免疫系を抑制する薬は、狼瘡の最も強力な治療法のひとつです。
ループスの治療に使用される主な免疫抑制剤は以下の通りです。
アニフロルマブ（サフネロ）
アニフロルマブは、2021年に成人の中等症から重症のループスの治療薬として承認されました。関節炎や皮疹を改善することが研究により示されています。しかし、ループス腎炎や中枢神経系に影響を与えるループスに対しては評価されていません。アニフロルマブは、1型インターフェロンと呼ばれる免疫系化合物の一種を押さえます。成人のループスのほとんどは、1型インターフェロンのレベルが上昇しています。
服用方法
アニフロルマブは、4週間に1回、30分の点滴で医療施設に投与されます。
副作用
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上気道感染症
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ヘルペス
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咳
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気管支炎
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腰痛
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頭痛
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吐き気・嘔吐
薬物相互作用の可能性
FDAによると、潜在的な薬物相互作用は正式に研究されていません。
警告
他の免疫抑制剤と同様に、アニフロルマブは感染症のリスクを増加させる可能性があります。生ワクチンを接種する前や、妊娠中、妊娠を希望している場合、授乳中の場合は、医師に相談してください。アニフロルマブは、がんのリスクを増加させる可能性があります。
アザチオプリン（イムラン、アザサン）
アザチオプリンは、関節の症状や損傷を軽減し、肝臓や腎臓に影響を及ぼすループスの患者を支援します。この薬は、白血球の増殖を抑えることで効果を発揮します。
服用方法
アザチオプリンは、1日1回、錠剤として服用します。6週間から8週間である程度の緩和が見られます。完全な効果が現れるには、12週間かかることが多いです。
副作用
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腹痛
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吐き気・嘔吐
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食欲不振
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感染症のリスク増加
薬物相互作用の可能性
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痛風に対するアロプリノール(アロプリム、ジロプリム)
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血液凝固阻止剤ワルファリン（クマジン
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ACE阻害剤であるアキュプリルやバソテックを含む特定の血圧治療薬
警告
アザチオプリンの長期使用は、がんのリスクを増加させる可能性があります。ワクチンを接種する前、または妊娠中、妊娠の可能性がある場合、授乳中の場合は、医師に相談してください。
ベリムマブ（ベンリスタ）
ベリムマブは、2011年に成人のループス治療薬として承認されました。2019年に小児ループス、2020年にループス腎炎の治療薬として承認された。本剤は、免疫系を広く狙うのではなく、ループスにおいて、関節、皮膚、その他の臓器を誤って攻撃してしまう抗体を産生する特定のタンパク質をブロックするものである。FDAは、成人のループス腎炎の治療において、標準的な治療との併用で使用することを承認しています。
服用方法
ベリムマブを週1回注射するか、医療機関で点滴を受けることができます。点滴は1時間程度で、最初の4週間は2週間ごとに行い、その後は4週間ごとに1回行います。効果が完全に出るまで12週間以上かかることがあります。
副作用
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吐き気、下痢
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発熱
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筋肉痛
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呼吸器・尿路感染症
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うつ病
警告
ベリムマブが妊娠中や授乳中の女性にとって安全であるかどうかは、研究者により決定されていません。生ワクチンを接種する前に、医師に相談する必要があります。ベリムマブは、PMLと同様に、いくつかの癌のリスクを増加させる可能性があります。
副腎皮質ステロイド
ステロイドは、狼瘡を含む多くの健康状態の治療に使用される、古くからある抗炎症薬です。リツキシマブ注入の前にステロイド注射を行い、治療で起こりうるインフルエンザ様の症状を予防することもあります。ループスそのものに対しては、ステロイド（主にプレドニゾン）は、腎臓、心臓、肺、中枢神経系が侵されている患者さんに有効です。ステロイドは、炎症を抑える働きがあります。
服用方法
プレドニゾンやヒドロコルチゾン、デキサメタゾン（デカドロン）などのステロイドは、通常、錠剤で1日4回まで投与されます。また、注射で投与することもできます。クリームやゲルの製剤は、発疹などの皮膚症状を改善することができます。
副作用
ステロイドの副作用は、投与量が多く、治療期間が長くなるほど悪化するため、医師はできるだけ低用量で、できるだけ短期間に投与しようとします。以下のようなものがあります。
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にきび
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筋力低下
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体重増加および脂肪の再分配
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顔面毛髪の増加
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イライラや気分の落ち込み
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不眠症
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感染症リスクの増加
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糖尿病、緑内障、高血圧の悪化
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コレステロール値や中性脂肪値が高くなる
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骨粗しょう症
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白内障
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緑内障
薬物相互作用の可能性
