閉塞性肺疾患と拘束性肺疾患の違いや、症状、原因、治療法について医師が解説します。
閉塞性肺疾患と拘束性肺疾患は、労作時の息切れという主症状が同じです。
閉塞性肺疾患とは？
閉塞性肺疾患の人は、肺からすべての空気を吐き出すことが困難なため、息切れを起こします。肺の損傷や肺の中の気道が狭くなっているため、吐き出した空気が通常よりゆっくり出てきます。息を吐ききった後、肺の中に異常なほど大量の空気が残っていることがあります。
閉塞性肺疾患の原因として最も多いのは
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肺気腫や慢性気管支炎などの慢性閉塞性肺疾患(COPD)
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気管支喘息
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気管支拡張症
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嚢胞性線維症
閉塞性肺疾患は、特に活動や労作が増えたときに呼吸がしづらくなります。呼吸の速度が速くなると、次の吸気までに空気をすべて吐き出す時間が少なくなります。
拘束性肺疾患とは？
拘束性肺疾患の人は、肺を空気で完全に満たすことができません。肺が完全に膨らまないように制限されているのです。
拘束性肺疾患は、多くの場合、肺自体の硬直を引き起こす状態から生じます。その他のケースでは、胸壁の硬さ、弱い筋肉、または損傷した神経が、肺の拡張の制限を引き起こす可能性があります。
制限性肺疾患の原因となる疾患には、次のようなものがあります。
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特発性肺線維症などの間質性肺疾患
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自己免疫疾患であるサルコイドーシス
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肥満（肥満性低換気症候群を含む
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脊柱側弯症
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筋ジストロフィーや筋萎縮性側索硬化症（ALS）などの神経・筋疾患
閉塞性肺疾患と収縮性肺疾患の診断
閉塞性肺疾患や拘束性肺疾患を持つ人は、息切れを感じて受診することがほとんどです。
拘束性肺疾患と閉塞性肺疾患は、肺機能検査で確認します。肺機能検査では、マウスピースから勢いよく空気を吹き込みます。様々な呼吸法を行うと、肺を通過する空気の量と流れが機械に記録されます。肺機能検査は、閉塞性肺疾患や拘束性肺疾患の有無やその重症度を特定することができます。
医師の問診（喫煙歴を含む）、身体検査、臨床検査によって、閉塞性肺疾患や拘束性肺疾患の原因についてさらなる手がかりが得られるかもしれません。
画像検査は、ほとんど常に拘束性肺疾患および閉塞性肺疾患の診断の一部です。これらには、以下のものが含まれる場合があります。
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胸部X線フィルム
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胸部コンピュータ断層撮影(CTスキャン)
人によっては、閉塞性肺疾患や拘束性肺疾患の原因となっている肺の状態を診断するために、気管支鏡検査が推奨される場合があります。気管支鏡検査では、医師が内視鏡（先端にカメラや道具がついた柔軟なチューブ）を使って気道の中を観察し、肺組織のサンプルを採取します（生検）。
閉塞性肺疾患と収縮性肺疾患の症状
閉塞性肺疾患と拘束性肺疾患は、息切れの原因となります。閉塞性肺疾患や拘束性肺疾患の初期には、労作時のみに息切れが生じます。肺の基礎疾患が進行すると、最小限の活動でも、あるいは安静時でも息切れが起こることがあります。
咳は、拘束性肺疾患や閉塞性肺疾患ではよく見られる症状です。通常、咳は乾いたもので、白い痰が出ることもあります。閉塞性肺疾患のひとつである慢性気管支炎の人は、色のついた痰を多量に吐くことがあります。
また、閉塞性肺疾患や拘束性肺疾患の人には、抑うつや不安の症状がよくみられます。これらの症状は、肺疾患により活動や生活習慣に大きな制限がある場合に多くみられます。
閉塞性肺疾患の治療法
閉塞性肺疾患の治療は、狭くなった気道を開くのを助けることで効果を発揮します。気道は、気道の壁にある平滑筋の痙攣（気管支痙攣）により狭くなっていることがあります。
これらの平滑筋を弛緩させ、気流を改善する薬は気管支拡張薬と呼ばれ、吸入されます。これには次のようなものがあります。
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アルブテロール（プロベンチルHFA、ベントリンHFA、アキュネブ、プロエアHFA)
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イプラトロピウム(アトロベント)
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ホルモテロール（フォラディル）
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サルメテロール(セレベント)
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チオトロピウム(スピリーバ)
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コンビベント・レスピマット、デュオネブ、アノーロ・エリプタ、アドベアなど気管支拡張剤を含む配合剤
テオフィリン（テオドールなどの商品名）は、経口錠として服用する気管支拡張薬で、ほとんど使用されていません。
炎症もまた、閉塞性肺疾患における気道狭窄の一因となる。炎症を起こした気道の壁は腫れ、粘液が充満して気道を塞いでいることがあります。閉塞性肺疾患の炎症を抑えるには、以下のような様々な薬が有効です。
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吸入コルチコステロイド（フローベント、パルミコート、アドベア、QVAR、アルベスコ、その他）
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経口副腎皮質ホルモン剤（プレドニゾン他）
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モンテルカスト(シングレア)
定期的な運動プログラムにより、閉塞性肺疾患のほぼすべての人の息切れの症状が改善されます。人によっては、酸素療法が必要な場合もあります。
末期で生命を脅かす閉塞性肺疾患の重症例では、治療の選択肢として肺移植が考慮されることもあります。
拘束性肺疾患に対する治療法
肺拘束性疾患の原因のほとんどを治療できる薬はほとんどありません。
エスブリエット（ピルフェニドン）とオフェブ（ニンテダニブ）の2つの薬剤は、特発性肺線維症の治療薬としてFDAに承認されている。これらは、肺組織の瘢痕化に関与していると考えられる複数の経路に作用する。両薬剤とも、肺機能検査で測定された患者の肺機能低下を遅らせることが研究で示されている。
炎症が続いていることによる拘束性肺疾患の場合、免疫系を抑制する薬が使用されることがあります。
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副腎皮質ホルモン（プレドニゾンなど）
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アザチオプリン(イムラン)
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シクロホスファミド
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メトトレキサート
酸素補給療法が必要な場合があります。拘束性肺疾患による呼吸困難のある人には、機械的な呼吸補助が有効な場合があります。非侵襲的陽圧換気（BiPAP）は、ぴったりとしたマスクと圧力発生装置を使用して、呼吸を補助します。BiPAPは、肥満低換気症候群や、拘束性肺疾患の原因となる一部の神経や筋肉の状態にある人に有用です。
肥満による肺疾患の場合、減量と運動により、過剰な脂肪による呼吸への抵抗を減らすことができます。
重症で末期の拘束性肺疾患（特発性肺線維症など）には、肺移植による治療が行われることがあります。
定期的な運動は、拘束性肺疾患のほぼすべての人の息切れと生活の質を改善します。
