孤立性肺結節（SPN）とは、肺の中にある単一の異常で、無害である可能性もあれば、がんの初期症状である可能性もあります。SPNの原因、診断、治療について、医師による解説をご覧ください。
SPNは正常な肺組織に囲まれており、肺や近くのリンパ節（全身にある小さな豆の形をした構造）に他の異常は認められません。
SPNを持つ人は、通常、症状を経験しません。SPNは通常、別の目的で撮影された胸部X線検査で偶然に発見されます（偶発所見と呼ばれます）。SPNは、胸部X線検査でよく見られる異常で、多くの場合、さらなる評価が必要です。毎年約15万件の症例が、X線検査やCT検査で、偶発的な所見として発見されています。
SPNの多くは良性（非がん性）ですが、原発性肺がんの初期段階であったり、がんが体の他の部位から患部の肺に転移していることを示す場合もあります。胸部X線や胸部CTスキャンで認められたSPNが良性か悪性（がん性）かを判断することが重要です。SPNのように見える早期の肺がんは、迅速な診断と治療ががんを治す唯一のチャンスとなる場合があります。
孤立性肺結節の原因
孤立性肺結節には、以下のような原因が考えられます。
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腫瘍性（良性または悪性の異常増殖）。
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肺がん
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転移（体の他の部位から肺にがんが広がること）
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リンパ腫（リンパ系組織からなる腫瘍）
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カルチノイド（小さくゆっくり成長する腫瘍で、広がることがある）
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ハマルトマ（正常な組織の組織化が不十分な異常な腫瘤）
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線維腫（線維性結合組織で構成された腫瘍）
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神経線維腫（神経線維からなる非がん性腫瘍）
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芽球腫（主に未熟な未分化な細胞からなる腫瘍）
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肉腫（結合組織からなる腫瘍で、通常は癌化する）
細菌による感染症（結核、ノカルジア症など
真菌による感染症 -- ヒストプラスマ症、コクシジオイデス真菌症、ブラストミセス症、?クリプトコッカス症
その他の感染症によるもの
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肺膿瘍（肺の一部の細胞が死滅する感染症）
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円形肺炎（ウイルスや細菌による感染症で、肺の空洞が液体と細胞で満たされるもの）
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ヒドロ虫症（サナダムシの一種であるエキノコックスの幼虫が形成する嚢胞）
炎症性（非感染性）です。
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関節リウマチ（結合組織の全身疾患、関節痛が主症状）
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多発性血管炎を伴う肉芽腫症？（全身の様々な臓器の細胞を殺す病変が特徴的な小血管の炎症）
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サルコイドーシス(全身の様々な器官を巻き込む原因不明の粒状病変が特徴的な病気)
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リポイド（脂肪に似た）肺炎
先天性のもの
の場合
- 動静脈奇形（動脈と静脈の適切または正常な発達の失敗）
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分離症（周囲の健康な組織から分離してしまった肺組織の一部）
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肺嚢胞（ガス、液体、または半固形物を含む異常な嚢胞）
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肺梗塞（突然の血液供給不足により、細胞または肺の一部が死亡したもの）
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円形無気肺（肺の一部で空気が減少または欠乏すること）
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ムコイドインパクション（肺の一部が粘液で満たされること）
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進行性巨大線維症（「黒肺病」とも呼ばれる）（臓器や組織の正常な構成要素としての線維組織の形成とは対照的に、反応的なプロセスとしての線維組織の形成）。
その他
孤立性肺結節の症状
SPNを持つ人の多くは、症状を感じません。一般に、SPNは偶発的な所見として発見されます。
初期の肺がんは、胸部X線検査でしばしばSPNとして現れることがあります。したがって、SPNを調べる目的は、良性腫瘍と悪性腫瘍をできるだけ早く、できるだけ正確に鑑別することである。
SPNは、そうでないことが証明されるまでは、癌の可能性があると考えるべきでしょう。
