骨髄移植は、損傷した骨髄を健康な骨髄細胞に置き換えるものです。なぜ移植が必要なのか、種類、準備の仕方、リスク、手順、回復について詳しく学びましょう。
骨髄移植とは何ですか？
骨髄移植は、損傷または病気の骨髄（体が血液細胞を作り保存する骨の中のスポンジ状の物質）を、健康な骨髄と交換する処置です。
あなたの血液細胞は、造血幹細胞という非常に若い細胞から始まります。成熟した後、骨髄から血液に流れ込みます。骨髄移植は、幹細胞移植とも呼ばれます。
損傷した骨髄では、血液細胞の数が少なすぎたり、免疫系に必要な細胞の数が不足しています。移植は、特定の病気やある種のがんを治すことができます。移植は、長い回復過程と重大な副作用のリスクも意味します。医師は、移植のすべての長所と短所について、あなたと話し合うことができます。
骨髄移植はなぜ行われるのですか？
あなたの骨髄には、あなたの造血幹細胞があります。骨髄には造血幹細胞があり、これが増殖して
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赤血球は、酸素を体中に運ぶ働きをします。
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白血球：免疫系を助ける
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血小板：血液を凝固させる
骨髄移植の可能性
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癌の化学療法で破壊された幹細胞を置き換える。
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自分の幹細胞を作れない病気の骨髄を補う
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がん細胞を発見し、死滅させるためにドナー細胞を追加する
がある場合は、移植が必要かもしれません。
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急性または慢性の白血病
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ホジキンリンパ腫または非ホジキンリンパ腫
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ワルデンストーム・マクログロブリン血症
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再生不良性貧血
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アミロイドーシス
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骨髄線維症
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骨髄増殖性疾患
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生殖細胞腫瘍
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肉腫
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狼瘡などの一部の自己免疫疾患
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高用量の化学療法や放射線療法などのがん治療
骨髄移植の種類
骨髄移植には、大きく分けて2つの種類があります。
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自家移植。医療チームは、あなた自身の骨髄や血液から幹細胞を採取し、がん治療を受けている間、それを保存します。そして、その幹細胞を血流に乗せます。幹細胞は骨髄に移動して増殖し、健康な幹細胞を再び作るのを助けます。
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同種異系。癌治療の後、あなたの骨髄とよく似た人から、幹細胞を採取します。これは、親や兄弟などの近親者や、国のドナーリストに登録されている人である場合があります。もしドナーが、あなたと全く同じ組織型を持つ一卵性双生児である場合、同系統移植と呼ばれます。また、医師は新生児のへその緒の血液から幹細胞を採取することもできます。
骨髄移植の準備
医師は、骨髄移植があなたにとって有効かどうかを判断します。医師は、身体検査や血液検査、心臓、肺、肝臓、その他の臓器の働きをチェックするための検査を行っています。
移植が良い選択肢であると思われる場合、彼らはあなたがどのような手順と何を期待できるかについてあなたと話をします。
移植の数日前に病院に行き、中心静脈カテーテルと呼ばれる管を胸の静脈に挿入してもらいます。医療チームはこのカテーテルを使って採血や投薬を行います。中心静脈カテーテルは、治療が終わるまでそこに留まります。
自家骨髄移植のための細胞採取
医師は長い針を用いて、腰骨の骨髄から幹細胞を採取することがあります。手術室で全身麻酔で行われ、何も感じないように眠ります。手術は1時間から2時間で終了します。その日か翌朝には帰宅することができます。数日間は痛みや弱さを感じるかもしれません。
また、アフェレーシスと呼ばれる方法で、血液から直接細胞を採取することもできます。この薬は、骨髄が幹細胞をたくさん作って放出するようにするもので、数日前から投与する必要があります。その後、医療チームは腕の静脈から血液を採取し、幹細胞を分離する機械にかけます。他の細胞は血流に戻されます。アフェレシス手術は外来で行われるため、入院の必要はありません。通常、2時間から4時間で終了します。
同種骨髄移植のための細胞収集
医師は、白血球にあるヒト白血球抗原（HLA）と呼ばれるタンパク質の型が同じ人とあなたをマッチングさせます。あなたのHLA型は、あなたの家族の中で受け継がれているものです。
親族であろうと、他人であろうと、提供者は同じプロセスを経て幹細胞を採取することになります。臍帯血の提供を選択された場合、出生時に臍帯を締め、切断した後に採取されます。
骨髄移植の手順
まず、コンディショニングと呼ばれるプロセスを行います。これは通常、高用量の化学療法を行い、場合によっては放射線も併用し、10日間ほど行います。この方法は人それぞれで、あなたの健康状態や治療中の疾患によって異なります。
コンディショニングは、骨髄で新しい細胞が成長するためのスペースを作るものです。また、体が新しい細胞と戦わないように、免疫系を一時的に弱めることになります。
コンディショニングの副作用は以下の通りです。
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口内炎
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吐き気・嘔吐
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食事に支障がある
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抜け毛
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肺または呼吸器系の障害
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早発閉経
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不妊症
数日間の安静の後、中心静脈カテーテルを通して新しい血液の幹細胞が投与されます。この時、あなたはおそらく目を覚ましているでしょうが、痛くはないはずです。
新しい細胞が骨髄に到達すると、赤血球、白血球、血小板に成長します。この過程は生着と呼ばれ、2～4週間かかります。
骨髄移植の回復
回復のプロセスは人それぞれですが、おそらく数週間は病院で過ごすことになるでしょう。免疫力が低下しているので、感染症を予防するための薬を服用します。また、輸血が必要になることもあります。
