通常、転移性NSCLCを治療する方法はありませんが、治療によってより少ない症状でより長く生きられるようにすることができます。様々な治療法と、どのような場合にその治療法が必要になるかを学びましょう。
非小細胞肺がん（NSCLC）が広範囲に広がると、その治療は一種のバランス感覚を必要とします。治癒は望めませんが、進行を遅らせることはできます。ですから、できるだけ副作用を少なくして、症状を和らげ、生活の質を向上させることを目指します。
新しい治療法は、まさにその助けとなるものです。そして、ほんの数年前と比べると、現在では選択肢がかなり増えています。腫瘍の数、腫瘍の位置、そしてあなたの全身の健康状態が、何をすべきかを決定する際に関係してきます。
このような場合、まず医師がいくつかの検査を行い、あなたのNSCLCについて詳しく知り、最適な治療法を導き出すお手伝いをします。
標的治療が最も有効な場合
がんは、遺伝子の変化により、細胞が制御不能に増殖・分裂することで発生します。しかし、遺伝子の数は非常に多いため、どの遺伝子が原因なのかがわからないことがよくあります。
しかし、NSCLCに関しては、医師がいくつかの原因遺伝子を突き止めました。これらの既知の変化がある場合、標的療法を受けることになります。つまり、遺伝子の違いに基づいて、特定の方法でがん細胞を攻撃する薬を服用するのです。
医師は、以下のような検査を行います。
ALK遺伝子の変化。もし、それがあれば、それを阻止するのに役立つ薬剤が投与されます。
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アレクチニブ（アレセンサ）？
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アミバンタマブ-vmiw (リブレバント)
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ブリガチニブ（アルンブリグ）
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セリチニブ(ザイカディア)
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クリゾチニブ(ザルコリ)
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ロルラチニブ（ロルブレナ）
最も一般的な副作用は、視力の軽微な変化、胃の不調、吐気、下痢などです。ほとんどの人にとって、これらの問題は軽いほうに入ります。
EFGR遺伝子の変化。などで、これとは別の薬が出るんですね。
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アファチニブ(ジロトリフ)
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ダコミチニブ（ビジムプロ）
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エルロチニブ(タルセバ)
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ゲフィチニブ(イレッサ)
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モボセルチニブ（エクセキティビティ）
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ネシツムマブ（ポートラッツァ）
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オシメルチニブ(タグリッソ)
腫瘍の増殖や転移の速度を遅らせる。副作用は、皮膚の発疹や下痢など。
BRAF遺伝子の変化。これに使われる主な薬剤は、ダブラフェニブ（タフィンラー）とトラメチニブ（メキニスト）の2つです。作用の仕方は異なりますが、どちらも効果が期待できます。かゆみ、脱毛などを引き起こすことがあります。
MET遺伝子欠損。この非遺伝性の遺伝子異常は、MET（間葉系-上皮系転移）エクソン14またはMETex14スキッピングと呼ばれるものを引き起こす可能性があります。この治療に承認されている薬剤は、カマチニブ（タブレクタ）およびテポチニブ（テプコ）です。これらは、肝臓の問題と同様に、肺や呼吸の問題を引き起こす可能性があります。
NTRK遺伝子欠損。神経栄養型チロシン受容体キナーゼ（NTRK）の欠陥に対して使用する2つの薬剤があります。
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エントレクチニブ（ロズリトレック）
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ラロトレクチニブ（ビトラクヴィ）
酵素を阻害することにより、腫瘍の成長を抑える働きをします。一般的な副作用は、めまい、疲労感、吐き気、嘔吐、便秘、体重増加、下痢などです。
ROS1遺伝子の変化 異常なROS1タンパク質を標的とした4つの薬剤が承認されています。
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セリチニブ(ザイカディア)
