皮膚がん メラノーマ、基底細胞がん、扁平上皮がん

皮膚がんは、人間のがんの中で最も多いがんです。 医師が、症状、診断、治療、予防など、さまざまな種類を解説しています。

皮膚がん

皮膚がんの概要

皮膚がんは、人間のがんの中で最も一般的ながんです。2022年には、米国で約10万人がこの病気の何らかのタイプと診断されると予想されています。また、約7,650人が死亡すると予想されています。

がんは、正常な細胞が変容を遂げ、正常な制御なしに成長・増殖することで発生します。ここでは、がんの基本を紹介します。

• 細胞が増殖すると、腫瘍と呼ばれる塊になります。

• 腫瘍は、悪性である場合にのみがんである。つまり、無秩序に増殖するため、近隣の組織（特にリンパ節）を侵食していくのです。

• また、腫瘍は血流に乗って遠隔の臓器に移動することもあります。このように他の臓器に侵入して広がっていくことを転移といいます。

• 腫瘍は、その空間に侵入し、生存と機能に必要な酸素と栄養を奪うことで、周囲の組織を圧倒します。

皮膚がんには、基底細胞がん（BCC）、扁平上皮がん（SCC）、メラノーマの3つの主要な種類があります。最初の2つの皮膚がんは、非黒色腫皮膚がんとしてまとめられています。その他、メルケル細胞腫や皮膚線維肉腫など、珍しいタイプの皮膚がんもあります。

ここでは、皮膚がんに関する基本的な知識をご紹介します。

• 皮膚がんの大部分は、基底細胞がんと扁平上皮がんです。悪性ですが、早期に治療すれば、他の部位に転移することはほとんどありません。早期に治療しない場合は、局所的に醜い外観を呈することがあります。

• 皮膚がんのうち、数は少ないですが、悪性黒色腫があります。悪性黒色腫は、非常に侵攻性の高いがんで、体の他の部位に転移する傾向があります。これらのがんは、早期に治療しないと命にかかわることがあります。

多くの癌と同様に、皮膚癌も前癌病変として始まります。これらの前がん病変は、がんではないものの、時間が経つとがんになる可能性がある皮膚の変化です。医療専門家は、これらの変化をしばしば異形成と呼びます。皮膚に起こる具体的な異形成の変化には、次のようなものがあります。

• 光線性角化症は、赤色または茶色の、うろこ状に荒れた皮膚の領域で、扁平上皮癌に発展する可能性があります。 母斑とはホクロのことで、異常なホクロは異形成母斑と呼ばれます。これらは時間が経つとメラノーマに発展する可能性があります。

• ほくろは、皮膚にできる単なる増殖物で、癌に発展することはほとんどありません。ほとんどの人は、体に10～30個のほくろがあり、平らであるか、盛り上がっているか、表面は滑らかで、形は円形か楕円形で、ピンク、褐色、茶色、肌色で、大きさは1/4インチ以下と確認することができます。体のほくろが他と違って見える場合は、医療機関で見てもらいましょう。

• 形成異常母斑は、がんではありませんが、がんになる可能性があります。形成異常母斑は、100個以上あることもあり、通常、形は不規則で、縁は切り落とされていたり、薄くなっていたりします。形は不規則で、縁は刻まれたり薄くなったりします。大きさは1/4インチ以上と大きく、色はピンク、赤、褐色、茶色などが混在しているのが一般的です。

最近の研究では、米国における皮膚がんの患者数が驚くべき速さで増加していることが示されています。幸いなことに、アメリカ人と医療従事者の意識の向上により、早期診断と治療成績の向上がもたらされています。