人々は、自分の病歴や危険因子について、常に医療従事者と率直かつ誠実にコミュニケーションをとるべきです。SPNが癌であるという個人的なリスクによって、あなたのワークアップは決まります。これは、年齢、被ばく、家族歴に大きく依存します。
SPNが良性か悪性かを評価する際には、以下の特徴が重要です。
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年齢です。悪性のリスクは年齢とともに増加します。
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35～39歳で3％のリスク
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40-49歳で15％のリスク
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50-59歳で43％のリスク
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60歳以上で50％以上のリスク
の場合
の場合
の場合
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喫煙歴がある。喫煙歴があると、SPNが悪性である可能性が高くなります。
がんの既往があること。体の他の部位にがんの既往がある人は、SPNが悪性である可能性が高くなります。
肺がんの職業的な危険因子。アスベスト、ラドン、ニッケル、クロム、塩化ビニル、多環式炭化水素への暴露は、SPNが悪性である可能性を高めるとされています。
旅行歴がある。真菌症（ヒストプラスマ症、コクシジオイデス真菌症、ブラストミセス症など）の流行地や結核の流行地に渡航したことがある人は、SPNが良性である可能性が高くなります。
結核や肺真菌症の既往がある人は、SPNが良性である可能性が高くなります。
SPNの診察と検査
血液検査では診断につながりません。しかし、以下の検査は、SPNが良性か悪性かの診断に役立つことがあります。
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貧血（ヘモグロビンの量が少ない）や赤血球沈降速度（抗凝固した血液中で赤血球が沈降する速度）の上昇は、がんや感染症が潜んでいる可能性があります。
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肝酵素、アルカリフォスファターゼ、血清カルシウムの高値は、SPNががんで広がっていることや、肝臓や骨など体の他の部位から肺にがんが広がっていることを示すことがあります。
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ヒストプラスマ症やコクシジオイデス症にかかった人は、これらの真菌に特異的な免疫グロブリンG抗体や免疫グロブリンM抗体が高値になることがあります。
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結核に感染したことのある人は、ツベルクリン反応やクオンティフェロンゴールド反応（潜伏結核の新しい血液検査で、肉芽腫として現れることがあります）が陽性であることがあります。
胸部レントゲン
胸部X線で直径5mmの結節が見つかることもありますが、SPNは直径8～10mmであることが多いです。
古い胸部レントゲンをお持ちの患者さんは、医療機関に見せて比較してもらうとよいでしょう。これは、結節の成長速度を決定することができるため、重要なことです。ほとんどの悪性SPNの倍加時間は1～6ヶ月であり、これより成長が遅い、あるいは速い結節は良性である可能性が高い。
胸部X線は、大きさ、形状、空洞、成長速度、および石灰化パターンに関する情報を提供することができます。これらの特徴はすべて、病変が良性か悪性かを判断するのに役立ちます。しかし、これらの特徴のどれもが、肺癌に完全に特異的なものではありません。
合理的な確実性をもって診断を確定するのに役立つ特徴としては、（1）良性の石灰化パターン、（2）肺癌にしては遅すぎるか速すぎる成長速度、（3）良性病変のそれと一致する結節の特異な形状または外観、（4）他の良性疾患過程の明白な証拠、が挙げられる。
CTスキャン
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CTスキャンは、結節の特徴を把握し、がんの可能性を判断する上で非常に有効な手段です。胸部X線検査で見られる特徴に加え、胸部CT検査では結節をよりよく評価することができます。胸部X線検査と比較した場合のCT検査の利点は以下の通りです。
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解像度が良い。3-4mm程度の結節も検出可能です。CTスキャンでは、SPNの特徴がよく見えるため、診断がしやすくなります。
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局在性が向上します。結節の位置をより正確に把握することができます。
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レントゲンでは評価しにくい部位が、CTスキャンではよく見える。
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CT検査では内部構造の詳細がわかり、石灰化もよりわかりやすくなります。
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A?CTでは、リンパ節腫大の有無が明確になります。
(エ)
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- です。
CT検査は、腫瘍性異常と感染症を区別するのに役立ちます。
