ループスはどのように診断されるのですか？

臨床検査、病歴、身体検査を用いて、医師がどのようにループスを診断しているのか、ご覧ください。

しかし、医師はあなたの症状や家族歴を見てから、臨床検査でループスの診断を確定させることができます。

血液検査やその他の検査は、病気をモニターしたり、治療の効果を示したりするのにも役立ちます。

症状に注意する

ループスの診断の第一歩は、自分の症状を把握することです。

狼瘡の症状は人によって大きく異なります。また、糖尿病や関節炎など、他の病気によって引き起こされることもあります。また、明らかな理由もなく、症状が出たり消えたりすることもあります。

このように、狼瘡は診断が難しい病気なのです。それでも、ループスでより一般的と思われるいくつかの症状があります。

よくある症状のひとつに、発疹があります。典型的な蝶形皮疹が両頬を覆い、鼻梁で結合している場合があります。または、あなたの手、手首、または顔の他の場所で発疹があるかもしれません。発疹はかゆみを伴うことが多く、日光に長時間さらされた後に発生するのが一般的です。発疹は、薄くなるものもあれば、長く続くものもあります。

その他の一般的な症状は以下の通りです。

• 筋肉や関節の痛み

• 腺の腫れ

• 発熱

• 日光に対する過敏症（特に長時間の露出

• 抜け毛（頭皮のかぶれや傷跡が原因の場合が多い）

• 口内炎

• ドライアイ

• 原因不明の疲労感

• 原因不明の胃や胸、頭の痛み

• 呼吸困難（すぐに医師に相談してください。）

• 脳霧

• 抑うつ気分

どんな症状でも医師の診察を受ける

これらの症状に気づいたら、医療機関に相談しましょう。診察を受け、詳しく症状を聞かれます。医師に正確な情報を伝えるために、一定期間、症状を日記に記録しておくことをお勧めします。

また、家族の病歴を尋ね、家族にループスがあるかどうかを確認します。また、家族の病歴も聞かれ、家族にループスがあるかどうかも調べます。ループスの疑いがある場合は、血液や尿の検査で確認することになります。

狼瘡の血液検査

抗核抗体(ANA)

• その正体

  ANAは、細胞の核に対して向けられる抗体の一種です。

• 検査が行われる理由

  ANAは活動性のループスを持つほぼすべての人に存在します。医師はしばしばANA検査をスクリーニングとして使用します。また、抗体のパターンを見ることで、その人がどのような病気であるかを判断することができます。その結果、どのような治療が最も適切かを判断することができるのです。

• テストの限界

  ループスのほぼすべての人がこの抗体を持っていますが、結果が陽性でも必ずしもループスを示すわけではありません。陽性結果は、他のいくつかの病気でもしばしば見られ、狼瘡や他の自己免疫疾患を持たない人の割合も少なくありません。ですから、ANAが陽性であっても、それだけでは狼瘡の診断には不十分です。医師は、この検査の結果と他の基準を合わせて考える必要があります。

抗リン脂質抗体(APL)

• その内容

  APLはリン脂質に対して指向性を持つ抗体の一種である。

• 検査が行われる理由

  APLは、狼瘡患者の最大60%に存在します。その存在は、診断を確定するのに役立ちます。また、検査が陽性であれば、予防的な治療や監視を必要とする特定のリスクを持つループスの女性を特定するのに役立ちます。これらのリスクには、血栓、流産、早産が含まれます。

• 検査の限界

  APLは、ループスでない人にも発生することがあります。その存在だけでは、ループスの診断には不十分です。

抗Sm

• それが何であるか

  抗Smは、細胞核に存在する特定のタンパク質であるSmに対する抗体である。

• 検査が行われる理由

  このタンパク質は、狼瘡のある人の最大30%に見られます。ループスでない人にはほとんど見られません。ですから、この検査が陽性であれば、狼瘡の診断を確定することができます。

• 検査の限界

  ループスの人のうち、抗Sm検査が陽性となる人は最大で30％しかいません。ですから、抗Smの結果だけに頼ると、ループスの人の大部分を見逃してしまうことになります。

抗dsDNA抗体

• その正体は。抗dsDNAは

  二本鎖DNAに作用するタンパク質です。DNAとは、身体の遺伝暗号を構成する物質である。

• 検査が行われる理由

  ループスの人の75%から90%は、抗dsDNA検査が陽性です。また、この検査は狼瘡に対して非常に特異的です。したがって、陽性の検査は診断を確定するのに有効です。多くの人は、病気が活発になるにつれて抗体の力価（レベル）が上昇します。ですから、医師はこの検査を病気の活動性を測定するのに役立てることができます。また、抗dsDNA抗体の存在は、ループス腎炎（ループスで起こる腎臓の炎症）のリスクが高いことを示しています。ですから、検査が陽性であれば、腎臓をモニターする必要があることを医師に警告することができます。

• 検査の限界

  ループスの人の25%までが、検査が陰性です。つまり、検査が陰性だからといって、その人が狼瘡でないとは限らないのです。

抗Ro(SSA)と抗La(SSB)