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皮膚がんの原因

皮膚がんの原因は、太陽光による紫外線（UV）照射が圧倒的に多い。

その他、皮膚がんの原因として重要なものは以下の通りです。

• 日焼けブースの使用

• 免疫抑制、または免疫系の障害

• X線などによる異常に高いレベルの放射線への暴露

• ヒ素（鉱山労働者、羊の毛刈り労働者、農民）、タール、油、煤に含まれる炭化水素（扁平上皮癌の原因となる）など、特定の化学物質との接触。

次のような人は、皮膚がんのリスクが最も高いと言われています。

• 色白の人、特にそばかすができやすい人、日焼けしやすい人、日に当たると痛くなるタイプの人

• 髪の色が明るく（金髪や赤）、目が青や緑色の人

• アルビニズムや色素性乾皮症（特に紫外線に対するDNA修復機構が損なわれる病気）など、皮膚の色素が減少する特定の遺伝性疾患を持つ人。

• すでに皮膚がんの治療を受けている方

• 多数のほくろがある人、異常なほくろがある人、生まれつき大きなほくろがある人

• 近親者に皮膚がんを発症した人がいる人

• 人生の初期に少なくとも一度でもひどい日焼けをしたことがある人

• 日焼けと無関係のやけどをした人

• 屋内職業と屋外レクリエーションの習慣を持つ人

基底細胞癌と扁平上皮癌は、高齢者に多く見られます。メラノーマは、若い人、特に25歳から29歳の人に多いがんの一つです。メラノーマのリスクは年齢とともに上昇する。

皮膚がんの症状

皮膚がんの症状は、発症した皮膚がんの種類によって異なります。

基底細胞癌（BCC）は、通常、頭、首、肩の日光にさらされた皮膚に、盛り上がった滑らかな真珠光沢のある隆起のように見えます。その他の徴候は以下の通りです。

• 腫瘍の中に小さな血管が見えることがあります。

• 痂皮と出血を伴う中心陥凹（潰瘍化）が頻繁に発生します。

• BCCはしばしば治らない痛みとして現れる。

扁平上皮癌（SCC）は、日光にさらされた皮膚にできる、境界のはっきりした、赤く、鱗屑のある、厚くなった隆起であることが一般的です。潰瘍や出血を起こすこともあり、放置すると大きな腫瘤に発展することもあります。

悪性黒色腫の大部分は、褐色から黒色の色素性病変です。その他、がん化したメラノーマの兆候には以下のようなものがあります。

• ほくろの大きさ、形、色、隆起の変化

• 成人期における新たなほくろの出現、又は既存のほくろの新たな痛み、かゆみ、潰瘍、出血

継続的なもの

悪性黒色腫を見分けるには、次のような覚えやすいガイドライン「ABCDE」が有効です。

• 非対称性・・・病変の片側がもう片側と似ていない。

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• Border irregularity -- 縁が切り欠けたり、不規則になったりすることがあります。

• 色 -- 黒色、褐色、青色、赤色、白色などが混在していることが多いメラノーマです。

• 直径 -- 癌病巣は6mm以上の大きさになることがありますが（鉛筆の消しゴム程度の大きさ）、早期に発見すればこの大きさになることはありません。

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  volution -- 1モルは時間と共に変化したか？

皮膚がんの医療機関を受診する時期について

特に色白の人や日光によく当たる人は、疑わしいほくろや病変がないか、定期的に全身をチェックする人が多いようです。

気になるほくろやシミは、かかりつけの医療機関や皮膚科医にチェックしてもらいましょう。

色素沈着した部分の大きさ、形、色、質感に変化があった場合（皮膚やほくろの部分が黒ずんできた、変化したなど）、医療機関でチェックしてもらいましょう。

皮膚がんの場合は、皮膚の専門医（皮膚科医）やがんの専門医（腫瘍内科医）が、病院での治療が必要になるかもしれない転移の症状について話してくれるでしょう。

皮膚がんの診察と検査

ほくろやその他の皮膚病変が皮膚がんになっていると思われる場合、かかりつけの医師はおそらく皮膚科医を紹介してくれるでしょう。皮膚科医は、問題のあるほくろをはじめ、多くの場合、皮膚表面全体を診察します。識別が困難な病変や皮膚癌と思われる病変は、その後、検査されることがあります。皮膚癌の検査には、以下のようなものがあります。

• 医師は、皮膚鏡と呼ばれる携帯型装置で病変部をスキャンすることがあります。また、メラファインドと呼ばれる携帯端末で病変部をスキャンし、コンピュータプログラムで病変部の画像を評価して、がんであるかどうかを判断します。

• 皮膚のサンプルを採取し（生検）、疑わしい部分の皮膚を顕微鏡で観察します。

• 生検は、皮膚科医の診察室で行われます。

生検の結果、悪性黒色腫であることが判明した場合、病気の広がり具合を判断するためにさらに検査を受けることがあります。この検査では、血液検査、胸部X線検査、その他必要に応じての検査が行われることがあります。これは、メラノーマがある程度の大きさである場合にのみ必要な検査です。

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皮膚がんの治療

基底細胞癌と扁平上皮癌の皮膚癌治療は簡単です。通常、手術で病巣を切除すれば十分です。しかし、悪性黒色腫の場合は、腫瘍の大きさによって、手術、放射線療法、免疫療法、化学療法など、いくつかの治療法が必要になる場合があります。悪性黒色腫は治療法が複雑なため、皮膚科医、がん外科医、腫瘍内科医の専門知識を組み合わせることが有効な場合があります。