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悪性細胞は、正常細胞や良性異常細胞よりも増殖が早いため、より多くのエネルギーを必要とし、そのため、より多くの糖分を消費します。PETでは、この活動を測定するために放射性標識物質が使用されます。悪性結節は、良性結節や正常組織よりも多くの物質を吸収するため、3次元のカラー画像で容易に識別することができます。
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PET検査は正確で非侵襲的な検査です。結節が十分な大きさ（>8mm）であれば、ルーチンに行われる。
8mm）であれば、日常的に行う検査です。結節が小さすぎると、放射性同位元素で標識されたブドウ糖を十分に取り込むことができません。
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良性SPNの可能性が高い人。良性の可能性が高いと診断された方は、結節が消えるか、大きくならないかを確認するために、CTスキャンによる連続したモニタリングが必要な場合があります。監視の間隔は、がんのリスクによって異なりますが、年に1、2回、最長で5年間です。SPNが良性であるかどうかの判断は、通常、以下のような要因に基づいて行われます。
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他の危険因子がない35歳未満の方
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胸部X線検査で良性に見える人
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胸部X線検査で2年間SPNが安定していること。
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その他、性別、?民族性、結節の外観、結節の位置、喫煙歴、病歴、ラドン、アスベスト、ウランへの曝露歴などが挙げられる。
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CT検査で結節内に脂肪が確認された場合、その病変は良性である。これは良性病変に特有のものです。
の場合
陽電子放射断層撮影法（PET)
生検（顕微鏡で検査するために細胞のサンプルを採取すること）。SPNが存在する気道や肺の組織から生検サンプルを採取する方法はさまざまです。
気管支鏡検査。気道の壁に近い位置にあるSPNに対して行われる方法です。気管支鏡（先端に小さなカメラの付いた細くて柔軟な照明付きの管）を口または鼻から気管内に挿入します。そこから、肺の気道（気管支）に挿入することができます。気管支鏡検査では、医療従事者がSPNから生検標本を採取します。病変が気道の壁に容易に到達できない場合や、直径が2cmより小さい場合は、針生検を行うことがあります。この方法は経気管支針吸引法（TBNA）生検と呼ばれます。
経胸壁針吸引（TTNA）生検：この種の生検は、病変が気道壁に容易に到達できないか、直径が2cmより小さい場合に行われます。SPNが肺の末梢にある場合、胸壁からSPNに針を刺して生検サンプルを採取する必要があります。これは通常、CTガイド下で行われます。直径2cm以上のSPNでは、診断精度は高くなります（90％～95％）。しかし、直径2cm以下の結節では、精度は低下します（60％～80％）。
ビデオ支援胸腔鏡下手術（VATS）は、胸壁の小さな切れ目から胸に挿入した胸腔鏡（先端に小さなカメラが付いた、柔軟で照明付きの管）を用いて行います。カメラはテレビ画面に画像を表示し、外科医はその表示をもとに手術の指示を出します。結節を切除することで治療と診断の確認の両方を行うことができるオプションです。
孤立性肺結節のモニタリングと管理
診察や検査の結果から、SPNの人は次の3つのグループのいずれかに分けられます。
良性にも悪性にも分類できないSPNを持つ人。ほとんどの方がこれに該当します。しかし、これらの患者の75%は、さらに評価すると悪性の結節であることが多い。したがって、このような患者さんには、外科的に切除するか、PETや生検の結果に応じて、連続した画像診断でフォローアップすることをお勧めします。
SPN手術
SPNは、胸腔鏡手術（開胸手術）またはビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）のいずれかで外科的に切除されます。
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胸腔鏡手術では、胸壁に切り込みを入れ、肺組織の小さなくさびを切除します。この手術を受けた患者さんは、通常、その後数日間入院する必要があります。
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ビデオ支援胸腔鏡検査は、胸壁の小さな切り口から胸に挿入する胸腔鏡（先端に小さなカメラが付いた、柔軟で照明付きの管）の助けを借りて行われます。カメラはテレビ画面に画像を表示し、外科医はその画面を使って手術を行います。胸腔鏡手術の利点は、回復時間が短いことと、切開創が小さいことです。
次のステップ
フォローアップ
SPN の予防
考えられる原因を回避することで、SPNが形成されるのを防ぐことができる場合があります。回避できる原因として考えられるのは、以下のようなものです。
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喫煙
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真菌症（ヒストプラスマ症、コクシジオイデス症、ブラストミセス症）の患者数の多い地域や結核の有病率の高い地域への渡航
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肺がんの危険因子（アスベスト、ラドン、ニッケル、クロム、塩化ビニル、多環式炭化水素など）への職業的暴露
SPNに対する見通し
SPNの多くは良性ですが、肺がんの初期段階である可能性があります。
肺癌と診断された場合の5年生存率は、限局型では55％、進行型では4％です。
SPNとして現れる早期肺癌の治癒の唯一の可能性は、迅速な診断と治療である。