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クリゾチニブ(ザルコリ)
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エントレクチニブ（ロズリトレック）
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ロルラチニブ（ロルブレナ）
ROS1阻害剤の一般的な副作用は、めまい、下痢、便秘、疲労、視力の変化など。
RET（Rearranged during transfection）遺伝子の変化。現在、RET陽性のNSCLCに対して承認されている薬剤は2種類あり、いずれもキナーゼ阻害剤である。
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プラルセチニブ（Gavreto)
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セルパーカチニブ(レテブモ)
酵素を阻害し、腫瘍の増殖を抑制する働きがあります。副作用としては、白血球数の低下、肝酵素値や血糖値の上昇、下痢やめまいなどがあります。また、血液中のタンパク質やカルシウムの濃度が低下する可能性もあります。
MET（間葉系-上皮系転移）遺伝子の変化。カプマチニブ（タブレクタ）はキナーゼ阻害剤でもあり、現在この遺伝子変異の治療薬として承認されている唯一の薬剤です。体の他の部分への成長と拡散を止めるように働きます。一般的な副作用は、疲労、息切れ、手足の腫れ、吐き気、食欲不振などです。カプマチニブは肝機能に影響を与える可能性があるため、医師が監視する必要があります。
KRAS（キルステンラット肉腫）遺伝子変異?この遺伝子は、細胞の成長と増殖を助けるK-Rasタンパク質指示の産生を助けます。KRAS遺伝子変異を持つ腫瘍に対して最初に承認された標的療法は、ソトラシブ（ルマクラー）です。
その他の遺伝子の変化。NSCLCを引き起こす可能性のある遺伝子異常のリストは増え続けていますが、そのすべてに標的治療薬があるわけではありません。それが、研究者が新薬を試す臨床試験に目を向ける理由の一つです。
免疫療法が最も理にかなっている場合
医師は、腫瘍細胞のPD-L1というタンパク質のレベルを調べます。PD-L1が高値の場合、免疫療法を開始するのが最も良い方法です。免疫療法は、免疫系（細菌に対する体の防御機能）を利用して、がん細胞を攻撃するものです。
アテゾリズマブ（テセントリク）、ニボルマブ（オプジーボ）、またはペムブロリズマブ（キイトルーダ）を服用することができます。これらの薬剤は、あなたの免疫システムががん細胞を見つけ、撃退するのを助けます。
典型的な副作用としては、疲労感、咳、胃のむかつき、発疹、関節痛などがあります。
化学療法
化学療法は、遺伝子の変化やPD-L1が高値でない場合の標準的な治療法です。薬剤を使ってがん細胞を死滅させます。その副作用は、脱毛、口内炎、胃の不調などです。
NSCLCに使用される化学療法剤はいくつかあります。最良の結果を得るためには、医師は一度に2つの薬剤を投与します。もし、体が2剤に耐えられないようであれば、1剤でも効果がある場合もあります。通常、化学療法は4〜6サイクル行われ、それぞれ3週間ほどかかります。
治療が終了した後も、維持療法薬と呼ばれるものを服用する場合があります。これは多くの場合、別の化学療法の薬です。一部の研究によると、維持療法は癌の進行を遅らせ、長生きさせる効果があるそうです。
医師は、化学療法の薬と一緒に他の薬も追加するかもしれません。
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NSCLCの場合、免疫療法薬のペムブロリズマブ（キイトルーダ）を服用することもあります。あるいは、別の標的薬であるベバシズマブ（アバスチン）を投与されるかもしれません。その場合、維持療法薬としてこれらのいずれかを服用し続けることができます。
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扁平上皮NSCLCの場合、医師は標的治療薬であるネシツムマブ（ポルトラザ）を提案するかもしれません。
その他の治療法
脳、骨、肺の周辺は、このがんが最もよく広がる場所です。がんがどこに転移し、どのような問題を引き起こすかによって、特別な治療を受けることになります。
骨では、痛みを抑えるために放射線を照射することがあります。肺の周りに液体が溜まっている場合は、胸に細いチューブを入れて、液体を排出しやすくする必要があるかもしれません。
脳や副腎など、他の場所にできた場合は、手術で腫瘍を取り除くことがあります。
治療法の変更
最初に試した治療法が期待したほど効果を発揮しないこともあります。しかし、まだ選択肢はあります。
免疫療法で始めた場合、医師から化学療法を勧められることがあります。もし、ある化学療法で始めたのなら、別の化学療法を試すかもしれませんし、標的療法を追加するかもしれません。これは、あなたの健康状態、がんの広がり具合、そしてあなたが治療に何を望んでいるかによります。
このような理由から、緩和ケアと呼ばれるアプローチを早い段階から開始することをお勧めします。緩和ケアは、できるだけ快適な状態を維持し、ストレスに対処できるようにすることを目的としています。
