非小細胞肺がん（NSCLC）の治療法は、がんのステージと全身状態に応じて決定されます。治療には、手術、放射線、化学療法、標的薬、免疫療法、および気分転換を図るための緩和ケアが含まれます。NSCLCの治療で期待できること、およびケアの方法についてご覧ください。
NSCLCの治療チームには、以下のような医療専門家が含まれることがあります。
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腫瘍専門医は、腫瘍内科医とも呼ばれ、薬剤を処方するがんの専門家です。
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放射線腫瘍医は、放射線治療を行う。
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インターベンショナル・パルモニスト（Interventional Pulmonologists）は、NSCLCなどの肺疾患の管理を専門としています。
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胸部外科医は、肺がん手術を専門としています。
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緩和ケア専門医は、息切れに対する治療法の処方や、感情、食欲不振、吐き気、睡眠障害などの管理を支援するなど、生活の質を向上させるための支持的ケアを提供します。
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栄養士や管理栄養士は、十分な栄養素を摂取するために何を食べたらよいかを考えるお手伝いをします。
ステージ別NSCLCケア
NSCLCと診断された場合、医師はがんの病期分類を行います。病期分類では、腫瘍の大きさや体内の他の部位への転移の有無がわかります。NSCLCの治療法は、病期、全身状態、がんの遺伝的構成に基づいて決定されます。
0期のがんは通常、手術のみで治療されます。
I期のがんは手術で治療され、場合によってはそれに続いて化学療法や放射線療法が行われることもあります。
II期のがんは、手術の後に化学療法や放射線療法、またはEGFR遺伝子変異がある場合は標的療法で治療されます。
III期のがんは、化学療法、放射線療法、手術の組み合わせで治療します。場合によっては、初回治療として、標的療法またはペムブロリズマブによる免疫療法が処方されることもあります。
IV期のがんは、がんの広がり具合や健康状態に応じて、化学療法、放射線療法、手術、標的治療、免疫療法を組み合わせて治療します。
医師は、がんの遺伝子構成を調べる検査を実施することがあります。この検査の結果は、あなたの治療方針を決定するのに役立ちます。
NSCLCの治療タイプ
あなたの病気のステージ、遺伝的体質、年齢、あるいは全般的な健康状態に応じて、NSCLCの治療には以下の治療法のいずれか、あるいは複数を組み合わせることができます。
手術
手術により、腫瘍と肺の一部または全部を切除し、場合によっては近くのリンパ節を切除して、がんの転移の有無を確認します。NSCLCに対する一部の手術では、ビデオカメラやロボットをガイドとして使用します。
期待できること 手術は病院で全身麻酔で行われます。5～7日間の入院が必要となる場合があります。その後、自宅で回復します。数週間から数ヶ月かかるかもしれません。ビデオまたはロボット支援肺手術を受けた場合、入院期間と回復期間が短くなる可能性があります。
化学療法
手術前に腫瘍を縮小させたり、手術後にがん細胞を死滅させたりするために用いられる薬物です。化学療法は単独で処方されることもあれば、他の治療法と共に用いられることもあります。化学療法薬の中には錠剤のものもありますが、多くの場合、静脈に点滴または注射する一連の静脈内治療が行われます。
期待できること 化学療法は、脱毛、吐き気、体重減少、口内炎、疲労、皮膚の打撲、下痢などの副作用を引き起こすことがあります。疲労がある場合は、治療への往復のための乗り物を手配する必要があるかもしれません。
放射線療法
NSCLCに対する放射線療法では、高エネルギーのX線や放射性粒子を用いて、腫瘍の縮小や死滅、または手術後のがん細胞の一掃を図ります。放射線療法は単独で行われることもあれば、薬物や手術など他のNSCLC治療と併用されることもあります。
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外部照射療法（EBRT）は、がんのある場所に放射線を照射する方法です。
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手術中に小さな放射性ペレットを腫瘍の近くに置く、小線源療法（Brachytherapy）。
期待できること ビーム照射は、通常、平日毎日、5～7週間行われます。治療には痛みはなく、1回数分です。ブラキセラピーは1回です。放射線の副作用には、疲労、吐き気、嘔吐、脱毛、治療部位の皮膚の発赤や剥離などがあります。
ラジオ波焼灼療法（RFA)
RFAは、小さな針を通して高エネルギーのラジオ波を照射し、腫瘍を加熱して死滅させる治療法です。肺の外縁に近い場所に小さな腫瘍がある場合、RFAを受けることができます。
期待できること RFAは外来患者治療として、病院で局所麻酔を施して行われます。RFAの後数日間は、針を刺した部分に痛みがある場合があります。RFAの合併症はまれですが、肺の虚脱や肺出血が起こることがあります。
標的治療
標的治療薬はがん細胞を殺傷しますが、化学療法とは異なり、健康な細胞はそのまま残します。特定の遺伝子に変異がある腫瘍にのみ使用されます。医師は、標的療法があなたに有効かどうかを確認するために、遺伝子バイオマーカー検査を実施します。
NSCLCに対する標的治療薬には以下のものがあります。
腫瘍が縮小するように腫瘍への血液供給を遮断する血管新生阻害剤。ベバシズマブ（アバスチン）およびラムシルマブ（サイラムザ）が含まれます。
EGFR、T790M、ALK、ROS1、BRAF、RET、MET、KRAS、NTRKなどの特定の遺伝子変異を有する腫瘍を標的とする薬剤。これらの薬剤は、腫瘍細胞上の特定のシグナルを探し出し、ブロックするように設計されています。
期待できること 標的療法は、治療中に、疲労、口内炎、下痢、便秘、頭痛、高血圧、感染リスクの増大、食欲不振、皮膚障害、視力変化などの副作用を引き起こす可能性があります。
免疫療法
これらの薬剤は、あなた自身の免疫システムを利用して、特定のタンパク質を探し出し、あなたのがん細胞を破壊するものです。チェックポイント阻害剤とも呼ばれます。
NSCLCに対する免疫療法には、これらのタンパク質をブロックする薬剤が含まれます。
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PD-1：ニボルマブ（オプジーボ）、ペムブロリズマブ（キイトルーダ）。
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PD-L1：アテゾリズマブ（テセントリク）、デュルバルマブ（イムフィンジImfinzi）
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CTLA-4：イピリムマブ（ヤーボイ）
期待できること 免疫療法は、クリニックで毎週1回、最長6週間まで点滴を受けることができます。副作用として、疲労感、吐き気、下痢、食欲不振、皮膚の発疹、かゆみ、関節痛などが起こることがあります。
緩和ケア
NSCLCに対する緩和ケアは、患者さんの気分を良くするために行われます。これには、肺の周囲に溜まった液体を除去したり、呼吸が楽になるように気道を開いたりする手術が含まれることがあります。その他の緩和治療としては、痛みや吐き気を和らげる薬、補助酸素、体重を維持するための栄養補助食品、または精神的な支援を目的としたカウンセリングなどが挙げられます。
NSCLCの治療中であれば、どの時点でも緩和療法を受けることができます。
期待できること。緩和ケアは病院で行われることもありますが、医師の診察室や長期療養施設、あるいは自宅で行われることもあります。
