早期の非小細胞肺がんの治療について

早期の非小細胞肺がんはどのように治療され、どのような選択肢があるのかをご紹介します。

早期の非小細胞肺がんの治療について

ポール・フライシュ著

早期非小細胞肺がん（eNSCLC）の治療についてまず知っておくべきことは、それは従来の意味での早期ということではないということである。

早期」非小細胞肺がんステージ III を持つことができます、言う Karen Reckamp、MD、監督医療腫瘍学シダーズサイナイ癌で。NSCLCには4つのステージがある。

Reckamp氏によると、重要な要素は、癌が治癒可能かどうかである。この例では、治癒可能とは、治療後にがんが完全に消失することを意味します。特にステージIとIIでは、良い治療計画を立てれば、かなり良い確率でそうなります。しかし、どんな癌でもそうですが、保証はありません。

NSLCが早期か治癒可能かを判断するには、主に2つの要素があります。

がんが肺の外に広がっていないこと。近くのリンパ節にも何らかのがんの徴候がある可能性があります。

がんが外科的に除去可能であるか、切除可能であること。これは、医師が腫瘍と、がん細胞があるかもしれない周囲の組織の一部を切除することです。

この2つの条件が当てはまるかどうかは、特にがんが進行している場合、必ずしも簡単に判断できるものではありません、とReckampは言います。

ステージIIIでは、一般的に外科医、呼吸器科医、放射線科医、放射線腫瘍医を含む学際的なチームが必要です - すべてのケースを議論に関与して、Reckampは言う。

ステージIIIは、非常に多くのことを意味することができますので、それは。

ステージIIIは、より進行しているステージIIIと、より進行していないステージIIIと、より治癒可能なステージIIIとがあります。

たとえば、時にはがんが肺の外の臓器に広がっている可能性があり、その場合、もはや早期または治癒可能とは見なされません。その場合でも、医療チームが体内のがんの広がりを効果的にコントロールできる可能性はあります。しかし、レカンプによれば、初期治療後にがんが永遠に消滅する可能性は低いとのことだ。

ステージが重要

eNSCLCの場合、治療はステージに大きく左右されます。ステージIでは、肺の中の小さな腫瘍1個に限られているそうです。そのため、治療法も限定されます。

ステージIでは、肺癌は一般的に局所放射線療法か外科的切除で治癒し、他の治療は必要ないとReckampは言う。

II期とは、肺の一カ所に大きな腫瘍があるか、小さな腫瘍が近くのリンパ節に転移している状態です。ここでは、手術の後、化学療法や放射線療法を行い、癌の再発を防ぐことが期待されます。

早期ステージIIIは、非常に大きな腫瘍で、近くの組織にまで増殖しており、おそらく近くのリンパ節にも増殖している可能性があります。手術で癌を取り除くことができ、肺から遠く離れた組織や臓器に転移しない限り、ほとんどの医師はまだ初期と呼ぶだろうとReckampは言う。

治療法はステージIIとほぼ同じで、手術の後、化学療法や放射線療法を行います。また、免疫療法が含まれることもあります。これは、免疫系ががん細胞を認識し、破壊するのを助ける特定の薬剤のことです。

遺伝子とバイオマーカーの効果

このような場合、医師が治療法を変更することはほとんどありません。しかし、腫瘍そのものにヒントがあるかもしれないとReckampは言う。

あなたの医者は、生検と呼ばれる腫瘍のサンプルを得ることができる場合は、特定の遺伝子の変化や突然変異をテストすることができます。腫瘍を摘出する手術は、この検査を行うのに十分な大きさのサンプルを得る最初の機会かもしれない、と彼女は言う。

これらの腫瘍遺伝子変異のうち最も一般的なものはEGFRである。EGFR変異を持つ人は、変異を標的とする薬剤を服用すれば、手術後の経過が良くなり、癌の再発の可能性を低くすることができるのです。肺癌の約10％から15％がEGFR変異を有するとReckampは言う。そして、EGFRだけが変異ではありません。他にも少なくとも7つの変異があり、医療チームの治療指針になる可能性があります。それらは以下の通りです。

• ALK

• ROS1

• RET

• MET

• BRAF

• NTRK

• HER2

の場合

遺伝子変異を含め、治療の指針となるあらゆる生物学的徴候や症状をバイオマーカーと呼びます。

もう一つのバイオマーカーはPD-L1、つまり腫瘍細胞や免疫細胞の一部に存在する特定のタンパク質の量である。PD-L1が高いということは、免疫療法が成功する可能性があるということです。しかし、PD-L1が高いからといって免疫療法に飛びつくのが常に良いとは限らない、とReckampは言う。EGFRのような特定の変異の治療を受けると、PD-L1に対する免疫療法は時に深刻な副作用を引き起こす可能性があるのです」。

これは、eNSCLCの治療がいかに複雑であるかを示すもう一つの例です。そのため、特にがんが進行している場合は、治療について判断する医師がいることが有用です。

その他の要因

がんが治るかどうかを決めるのは、腫瘍そのものだけではありません。一般的な健康状態にも違いがあると、レカンプ氏は言います。同じ腫瘍でも、ある人は治るが、別の人は治らないということがあり、他の健康要因にも左右されるのです。

あなたの医療チームは、手術を受けるに十分な健康かどうかを決定します。彼らはあなたの年齢と健康歴を見て、これを把握しようとする完全な物理的な検査を行う。それはあなたの肺機能 - 酸素を取るし、CO2 を取り除くためにあなたの能力 - 単にそれの一部を取り出して生き残るためには低すぎることがあります。

もしあなたがタバコを吸うなら、肺活量を向上させ、手術を成功させる可能性を高めるために、担当医がタバコを止めるよう勧めるかもしれません。

新しいトリートメント

eNSCLCの治療のための新しいプロトコルは、FDAの承認に近づいているとReckamp氏は言う。この新しいアプローチは、新しい免疫療法薬（例えばcemiplimab）を、化学療法や放射線療法と併用して、あるいは併用せずに、手術の前後に使用するものである。

いくつかの症例では、Reckamp氏が病理学的完全奏効と呼ぶところまで肺癌を縮小させることができた。これは、手術前にはもう腫瘍が見えなかったということである。手術が必要な場合もあるが、その場合は深刻さがかなり軽減される。

Reckamp氏は、今後の治療法について楽観的である。NSCLCの早期の定義は、伸び始めるかもしれない、と彼女は言う。

肺癌に免疫療法を用いることで、我々は今、新しい時代にいる。早期でも局所進行でも、より多くの人を治せる可能性があります。