非小細胞肺がんはどのように治療されるのか、またがんのステージによってどのような治療が予想されるのかをご紹介します。
非小細胞肺がん、またはNSCLCの治療にはさまざまな方法があります。あなたが受ける治療法は、次のような多くの事柄によって決まります。
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肺がんの種類
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ステージ（腫瘍の大きさ、がんの広がり具合など）
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肺の中の腫瘍の位置
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あなたのNSCLC細胞で見つかった遺伝子の変化
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あなたの健康状態
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あなたの嗜好
どのような症状であっても、治療は医療チームとの継続的な話し合いによるものです。医師は治療を勧めることができますが、どのような治療をどの程度受けるかは、あなた自身が決めることです。治療が進むにつれて、副作用や痛み、精神的な状態などを医師に伝えてください。あなたが気づいた変化、栄養やその他のライフスタイルのトピック、またはあなたの心の中にある他のものであっても、常に気軽に質問してください。医療チームは、がんのことだけでなく、あなた自身のことも大切に考えています。
治療用語集
非小細胞肺がんでは、ほとんどの方が2種類以上の治療を受けます。例えば、手術を受けた後に化学療法や放射線治療を受けることもあります。そして、もし1種類の治療が効かなくなったら、別の種類の治療が受けられることが多いのです。
これらはNSCLCを治療するために最も一般的に使用される治療法です。
化学療法（ケモ）薬は、癌細胞を殺すか、その成長を遅らせる。化学療法薬は、がん細胞のように急速に成長する細胞を殺します。多くの場合、化学療法薬は組み合わせて使用されます。
臨床試験。NSCLCは治療が困難な場合が多いのです。臨床試験では、現在利用可能な最善の治療を受けることができ、また新しい治療法を受けることもできます。あなたが参加できる可能性のある臨床試験とその内容について詳しく知りたい場合は、担当の医師に相談してください。
免疫療法。これらの薬剤は、免疫系ががん細胞をよりよく認識し、攻撃するのを助けることができます。
放射線。放射線は、高エネルギーの光線（X線など）を用いてがん細胞を殺傷するものです。外部照射を受ける場合、皮膚を通して腫瘍に照射する大型の機械から照射されます。内部照射も選択肢のひとつです。この場合、医師は、腫瘍を死滅させるために、小さな放射性ペレットを腫瘍に埋め込みます。
手術。がんを切除する手術は、NSCLCを治癒できる可能性が最も高い方法です。これは、肺にのみ存在する小さな腫瘍（早期NSCLC）である場合に選択されることがあります。手術の種類は、がんの量と肺のどこにあるかによって異なります。外科医は、腫瘍、腫瘍のある肺の一部、または肺全体を取り除くかもしれません。がんが近くのリンパ節に転移している場合、外科医はそのリンパ節も切除することがあります。
標的療法。これらの薬剤は、がん細胞の特定のタンパク質や遺伝子の変化を標的として、その増殖を抑えるために作られます。
ステージI NSCLCの治療法
腫瘍が除去可能で、リンパ節に転移していない場合は、手術を受けることになります。腫瘍のある肺の部分を切除し、近くのリンパ節も切除して、がんがないか調べます。
腫瘍の検査で癌がすべて取り除かれたことが確認されれば、必要な治療はこれだけとなる場合があります。がんが残っている可能性がある場合は、さらに手術が必要になり、その後に化学療法が必要になるかもしれません。あるいは、手術の代わりに、腫瘍部位に放射線を照射することができるかもしれません。
手術ができないほど病状が悪く、癌がリンパ節に転移していない場合は、放射線照射を受けることになります。癌が再発しやすい特定の高リスク因子がある場合は、化学療法を受けることができます。