プレドニゾンはNSAIDsと一緒に服用すると、胃潰瘍のリスクを高める可能性があります。
警告
プレドニンは授乳中でも安全なようですが、妊娠中に服用した場合、先天性異常との関連が指摘されています。ステロイド服用中は、ワクチンによっては適さないものがあります。
シクロスポリン（ネオーラル、サンディミュン、ゲングラフ）
シクロスポリンは、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）としても知られています。関節の痛み、腫れ、こわばりを和らげ、長期的な損傷を防ぐ可能性があります。それは他の薬に反応しなかった人々 のループス腎炎 （ループスに関連する炎症あなたの腎臓） の治療に役立つことができます。シクロスポリンは、T細胞として知られている免疫細胞の機能をブロックします。
服用方法
シクロスポリンは1日2回経口投与されます。最初の1週間で、いくつかの症状は治まるかもしれません。しかし、完全な効果は3ヶ月ほどかかります。
副作用
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高血圧
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痛風
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頭痛
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胃の痛み
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吐き気・嘔吐
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手足のむくみ
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震動
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毛髪の成長
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手足のしびれや痛み
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歯ぐきの腫れ
薬物相互作用の可能性
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一部の利尿剤を含む特定の心臓や血圧の薬
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ロバスタチン（アルトプレブ、メバコール）、シンバスタチン（フロリピッド、ゾコール）のコレステロール低下作用
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エリスロマイシンなどの抗生物質や抗真菌薬
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特定の抗けいれん薬
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特定の抗うつ薬
警告
妊娠中、妊娠を希望する人、授乳中の人はシクロスポリンを服用しないでください。この薬は、感染症のリスクだけでなく、皮膚や他の癌のリスクを増加させる可能性があります。
ヒドロキシクロロキン（プラケニル）
ヒドロキシクロロキンはマラリアの治療薬として開発されましたが、この薬や他のマラリア治療薬もループスに有効です。痛みや炎症を抑え、ループスの再燃や皮膚症状をカットします。
服用方法
ヒドロキシクロロキンは、錠剤と液体で提供されています。効果が出るまで3ヶ月ほどかかることがあります。
副作用
抗マラリア薬は、通常、多くの副作用を生成しません。しかし、胃痛、吐き気、下痢などの副作用があります。これらは通常、あまり長くは続きません。
薬物相互作用の可能性
ヒドロキシクロロキンは、多くの薬と相互作用することはありません。しかし、すべての薬（処方薬と市販薬）だけでなく、あなたが取っているすべてのサプリメントや漢方処方について医師に伝えることがまだ重要です。
警告
ヒドロキシクロロキンは、妊娠中や授乳中でも安全であると思われますが、安全性に関するすべての問題について医師に相談してください。
レフルノミド（アラバ）
レフルノミド（アラバ）は、DMARDと免疫抑制剤の両方を兼ね備えています。関節炎の症状や長期的なダメージに焦点を当て、メトトレキサートで大きな効果が得られなかった人によく処方されます。また、メトトレキサートに加えて使用されることもあります。この薬は、免疫細胞の再生能力を阻害することにより、炎症を抑えます。特にループスに対して承認されているわけではありませんが、医師はループスに対して有効であることを発見しています。
服用方法
レフルノマイドは1日1回服用する錠剤です。低用量で維持する前に、高用量（早く体内に取り込むため）で開始することもできます。効果が完全に現れるまで3ヶ月かかることがあります。
副作用
最も一般的な副作用は下痢で、患者さんの約5人に1人が該当しますが、これは通常時間とともに改善されます。その他の副作用は以下の通りです。
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吐き気
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胃の痛み
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消化不良
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発疹
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抜け毛
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感染症のリスク増加
薬物相互作用の可能性
一部の薬は、以下のようにレフルノマイドの効果を阻害する可能性があります。
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コレステロールを低下させるコレスチラミン（クエストラン
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糖尿病治療薬トルブタミド
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抗生物質リファンピン（リファジン、リマクタン
警告
妊娠している人、妊娠を計画している人、授乳中の人は、医師に相談してください。また、予防接種を受ける前や手術を受ける前にも医師に伝えてください。
メトトレキサート（リウマトレックス、トレキソール）
メトトレキサートはもともとがんの治療薬として開発されましたが、現在はループスの標準的な免疫抑制治療薬となっています。この薬剤は、葉酸の産生を阻害することにより、関節の痛みと腫れを軽減します。これは、特定の免疫系細胞の増殖を防ぐものです。メトトレキサートはDMARDの一つでもあります。食品医薬品局（FDA）は、ループスに対しては承認していませんが、関節リウマチや他の自己免疫疾患に対しては承認されています。
服用方法
メトトレキサートは、1週間に1回、錠剤または注射で服用します。関節炎の症状は3～6週間後に緩和され始めますが、効果が完全に現れるのは12週間後です。
副作用
副作用は通常軽微で、時間とともに消えます。副作用は以下の通りです。
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吐き気
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口内炎
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嘔吐
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肝機能検査異常