家庭でできる皮膚がんケア

皮膚がんには、自宅での治療は適切ではありません。これらの疾患は、皮膚科医や皮膚がんの専門医による治療が必要です。

自分自身や他人の皮膚がんの予防や発見に積極的に取り組みましょう。定期的に肌のセルフチェックを行い、変化があればメモを取るようにしましょう。

皮膚がんの医療

皮膚がんの治療は、基底細胞がん、扁平上皮がんともに外科的切除が中心となります。詳しくは、手術をご覧ください。手術ができない人は、外部放射線療法による治療が行われることがあります。放射線療法は、皮膚病変に照準を合わせた小さな放射線ビームを使用するものです。放射線は異常細胞を死滅させ、病巣を破壊します。放射線療法は、周囲の正常な皮膚に刺激や熱傷を与えることがあります。また疲労を引き起こすこともあります。これらの副作用は一時的なものです。さらに、局所化学療法用クリームは、特定の低リスクの非黒色腫皮膚がんの治療薬としてFDAの承認を受けています。進行性または多数の基底細胞癌を有する患者さんには、これらの癌の増殖を阻止するために経口薬が処方されることがあります。副作用には、筋肉の痙攣、脱毛、味覚の変化、体重減少、疲労などがあります。

メラノーマの進行例では、免疫療法、ワクチン、または化学療法が使用されることがあります。これらの治療法は通常、臨床試験として提供されます。臨床試験とは、新しい治療法について、既存の治療法よりも忍容性が高く、効果が高いかどうかを確認するための研究です。

皮膚癌の手術

小さな皮膚がんの病巣は、単純切除（切り取る）、電気穿孔掻爬（腫瘍を削り、電気針で組織を焼く）、凍結手術（液体窒素で患部を凍らせる）など、さまざまな手法で除去することが可能です。

より大きな腫瘍、リスクの高い部位にある病変、再発腫瘍、美容的に敏感な部位の病変は、モース顕微鏡手術と呼ばれる手法で切除されます。この手法では、癌のない組織に到達するまで、外科医は慎重に組織を一枚一枚切除していきます。

悪性黒色腫は、単なる外科的切除よりも積極的な治療が行われます。この危険な悪性腫瘍を完全に除去するために、腫瘍の周囲の正常なように見える皮膚も1～2cm切除します。メラノーマの厚さによっては、隣接するリンパ節も切除し、がんの有無を検査することがあります。センチネルリンパ節生検法では、軽度の放射性物質を用いて、どのリンパ節が最も影響を受けやすいかを特定します。

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皮膚がん治療後

皮膚がんのほとんどは、皮膚科で外科的に治ります。再発した皮膚癌のうち、ほとんどは3年以内に再発します。そのため、皮膚科医に勧められるままに経過観察をしてください。疑わしいと思ったら、すぐに予約をしてください。

進行した悪性黒色腫の場合、腫瘍医は数ヵ月に一度の診察を希望することがあります。このような診察では、全身の皮膚の検査、所属リンパ節のチェック、定期的な胸部X線検査や身体スキャンなどが行われることがあります。時間の経過とともに、フォローアップの予約の間隔も長くなっていきます。最終的には、これらの検査は1年に1回だけになるかもしれません。

皮膚がんの予防

以下のガイドラインに従うことで、皮膚がんになるリスクを減らすことができます。

• 日光への露出を制限する。午前10時から午後4時の間は、太陽の強い日差しを避けるように心がけましょう。

• 毎日、日焼け止めを塗る。屋外に出る前と、屋外に出ている間は60～80分おきに、SPF（Sun Protection Factor）30以上の日焼け止めを使用する。UVAとUVB両方の光をカットする製品を選びましょう。ラベルに記載されています。

• 日焼けしそうなときは、長袖のシャツ、ズボン、つばの広い帽子を着用してください。

• 人工的な日焼けブースを避ける。

• 毎月の自己検診を実施する。

皮膚のセルフチェック

毎月の自己検診は、皮膚がんを早期に発見する可能性を高め、皮膚へのダメージが少なく、治療が容易な時期に行うことができます。定期的な自己検診は、新しい特徴や変化した特徴を認識するのに役立ちます。

• 自己検診をするタイミングは、シャワーやお風呂の直後がベストです。

• 鏡は全身鏡と手鏡を使用し、明るい室内で行う。

• 自分のほくろ、あざ、しみの場所とその特徴を知る。

• 自己検診のたびに、これらの部位の大きさ、質感、色に変化がないか、潰瘍がないかなどをチェックしましょう。もし、何か変化があれば、かかりつけの医師か皮膚科医に連絡しましょう。