癌がリンパ節に広がっている場合、医師はステージIIIの癌と同様に扱います。
ステージII NSCLCの治療法
腫瘍が切除可能で、リンパ節に転移していない場合は、手術を受けることになります。外科医は、腫瘍のある肺の部分を切り取ります。時には、肺全体を切除しなければならないこともあります。外科医は近くのリンパ節も切除し、癌がないかどうかを調べます。
腫瘍の検査でがんがすべて摘出されたことが確認されれば、必要な治療はこれだけかもしれません。がんが再発しやすい特定の高リスク因子がある場合は、化学療法が必要になる場合があります。
がんが残っている可能性がある場合は、さらに手術を行い、その後に化学療法を行う必要があるかもしれません。あるいは、化学療法と並行して、腫瘍部位に放射線を照射することもあります。
また、NSCLCの位置も重要です。肺の一番上（上行溝と呼ばれる）にある場合は、腫瘍を取り除く手術の前に化学療法と放射線療法を一緒に受けることになります。術後はさらに化学療法を受けることになります。
手術ができないほど病状が悪く、腫瘍がリンパ節に転移していない場合は、化学療法とともに放射線を受けることになります。
癌がリンパ節に転移している場合、医師はステージIIIの癌と同様に扱います。
ステージIIIのNSCLCの治療法
腫瘍を切除することができ、腫瘍と同じ側のリンパ節にがんが広がっている場合は、手術を受けることになります。
腫瘍の検査で肺のがんがすべて取り除かれたことが確認されれば、手術後に化学療法を受けることになります。癌のあるリンパ節の数によっては、化学療法後にそのリンパ節に放射線を当てることもあります。
手術後にがんが残っている場合、化学療法と放射線療法が行われるかもしれません。同時に受けることもあれば、化学療法を先に行い、放射線を後から受けることもあります。
腫瘍の大きさが7cm以上で、リンパ節に転移がない場合は、腫瘍と近くのリンパ節を切除する手術を受け、研究所で癌の有無を検査します。手術後、化学療法と放射線療法を同時に行うか、化学療法後に放射線療法を行うことになります。
腫瘍が肺の上部（上行溝）以外の場所にあり、大きい（5cm以上）場合、肺と肺の間にまで成長している場合、または両方の肺に腫瘍がある場合は、治療法はこれらの選択肢のいずれかになります。
可能であれば、手術。腫瘍の検査で手術でがんがすべて取り除かれたことがわかれば、手術後に化学療法を受けることになります。しかし、検査の結果、がんが残っている可能性がある場合は、もう一度手術をしてから化学療法を行うか、化学療法と放射線療法を同時に行うか、化学療法を先に行い、その後で放射線療法を行うことになります。
手術の前に化学療法と放射線療法を行う。同時に受けるか、化学療法が終わってから放射線を受けるか、どちらかです。その後、手術で腫瘍を除去します。腫瘍の検査で癌がすべて取り除かれたことが確認されれば、これが唯一の治療となることもあります。検査の結果、癌がいくつか残っていた場合は、さらに手術が必要になることもあります。
腫瘍を切除できない場合は、化学療法に加え放射線療法を行い、その後デュルバルマブによる免疫療法を最長1年間行います。
同じ肺に複数の腫瘍があり、少なくとも1つの腫瘍の大きさが5cm以上であれば、手術を受けることになります。その後、がんがあるリンパ節の数によって、治療法が異なります。
リンパ節にがんがない場合、または腫瘍と同じ肺の中のリンパ節にのみがんがある場合は、化学療法を行います。
腫瘍と同じ側の肺の気管や肺の間のリンパ節にある場合、検査で癌がすべて取り除かれていることがわかれば、化学療法を受け、化学療法が終わった後に放射線を受けることもあります。
腫瘍と同じ側の気管や肺の間のリンパ節にあり、検査の結果、癌が残っている可能性がある場合、放射線と化学療法を同時に受けるか、化学療法を行った後に放射線を照射することがあります。
がんが縦隔リンパ節にある場合
肺と肺の間にあるリンパ節です。このリンパ節にがんが転移し、同じ肺の中に複数の腫瘍がある場合、あるいは腫瘍の大きさが7cm以下の場合は、腫瘍を切除できるかどうかで治療法が決まります。