最初の数週間は、医師が頻繁に血液検査を行い、移植が行われているかどうかを確認します。また、骨髄の小さなサンプルを採取することもあります。
通常、特定の血球数と2日間熱がないなど、一定の基準を満たした後に退院することができます。また、自宅にはあなたの世話をすることができる人がいなければなりません。
移植後の免疫系の回復には1年以上かかることがあります。頻繁に医師の診察を受け、感染症や移植片対宿主病を予防するための薬を飲み続ける必要があります。移植片対宿主病とは、新しい細胞があなた自身の細胞を攻撃してしまう病気です。
医療チームはあなたに栄養士と呼ばれる専門家に診てもらうことを勧めるかもしれません。栄養士は、感染症を予防し、健康を維持するのに役立つ食事計画を立てるために、あなたと協力してくれます。管理栄養士は、次のことを教えてくれるでしょう。
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食中毒の危険性が高い食べ物や飲み物を避ける。
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体に必要な栄養素を摂取できる食品を選びましょう。
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栄養の不足を補うために、マルチビタミンやサプリメントを摂取する。
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ナトリウムを制限する
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アルコールを避ける。
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一般的な食品安全のガイドラインに従います。
おそらく、しばらくの間は仕事やその他の活動に復帰することはできないでしょう。そして、医師から次のようなライフスタイルの変更を指示されるかもしれません。
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肌が敏感になっている可能性があるため、直射日光に当たる時間を制限する。
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ボディピアスやタトゥーを入れない。
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虫歯にならないように十分注意する。
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カビが生えないように清潔に保つ。
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タバコを吸わないようにする。
骨髄移植のリスク
骨髄移植は、以下のような合併症を起こす可能性があります。
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感染症
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血球数の低下
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皮膚の発疹
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下痢
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不妊症
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白内障
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筋肉のけいれんまたは脚のけいれん
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腕や脚のしびれ
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口や消化管に痛みを伴う炎症がある
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肝臓や腎臓の病気
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呼吸困難
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臓器障害
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発疹や水ぶくれ
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胃のむかつきや食欲の変化
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下痢
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便の膨満感や血便
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皮膚が黄色くなる（黄疸）、おしっこが茶色くなる
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ドライアイ
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関節痛
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口の中の痛み
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なかなか治らない咳
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呼吸が苦しい
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ペニスや膣内が刺激され、セックスが苦痛になる
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あなたの年齢
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あなたの健康状態
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あなたが受けた処置の種類
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病気に与える影響
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特定の処置や治療にどの程度耐えられるか
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合併症の有無
出血
また、移植をすると、後で別の癌にかかる可能性が高くなります。
まれにですが、これらの問題の中には命にかかわるものもあります。
ドナーからの移植を受ける場合、移植片対宿主病の症状に注意してください。これには以下のようなものがあります。
移植片対宿主病は、長く続く病気になることがあります。その場合、以下のようなことが考えられます。
骨髄移植の見通し
主治医は、移植の成功を宣言するために、何を求めているのかを教えてくれるでしょう。これは、血球数が安全なレベルまで戻っていることと、病気がコントロールされていることが含まれます。
骨髄移植の成功は、次のような多くの事柄に左右されます。
あなたの年齢
移植は、何千人もの人々の病気を治してきました。医師はまた、それらをより良くするための新しい方法を見つけ出しています。
移植後にストレスや感情的な問題に悩まされるようであれば、医師やソーシャルワーカーに相談してください。彼らは、あなたが経験していることを理解している人々とのサポートグループなどのリソースを見つけるのを助けてくれます。