手の届かないところも含め、全身をくまなくチェックしましょう。見えない部分がある場合は、大切な人に手伝ってもらいましょう。

• 全身鏡で自分の正面と背中を見ます（手鏡を使用します）。腕を上げ、左右の脇を見る。

• 肘を曲げて、手のひら、爪、?前腕（表と裏）、上腕部をよく見る。

• 脚の裏と表を調べます。臀部（臀部の間を含む）と性器を見ます（手鏡を使って、すべての皮膚部位が見えるようにします）。

• 座って、爪、足の裏、足の指の間など、自分の足をよく見てください。

• 頭皮、顔、首筋を見ます。櫛やドライヤーで髪を動かしながら、頭皮を調べてもよいでしょう。また、友人や家族の助けを借りてもよいでしょう。

皮膚がんのリスクが高い方は、ビタミンB3のサプリメントであるニコチンアミドを1日2回、錠剤で服用すると、扁平上皮と基底細胞の新規発生率をほぼ25％減少させることができるため、医師に相談してみてください。

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皮膚癌の展望

米国では皮膚がんの数は増え続けていますが、より治療しやすい時期に発見される皮膚がんが多くなっています。そのため、罹患率や死亡率は減少しています。

適切な治療を行えば、基底細胞がん（BCC）、扁平上皮がん（SCC）ともに治癒率は95％に近いと言われています。残りのがんは、治療してもどこかで再発します。

• これらのがんの再発は、ほとんどの場合、局所的（体の他の場所には広がらない）ですが、多くの場合、大きな組織破壊を引き起こします。

• 扁平上皮癌の2％は、最終的に体内の他の場所に転移し、危険な癌に変化します。皮膚の転移性扁平上皮がんは、通常、免疫力が低下している人に見られます。

ほとんどの場合、悪性黒色腫の転帰は、治療時の腫瘍の厚さによって決まります。

• 薄い病変であれば、簡単な手術だけでほぼ完治します。

• 厚い腫瘍は、通常しばらく存在していたにもかかわらず発見されなかったもので、他の臓器に転移することがあります。手術では、腫瘍と局所的な広がりは取り除きますが、遠隔転移を取り除くことはできません。転移した腫瘍の治療には、放射線療法、免疫療法、化学療法など、他の治療法が用いられます。

• 悪性黒色腫は、皮膚がんによる死亡の75％以上を占める原因となっています。

皮膚がんサポートグループとカウンセリング

皮膚がんと共に生きることは、あなた自身にも、あなたの家族や友人にも、多くの新しい試練をもたらします。がんが自分にどのような影響を及ぼすのか、また「普通の生活」、つまり家族や家の世話をすること、仕事を続けること、友人関係や好きな活動を続けることができるのか、おそらく多くの悩みを抱えることになるでしょう。

皮膚がんの診断を受けた人の多くは、不安や憂鬱を感じています。また、怒りや憤りを感じる人もいれば、無力感や敗北感を感じる人もいます。皮膚がんのほとんどの人は、自分の気持ちや心配事を話すことが助けになります。友人や家族は非常に協力的です。あなたがどのように対処しているかを見るまでは、サポートを提供することをためらうかもしれません。彼らがそれを持ち出すのを待つ必要はありません。心配事について話したいと思ったら、そのことを伝えてください。

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大切な人に「負担」をかけたくない、より中立的な立場の専門家に悩みを話したいと思う人もいます。ソーシャルワーカー、カウンセラー、聖職者などが役に立ちます。皮膚科医や腫瘍科医は、誰かを推薦できるはずです。

がん患者の多くは、他のがん患者と話をすることで大きな助けとなります。同じ経験をした人と悩みを分かち合うことは、非常に心強いものです。がん患者のためのサポートグループは、あなたが治療を受けている医療センターで利用できるかもしれません。また、アメリカ癌協会では、全米のサポートグループに関する情報を提供しています。

皮膚がんに関する詳しい情報

国立がん研究所、がん情報サービス（CIS）フリーダイヤル：(800) 4-CANCER (800) 422-6237TTY（聴覚障害者用電話）。(800) 332-8615

Skin Cancer Foundation255 Lexington Avenue, 11th FloorNew York, NY 10016(212)754-5176

www.skincancer.org

皮膚がん関連リンク

皮膚がん治療の臨床試験に関する情報については、国立衛生研究所の臨床試験データベースをご覧ください。その他の貴重な情報については、以下のウェブサイトをご覧ください。

米国皮膚科学会 米国癌協会 米国癌研究所

皮膚がんの写真

メディアファイル1：皮膚がん。悪性黒色腫。

メディアファイル2: 皮膚癌. 基底細胞癌.