可能であれば、手術で腫瘍と近くのリンパ節を切除することになります。腫瘍の検査で癌がすべて取り除かれたことがわかれば、手術後に化学療法を受けることになります。
検査の結果、手術後にがんが残っていた場合は、化学療法と放射線療法を同時に行うか、化学療法を行った後に放射線療法を行うことになります。
NSCLCを切除できない場合、治療法はがん細胞が存在するリンパ節の数によって異なります。
がんが腫瘍と同じ肺の中のリンパ節にしかない場合は、化学療法を受けることになります。
腫瘍と同じ側の肺の気管や肺の間のリンパ節にがんがある場合、以下のような選択肢があります。
放射線と化学療法を同時に行い、その後、免疫療法薬のデュルバルマブを最長1年間投与する。
化学療法、場合によっては放射線療法を行い、腫瘍の成長または転移を確認するための検査を行う。そうでない場合は、手術が選択され、その後さらに化学療法と放射線療法が行われます。同じ場所で腫瘍が大きくなったり広がったりしている場合は、放射線と化学療法を受けることになります。もし腫瘍が最初にできた場所を越えて広がっている場合、医師はステージIVのがんと同じように扱います。
上顎骨腫瘍をお持ちの方
上行結節腫瘍は、肺の一番上にある腫瘍です。医師はその大きさに応じて治療を行います。
腫瘍の大きさが7cm以下であれば、手術で腫瘍を取り除く前に、化学療法と放射線療法を一緒に受けることになります。また、手術後にさらに化学療法を受けることになります。
腫瘍の大きさが7cm以上であれば、手術で取り除けるかどうかによって治療法が異なります。
切除できる可能性がある場合は、手術前に化学療法と放射線療法を併用して、腫瘍を縮小させることになります。その後、胸部CTスキャンを行い、腫瘍が十分に縮小しているかどうかを確認し、摘出することができます。摘出可能な場合は、手術後、さらに化学療法を受けることになります。
腫瘍を除去できない場合、放射線と化学療法を同時に行い、その後、免疫療法薬のデュルバルマブを最大1年間投与します。
ステージIV NSCLCの治療
このステージでは、がんが両方の肺、肺の周囲の液体、心臓の周囲の液体、または離れたリンパ節や脳、肝臓、骨など体の他の部分の臓器に転移しています。ステージIVのがんが治癒することはほとんどありませんが、治療によってがんを抑制することは可能です。
全身（システマティック）治療。ほとんどの場合、標的療法、化学療法、免疫療法が主な治療法となります。研究室では、がん細胞の特定のマーカーや遺伝子の変化を検査し、どの標的治療薬があなたに最も効果的かを医師が知ることができます。また、検査によって、あなたのNSCLCの正確なタイプも判明します。
時間が経つにつれて、標的治療薬が効かなくなることがあります。このような場合、新しい標的治療薬が使用されることがよくあります。(医師は、多くの異なる化学療法剤を、時には標的治療薬と一緒に使用することができます。また、特定のタイプのNSCLCの治療には、免疫療法を使用することも検討されます。
局所治療。癌の場所によっては、まず癌のある部位に治療を行うことがあります。医師はこれを局所治療と呼ぶことがあります。これらの治療法では、化学療法、標的療法、免疫療法などが行われることが多いです。
肺の周りの液体の中にがん細胞がある場合、医師は、針や柔らかい細い管（カテーテル）を皮膚から肺の空間まで通して、その液体を除去することになります。
心臓の周りの液体の中にがん細胞がある場合、心膜窓を作る手術を受けることがあります。これは心臓の周りの袋にあけた小さな穴で、余分な液体が胸に排出されるようにするものです。こうすれば、心臓の働きに影響を与えることはありません。外科医は特別なスコープを使い、皮膚に小さな切り込みを入れてこれを行うことができます。または、皮膚に大きな切り込みを入れて行うこともできます。
がんが数カ所にしか広がっていない場合、医療チームは放射線や手術によって腫瘍を治療することができます。例えば、脳にできた小さな腫瘍に対しては、腫瘍にのみ高線量を照射する特殊な放射線（定位放射線と呼ばれます）か、手術による治療が行われるかもしれません。その後、脳全体に対する放射線療法を受ける場合もあります。
また医師は、痛みや出血、気道の閉塞など、がんが引き起こしているあらゆる問題を治療するために、手術や放射線を使用することもあります。
