治療方針を決定する際、担当のがん専門医はさまざまな要因を考慮します。ここでは、最も重要なものを紹介します。
肺癌の治療に関しては、主治医は主に病期と腫瘍の種類を基に治療法を決定します。しかし、あなたの全体的な健康や既往症など、他の要因も重要です。以下は、あなたが知っておくべきことです。
癌のステージ
肺がんの中で最も多いのは、非小細胞肺がん（NSCLC）です。早期のNSCLC（一般にステージ0またはI）であれば、必要な治療は手術のみで、ほとんどの場合、手術は必要ありません。しかし、がんが進行すればするほど
がんになればなるほど、より多くの治療が必要になります。例えば、ステージIIの場合、医師は通常、手術後に化学療法を勧めます。ステージIIIの場合は、手術後に化学療法と放射線療法の両方を勧められるでしょう。
もしあなたの癌が非常に進行している場合（ステージIVB）、医師はあなたの腫瘍に変異がないか、あるいは特定の変化がないかどうかを調べてから、どの治療がベストかを決定します。
遺伝的バイオマーカーと免疫療法バイオマーカーの両方が重要である、Alexander Drilon、MD、メモリアルスローン ケタリングがんセンター ニューヨーク市の肺癌専門家は言います。
遺伝子マーカーには、これらの遺伝子の変異が含まれる。
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KRAS
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EGFR
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ALK
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ROS1
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BRAF
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RET
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MET
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NTRK ?
医師が発見した場合、最初の治療はおそらく標的治療薬になります。また、PD-L1というタンパク質があるかどうかも調べます。PD-L1が多い場合、ニボルマブ（オプジーボ）やペムブロリズマブ（キイトルーダ）などの免疫療法に適していると考えられます。
小細胞肺がん（SCLC）は増殖が早い。SCLCの患者さんの多くは、診断時にすでにがんが広がっています。最良の治療法は放射線療法と化学療法です。がんがかなり進行している場合は、免疫療法薬のアテゾリズマブ（テセントリク）やデュルバルマブ（インフィンジ）と、化学療法薬のエトポシドやカルボプラチンが医師から推奨される場合があります。
あなたの健康状態
医師があなたのがんを治療する方法に影響を与える可能性のある健康上の問題には、以下のようなものがあります。
高血圧 ベバシズマブ（アバスチン）のような抗VEGF薬は、VEGFと呼ばれるタンパク質をブロックするのに役立ちます。これにより、腫瘍への血流供給が遮断され、がんが縮小します。しかし、これらの薬は他の血管に影響を与える可能性があり、高血圧につながることがあります。このような場合、治療を開始する前に血圧をコントロールすることが重要であるとDrilonは述べています。
自己免疫疾患。免疫療法は、がん細胞を発見して殺す免疫システムの能力を高める。しかし、専門家は、炎症性腸疾患（IBD）、多発性硬化症、関節リウマチのような自己免疫疾患を持つ人々にとっては、問題を引き起こす可能性があると考えています。免疫システムが過剰に働き、健康な組織を攻撃してしまう可能性があるのだ。
このような状況では、免疫療法はより慎重に行いたいものです」とDrilonは説明する。もし、重症であれば、残念ながら敬遠されます。中等度以下の病歴で、管理が行き届き、活動的であることが知られていない場合、その長所と短所を患者と話し合うことがよくあります。
腎臓や肝臓の病気。ほとんどの薬は肝臓で分解され、腎臓から排出されます。このため、治療を開始する前に、医師が腎臓と肺の機能を評価するために血液検査を注文することが非常に重要です、Drilon は言います。
これらのテストは、あなたの体の器官が治療を処理するために十分に健康であるかどうかを判断するのに役立ちます、彼は説明します。
腎臓または肝臓の既往症がある場合は、別の投与量を必要があります。医師は、これらの臓器に注意するために、定期的に検査に来ることを望むかもしれません。
年齢。2018年の研究では、80歳以上のステージIIIの肺がん患者の60％以上が、何らかの治療を受けなかったことがわかりました。他の研究では、高齢者の肺がんは若い人と同じ見通しであることが示唆されています。
私自身は、高齢で体力のある患者から、ある年齢以上だからといって治療を奪うようなことはしない、とドリロン氏は言う。私たちは年齢を数字として見るだけではありません。年齢を数字で見るだけでなく、患者の健康状態を総合的に判断するのです。
これは、従来の化学療法よりも副作用が少ない傾向にある免疫療法などの新しい肺がん治療において、特に言えることです。
喫煙。肺がんの患者さんの中には、診断後も喫煙を続ける人がいます。しかし、これは肺の損傷につながり、治療への対応に影響を及ぼすとDrilon氏は言う。ある研究では、喫煙者は以下のような肺がんの症状がより強いと報告されています。
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より高いレベルの痛み
- 疲労の蓄積
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息切れ
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食事に支障がある
喫煙はまた、化学療法薬の体内での処理方法を変化させ、化学療法薬の効果を低下させる可能性があります。また、喫煙は、がんの再発や、がんとは無関係の二次的な肺がんになる危険性も高めます。
