体外式膜酸素供給法（ECMO）は、血液に酸素を加えて体内へ送り出す治療法です。その仕組み、必要な場合、期待されることについて説明します。
ECMO治療には主に2つのタイプがあります。どちらも、酸素不足になった血液を静脈から除去します。
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ECMOは、酸素を含んだ血液を静脈に戻し、そこから肺を通過させます。肺に問題があり、心臓に問題がない場合に使用されます。
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静脈動脈性（VA）ECMOは、血液を動脈に戻します。肺は通りません。心臓と肺の両方に問題がある場合に使用されます。
期待すること
手術チームは、胸、首、脚、鼠径部などの太い静脈や動脈にチューブを挿入します。医師がチューブをカニューレと呼んだり、カニュレーションと呼んだりするのを聞いたことがあるかもしれません。通常、この作業は病室で行われます。まず、痛みを抑え、血液凝固を防ぎ、眠くなるように薬をもらいます（これを鎮静剤と呼ぶのを聞いたことがあるかもしれません）。次に、外科医がチューブを所定の位置に挿入します。最後に、チューブが正しい位置にあることを確認するためにX線撮影を行います。
ECMOが必要な場合、あなたはすでに人工呼吸器と呼ばれる呼吸を助ける機械を使っていると思われます。特別な訓練を受けた看護師と呼吸療法士は、手術チームと一緒にあなたの進行状況を見守ります。彼らはあなたの血圧と心拍数を追跡し、定期的に酸素と二酸化炭素の両方のあなたの血中濃度をテストします。
チューブが配置されているとき、またはECMOマシンがその仕事をしている間、あなたは深刻な痛みや不快感を感じるべきではありません。ECMOを使用している間は、眠くなるような薬が処方されます。しかし、人工呼吸器を使用していない限り、対話したり、話したりできる程度には目が覚めている可能性があります。
ECMOはいつから必要ですか？
次のような場合にECMOの治療が必要になることがあります。
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酸素を追加しても、肺から十分な酸素が得られない。
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あなたの肺は人工呼吸器を使っても十分な二酸化炭素を取り除くことができません。
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心臓が十分な血液を送れない
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臓器移植を待っている間、心臓と肺の助けが必要だ。
ECMOは病気やケガを治すものではありません。COPDのような長期にわたる病気やCOVID-19のような感染症、あるいは事故による外傷など、根本的な問題を解決しようとする医療チームのために、体をサポートするためのツールなのです。
一般に、医療チームはできるだけ早く、おそらく数時間後にECMO装置からあなたを取り外そうとします。人によっては、より長い期間、ECMOを必要とします。その期間は、数日から数週間に及びます。人によっては、ECMOの使用を中止すると、死に至る場合もあります。
ECMOのリスク
ECMO治療には大きく分けて2つのリスクがあります。
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出血です。ECMOを使用している人の最大半数に影響し、重篤化する可能性があります。ECMOに処方される血液をサラサラにする薬が問題を大きくすることがあります。手術の傷口やその他の原因によって生じることもあります。問題を発見して解決するために手術が必要な場合があり、体腔内への出血がないか調べます（出血）。
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血栓のことです。血栓が破れ、肺や脳へ移行し、生命を脅かす可能性があります。血栓はECMOを使用している人の最大70％に発生しますが、医療チームは通常、患者さんを注意深く観察し、患者さんの体内やECMO装置のチューブの中にできた血栓を迅速に治療することによって、問題を防ぐことができます。
また、チューブが体内に入る部分に感染症が起こる可能性もあり、脳卒中のリスクが高まる可能性もあります。