• それは何かというと

  抗Ro(SSA)と抗La(SSB)は、よく一緒に見かける2つの抗体である。これらはリボ核酸（RNA）タンパク質に対して特異的である。

• この検査が使われる理由

  : 抗Ro抗体 は、ループス患者の24%から60%に認められます。また、シェーグレン症候群と呼ばれる別の自己免疫疾患を持つ人の70％にも見られます。抗La抗体については、シェーグレン症候群の患者さんの35%に認められます。このため、これらの疾患の診断には、これらの抗体の存在が有効である可能性があります。どちらの抗体も、新生児ループスと関連しており、稀ではありますが、新生児に深刻な問題を引き起こす可能性があります。妊婦の場合、抗Ro（SSA）または抗La（SSB）陽性は、胎児を観察する必要性を医師に警告しています。

• 検査の限界

  他の抗体と同様に、多くのループス患者で陽性にならないことは、ループスの診断に使えないことを意味します。また、狼瘡よりもSj?gren症候群を示すことが多い。

C反応性蛋白(CRP)

• その内容

  CRPは体内のタンパク質の一つで、炎症のマーカーとなるものです。

• 検査が行われる理由：？

  この検査は、活動性の狼瘡を示す可能性のある炎症を調べます。場合によっては、この検査は炎症のモニタリングに使用されることもあります。検査結果は、疾患活動性の変化や治療への反応を示す可能性があります。

• 検査の限界

  検査結果が高くなる原因は感染症など様々であるため、この検査は狼瘡の診断にはなりません。また、ループスのフレアを感染症と区別することもできません。また、CRPの値は、ループスの疾患活動性と直接相関するものではありません。そのため、疾患活動性のモニタリングには必ずしも有用ではありません。

補体

それが何であるか

補体タンパク質は、炎症に関与しています。この検査では、特定の補体蛋白のレベル、あるいは総補体のレベルを調べることができる。

• 検査が行われる理由

  病気の活動性が高い患者、特に腎臓病患者では、補体濃度が低くなることがよくあります。そのため、医師は病気の活動性を測定したり、監視したりするために、この検査を行うことがあります。

• 検査の限界

  他の検査と同様に、補体は臨床所見や他の検査結果との関連でとらえる必要があります。補体の低下それ自体は、ループスの診断にはならない。

赤血球沈降速度(ESR)

その内容

ESRは、赤血球が試験管の底に向かって移動する速度を測定するものです。炎症があると、血液中のタンパク質がくっつき、沈殿物としてより早く落下して集まります。血球の落下速度が速いほど、炎症が大きいことを意味します。

• テストが使われる理由

  ESRは炎症のマーカーとして使用されます。炎症はループスの活動性を示す可能性があります。この検査は炎症をモニターするために使用され、疾患活動性の変化や治療への反応を示す可能性があります。

• この検査の限界

  CRPと同様に、ESRはループスに特異的ではありません。陽性となる原因には感染症も含まれるため、この検査は狼瘡の診断にはなりえません。また、ループスのフレアを感染症と区別することもできません。また、この値はループスの疾患活動性と直接相関するものではありません。そのため、疾患活動性のモニタリングには必ずしも有用ではありません。

完全血球計算（CBC）

• その内容

  CBCは、さまざまな血球のレベルを測定する検査です。

• なぜこの検査が行われるのか

  白血球や赤血球を含む血球数の異常は、狼瘡の人に起こるかもしれません。これは、狼瘡、狼瘡の治療、または感染症に関連している可能性があります。例えば、白血球減少症は、白血球の数が減少することで、ループスの人の約50%に認められます。血小板減少症、または低い血小板数は、同様に、ループスを持つ人々の約50％に発生します。医師はこの検査で、これらの潜在的に深刻な問題をモニターすることができます。

• この検査の限界

  他の多くの病状が血球数の異常を引き起こす可能性があります。ですから、この検査自体がループスの診断に特異的なものではありません。

化学パネル

• その内容

  化学パネルとは、腎臓の機能や肝臓の機能を評価するための検査です。また、電解質、血糖値、コレステロール値、中性脂肪値などの情報も得られます。

• 検査が行われる理由

  異常は、ループスによる合併症の発生を示すことがあります。また、腎臓病、血糖値の上昇、コレステロール値の上昇、肝臓病などの治療によって生じる可能性もあります。

糸球体濾過量

その内容

糸球体濾過量は、腎臓が血液を濾過して老廃物を取り除くのにどれだけ効果的であるかを測定します。血液検査報告書に記載されています。GFRは、クレアチニン値、年齢、性別、人種（ただし、新しいGFR計算では、人種を段階的に除外しています）を含む計算です。その人の腎臓病のステージを表しています。

ループスの尿検査

ループスの診断とモニタリングに使用される血液検査のほかに、医師はループスの腎臓への影響を診断し、モニタリングするために尿検査を使用します。これらの検査には次のようなものがあります。

• 尿蛋白／マイクロアルブミン尿。

  これらの検査は、尿中のタンパク質（またはアルブミン）の量を測定するものです。少量でも腎臓病のリスクを示すことがあります。

• クレアチニンクリアランス

  腎臓が血液を濾過して老廃物を排出する作用の強さを測定する検査です。24時間かけて採取した尿を対象に実施します。

• 尿検査です。

  尿検査は、腎臓病のスクリーニングに用いることができます。タンパク質、赤血球、白血球、細胞鋳型の存在は、すべて腎臓病を示唆している可能性があります。