転移性肺がんに対する併用免疫療法治療とは？

転移性肺がんに対する免疫療法併用療法とは？

このように進行したがんは、治療も難しくなります。しかし、あなたの免疫システムを動作する新しい薬またはがん細胞上またはで見つかったターゲット物質がここ数年で浮上しています。多くの場合、転移性非小細胞肺がん（NSCLC）の患者さんにとって、ゲームチェンジャーとなっています。

免疫システムは、異物や不健康な細胞を攻撃することによって機能します。しかし、がん細胞は何らかの方法で免疫システムを騙して、敵として見なさないようにします。免疫療法は、体ががん細胞を侵入者として認識し、それに対して戦争を仕掛けるのを助けます。

標的治療と呼ばれる治療法は、がん細胞を攻撃する別の方法を提供します。従来の化学療法が細胞を殺すのとは異なり、標的療法は細胞が増殖するのを阻止します。しかし、これらの薬剤は通常、あなたの遺伝子に変異と呼ばれる特定の変化がある場合にのみ効果を発揮します。

今のところ、標的療法と免疫療法はすべての人に効くわけではありません。しかし、医師は、転移性肺がんに対する化学療法や放射線療法などの既存の治療法と組み合わせて、より多くの人々がこれらの恩恵を受けられるようにする方法を試験しています。

治療法の組み合わせ

医師が2つ以上の方法を用いてがんを治療することを、併用療法と呼びます。これにはいくつかの理由があります。

• 1つの治療法だけでは、がんが縮小したり消滅したりしない場合がある。

• 1を加えることで、元の働きがよくなる。

• ある種の治療法は、治療の段階によって効果が異なる。

転移性肺がんの場合、医師は化学療法、標的療法、免疫療法などの治療から始めることがあります。腫瘍を縮小させたり、がんを取り除いたりする可能性が最も高いと思われるものを選択します。その薬が期待どおりに動作しない場合は、1 つまたは複数の追加の治療法を試すかもしれない、同時または後で最良の結果を達成するためにしようとします。

FDA は、転移性肺癌の化学療法の前または後に使用するいくつかの免疫療法薬を承認しています。これらの薬剤と化学療法、放射線療法、および他の薬剤との相性を確認するための臨床試験が進行中です。

標的治療薬

これらの治療法は、肺がんを治療するために単独または化学療法とともに使用することができます。

• アファチニブ（ギロトリフ）、アミバンタマブ-vmjw（ライブレバント）、ダコミチニブ（ビジムプロ）、エルロチニブ（タルセバ）、ゲフィチニブ（イレッサ）、モボセルチニブ（エクスキヴィティ）、ネシツムマブ（ポルトラザ）、オシメルチニブ（タグリッゾ）はすべてEGFRという肺がん細胞のタンパク質を標的としたものです。これらは、化学療法に加えて治療が必要な場合に有効です。

• ベバシズマブ（アバスチン）とラムシルマブ（サイラムザ）は、化学療法とともに使用されます。腫瘍が成長するために必要な栄養、血液、酸素などの餌を断つことで、腫瘍の成長を止めます。

• アレクチニブ（アレセンサ）、ブリガチニブ（アルンブリック）、セリチニブ（ザイカディア）、クリゾチニブ（ザルコリ）、ローラチニブ（ローブレナ）は、ALKという遺伝子再配列を有するがんに使用されます。

• ソトラシブ（ルマクラス）は、KRAS G12Cと呼ばれる遺伝子変異を有する方を対象としています。

チェックポイント阻害剤

以下は、特定の種類の非小細胞肺がんを治療するためにFDAが承認した免疫療法薬です。これらのいわゆるチェックポイント阻害剤は、免疫系を再起動させ、がんを認識して戦えるようにする薬です。これにより、腫瘍の縮小や成長を遅らせることができます。

• ニボルマブ（オプジーボ）、セミプリマブ（リブタヨ）、ペムブロリズマブ（キートルーダ）はいずれも、通常は免疫システムが健康な細胞を攻撃しないようにし、がん細胞を探して破壊できるようにするPD-1と呼ばれるタンパク質をブロックします。この薬を使うには、あなたの腫瘍にPD-1と呼ばれる物質がなければなりません。それがないと薬が効かないのです。

• アテゾリズマブ（テセントリク）、デュルバルマブ（インフィンジ）、イピリムマブ（ヤーボイ）はPD-L1を標的とする薬剤です。これらの薬剤は、あなたのがん細胞が特定の遺伝子マーカーを持っている場合に使用されます。これらの薬剤は、3種類とも2～3週間ごとに静脈内投与されます。

これらの薬剤を2～3週間ごとに静脈内投与します。

免疫療法と化学療法

化学療法は進行した肺がんに対する標準的な治療法です。さまざまな種類の化学療法を単独で、または互いに組み合わせて使用することができます。

いくつかの研究では、NSCLCに対する先制攻撃として、化学療法と免疫療法を併用することが良い方法であることが示されています。免疫療法は、免疫系ががん細胞を見つけて破壊するのを助けます。

免疫療法と放射線療法

現在、放射線は主に転移性肺がんの症状を和らげるために使用されています。一部の医師は、肺腫瘍を放射線で治療することで、免疫反応が起こり、免疫療法剤ががん細胞を見つけて殺すのを助けると考えています。しかし、どのような種類の腫瘍がこの治療に最も反応するのか、どの程度の量をどの程度の頻度で投与すればよいのかについては、さらに研究を重ねる必要があるそうです。

免疫療法薬の併用

初期の研究では、2種類のチェックポイント阻害剤を併用することで、1種類の阻害剤を使用するよりも高い効果が得られる可能性が示唆されています。また、メラノーマなど他の種類の癌の治療に承認された免疫療法薬を肺癌に投与する試験も行われている。これらの薬剤の1つであるイピリムマブ（ヤーボイ）は、ニボルマブ（オプジーボ）との併用で、化学療法単独よりも効果があるかどうかを試験中である。

治療法を変更するタイミング

治療の目標は、腫瘍の増殖を抑え、がんの転移を止めることです。化学療法でそれができない場合、医師は他の方法を試すかもしれません。また、現在試験中の薬や治療法を利用できる臨床試験への参加を提案されることもあります。時には、化学療法が益となるよりも害となることもあります。この場合、医師は、がんによって引き起こされる症状を治療する支持療法に切り替えるかもしれません。