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咳や息切れがある
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抜け毛
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日光過敏症
薬物相互作用の可能性
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抗生物質「トリメトプリム（バクトリム）」。
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イブプロフェンやセレコキシブ（セレブレックス）などのNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）。また、ある種のNSAIDsは、ループスの治療のためにメトトレキサートと併用されることもあります。
警告
メトトレキサートは、あなたが妊娠している場合、妊娠を計画している場合、または授乳中の場合、危険である可能性があります。あなたの医師は、それを取ることが良いアイデアかどうかを指導するのに役立ちます。また、感染症のリスクが高くなる可能性があります。
ミコフェノール酸モフェチル（セルセプト）
血尿など、ループスに関連した腎臓病の症状を治療します。この薬は、免疫系の機能に関与する特定のタンパク質を狙ったものです。
服用方法
ミコフェノール酸モフェチルは、1日2回、カプセル、錠剤または液剤として経口投与されます。
副作用
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胃の痛み
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吐き気・嘔吐・下痢
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頭痛
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めまい
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睡眠障害
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震動
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感染症のリスク増加
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貧血
65歳以上の方では副作用の発生する確率が高くなります。
薬物相互作用の可能性
以下のような特定の薬剤が、ミコフェノール酸モフェチルの体内吸収を阻害する可能性があります。
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Maalox、Mylanta、またはRolaidsなどの制酸剤
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経口避妊薬
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トリメトプリム（バクトリム）抗生物質
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抗ウイルス剤 アシクロビル（シタビック、ゾビラックス
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コレステロールを低下させるコレスチラミン（クエストラン
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アスピリン
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抗けいれん薬フェニトイン（ディランチン、フェニテック
警告
妊娠している方、妊娠を計画している方、授乳中の方は医師に相談してください。ミコフェノール酸モフェチルは、リンパ腫や皮膚癌を含む特定の癌のリスクを増加させる可能性があります。また、予防接種を受ける前に医師に確認してください。ミコフェノール酸モフェチルは、進行性多巣性白質脳症（PML）と呼ばれる、稀ではあるが致死的な神経学的状態に関連しています。
リツキシマブ（リアブニ、リツキサン、ルキシエンス、トゥルキシマ）
リツキシマブは、この疾患では承認されていないものの、ループス治療のもう一つの要となる薬剤です。この薬は、免疫系細胞の表面にある特定のタンパク質に付着して、その細胞を死滅させることにより、過剰な免疫系を沈静化させます。
服用方法
リツキシマブは静脈注射で投与され、その投与時間は数時間に及びます。
副作用
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下痢
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腰痛、関節痛
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咳
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血圧の低下
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不安感
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感染症のリスク増加
薬物相互作用の可能性
サプリメント、ハーブや市販の製品を含む他の薬を服用している場合は、医師に伝えてください。
警告
この薬は授乳中にも安全であると考えられていますが、妊娠中または妊娠を希望している場合には危険である可能性があります。まれにPMLの発生が報告されています。
ボクロスポリン（ルプキニーズ）
ボクロスポリンは、ループス腎炎の治療薬として2021年1月にFDAが承認しました。この薬は、通常ならT細胞を活性化するタンパク質（カルシニューリン）に付着する。これにより、免疫系が腎臓を攻撃するのを阻止します。
服用方法
成人はボクロスポリン1錠を1日2回服用します。
副作用
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高血圧
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下痢
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頭痛
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貧血
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咳
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尿路感染症などの感染症リスクの増加
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腹痛
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胸やけ
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疲労感
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食欲不振
薬物相互作用の可能性
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イトラコナゾール、ケトコナゾールなどの抗真菌薬
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抗生物質であるクラリスロマイシン
