうかを確認することがあります。また、脳や脊髄に転移しているかどうかを確認するために腰椎穿刺を行うこともあります。
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化学療法
急性白血病の標準的な治療法です。化学療法は、体中のがん細胞を攻撃するための薬剤を使用します。最初のラウンドは数週間続くことがあります。がんが寛解すると、通常は4〜8ヶ月に渡って化学療法のサイクルを増やします。がんの種類によっては、今後2-3年の間にさらに多くの治療が必要になる場合もあります。また、吐いたりするような副作用を抑えるための薬も処方されます。
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幹細胞移植
化学療法の投与量を増やすと、より多くのがん細胞を殺すことができますが、健康な細胞も一掃してしまうことになります。このような場合、ドナーからの幹細胞移植が必要になります。幹細胞移植は、体が新しい細胞を拒絶する可能性があり、リスクが高いため、主に他の治療法がうまくいかなかった場合に行われます。幹細胞移植で癌が治ることもありますが、免疫系に生命を脅かすようなダメージを与える可能性もあります。
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標的療法
慢性白血病によく使われるお薬です。健康な細胞はそのままにして、がん細胞だけを攻撃するもので、その働きが異なります。チロシンキナーゼ阻害剤（TKI）は、一生飲み続けなければなりませんが、基本的にCMLを完治させることができます。CLLでは、モノクローナル抗体と呼ばれる薬ががん細胞をマークし、免疫系ががん細胞を破壊できるようにします。また、キナーゼ阻害剤は、CLL細胞の増殖と分裂を抑えます。
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遺伝子治療
CAR Tは、新しいタイプのカスタマイズされた免疫療法です。白血球の一部を取り出し、研究所に送って、特定の白血病細胞を標的として殺すように新しい遺伝子を追加してもらいます。これらの修正されたT細胞は、がんを殺すのを助けるためにあなたの体に戻っていきます。この治療法は、25歳未満で、他の治療法が効かなかったり、再発したB細胞性ALLに罹患している方のみが対象となります。
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脳と背骨を守る
ALLの人が気にしていることです。このタイプのがんは中枢神経系で始まるわけではないのですが、少なくとも半分はそこに転移してしまうのです。それを防ぐために、背骨に直接化学療法剤を投与するのです。1回だけでなく、2回目以降も必要な場合があります。
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ウォッチ＆ウェイト
多くの種類の白血病では、すぐに治療を開始します。しかし、CLLでは、症状が出るまで控えるのが一般的です。それでも定期的に検診を受け、定期的に検査をして様子を見ます。中には、何の問題もなく、普通に生活している人もいます。白血球の値が跳ね上がったり、血小板が下がったり、リンパ節が腫れるなどの症状が出たら治療を開始することになります。
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治療中
白血病もその治療法も、健康な血球数を低下させる可能性があります。この病気を克服するために、貧血には輸血、感染症には抗生物質、出血には血小板輸血が必要になることがあります。また、感染の可能性が高くなるため、あなた自身やあなたに近づく人は、よく手を洗い、頻繁に手を洗う必要があります。
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生存率について
白血病の種類、進行度、全身状態など、個人の見通しには多くのことが関係していることを心に留めておいてください。生存率は平均値であり、あなたの運命ではありません。白血病の5年相対生存率は約60％です。つまり、白血病でない人10人に対して、白血病の人が平均6人、5年後も生きているということです。
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子どもの白血病
白血病の子どもの4人に3人くらいはALLで、残りはたいていAMLです。慢性型のいずれにも罹患する子どもは非常にまれです。ALLは、子供たちが治療によく反応する傾向があることもあり、大きな成功例となっています。2〜3年かかることもありますが、ほぼすべての子供たち、つまり10人中9人は完治します。また、AMLの成功率も大人より子供の方がはるかに高いのです。
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フォローアップケア
寛解期であっても、経過観察中であっても、継続治療中であっても、定期的な検診や検査は生活の一部となります。症状の変化だけでなく、感情的なことや日々の葛藤についても、率直に医師に相談しましょう。医療上のニーズと健康全般の両方に対応するサバイバーシップ・ケアプランについて質問してください。
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予防
白血病を予防するためにできることは多くありませんし、白血病に気をつけるための特別なスクリーニング検査もありません。できることは、タバコを吸わないこと、ベンゼンに近づかないこと、本当に高いレベルの放射線を避けることです。それ以外では、年に一度の検査が最も有効です。この検査では、医師があなたの健康状態を把握し、多くの場合、定期的な血液検査によって病気を早期に発見できる可能性があります。
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情報源｜2020/05/27のメディカルレビュー Gabriela Pichardo, MDによるレビューです。
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