前立腺の問題 --前立腺肥大症、前立腺炎、前立腺がん -- 症状と治療法

前立腺がん、前立腺肥大症、前立腺炎など、前立腺の病気はすべての男性に起こりうるリスクです。原因、症状、診断、治療について、医師から詳しい説明を受けましょう。

最も一般的な前立腺のトラブルとは？

前立腺は小さな器官であるにもかかわらず、多くの問題を引き起こしているように思われます。戦争で荒廃した国のように、いつもニュースになっていますし、何かが起こっているように見えますが、それがどこなのか、なぜ重要なのか、よくわからないのです。

すべての男性に前立腺疾患のリスクがあります。それは、すべての男性に前立腺があるからです。前立腺のトラブルのリスクを評価するために、この前立腺のトラブルの概要を見てみましょう。

前立腺肥大症(BPH)。

前立腺肥大症は、前立腺が不健康な大きさに成長することで、前立腺肥大症とも呼ばれます。前立腺肥大症は、年齢が上がるにつれて発症する確率が高くなります。

• 31～40歳：12人に1人

• 51～60歳：2人に1人程度

の割合

• 80歳以上：10人に8人以上

しかし、治療が必要なほどBPHの症状が出るのは、男性の約半数程度といわれています。高齢の男性に多い病気ですが、BPHが前立腺がんにつながるわけではありません。

前立腺がん

前立腺がんは、男性に最も多く見られるがんです（皮膚がんを除く）。およそ6人に1人の男性が、一生のうちに前立腺がんと診断されます。しかし、この数字を視野に入れておきましょう。前立腺がんは通常、進行が遅いため、前立腺がんで死亡する人は35人に1人程度です。

前立腺肥大症と同様に、前立腺がんのリスクは年齢とともに増加します。前立腺がんにかかる男性の3人に2人は、65歳以上です。前立腺がんの原因について正確なことは誰も知らないのですが、関連する危険因子としては以下のようなものがあります。

• 家族歴がある

  父親や兄弟に前立腺がんの人がいると、リスクが2倍以上になります。

• 人種

  アフリカ系アメリカ人の男性は、白人よりも前立腺がんになりやすく、発見された時点でがんが進行していることが一般的です。

アフリカ系米国人男性および前立腺がんの家族歴を持つ男性は、通常、家族歴に前立腺がんを持たない白人男性よりも早い年齢で前立腺がん検診を開始します。

前立腺炎。

多くの前立腺疾患とは異なり、前立腺炎（前立腺の炎症または感染症）は、若年および中年の男性に多く発生します。生涯に前立腺炎を発症する男性は5％～10％程度です。

前立腺とその症状

前立腺は、男性にのみ存在するクルミ大の腺です。膀胱のすぐ下にあり、尿道（陰茎から尿を運ぶ管）を取り囲んでいます。前立腺の仕事は、精液を作ることです。

前立腺は年齢とともに自然に大きくなり、通常は問題なく成長します。一部の男性では、肥大した前立腺が尿道を圧迫して排尿が困難になり、前立腺肥大症（BPH）を引き起こすことがあります。前立腺肥大症の症状には、次のようなものがあります。

• 特に夜間に頻尿になる

• 尿の流れが悪くなる

• 尿を全部出し切れないような感じがする

前立腺炎は、前立腺の炎症で、多くは細菌によって引き起こされます。前立腺炎は、男性用尿路感染症の一種と考えてください。前立腺炎が重篤化することはほとんどありませんが、前立腺炎の症状がある場合は、医師の診察を受けましょう。考えられる症状としては

• 排尿や射精の痛み

• 発熱や悪寒

• 骨盤の痛み

• 尿意を催すことが多くなった

• 尿の濁り

前立腺がんは、自覚症状がないことが多い。前立腺特異抗原(PSA)と呼ばれる臨床検査によるスクリーニングの結果、発見されることがよくあります。時には、前立腺がんがBPHのような尿の流れ の妨げになることがあります。この症状は、通常、より進行した前立腺がんを示唆しています。

前立腺の問題を予防するには？

前立腺の病気、特に前立腺肥大症は、ある意味では年をとるにつれて起こる自然なことです。しかし、前立腺を健康に保つためにできることがあります。

• 飽和脂肪が少なく、果物や野菜を多く含む食事は、BPHの発症リスクを下げる可能性があります。BPHを予防するための早期治療が有効な人 を特定するための研究が進められています。

• 米国癌協会によると、前立腺癌のほとんどは予防でき ないとされています。これは、前立腺がんの原因がまだ解明されていないためです。しかし、BPHと同様、専門家は野菜や果物を多く取り入れた健康的な食生活を送ることを勧めています。

• 前立腺がんを予防することが証明されたハーブサプリメン トはありません。ミネラルの一種であるセレンに関する研究では、さまざまな結果が得られていますが、大半のエビデンスでは実質的な効果はないとされています。また、前立腺がんを予防する薬の試験も進行中です。

• 前立腺炎を予防するための活動や薬剤は知られていません。専門家は、陰茎を清潔に保つなど、良い衛生状態を保つことを推奨しています。ほとんどの男性は、前立腺炎を発症することはありません。

前立腺の病気はどのように治療するのですか？

治療法は、発症した前立腺疾患の種類によって異なります。

前立腺肥大症は、排尿症状が煩わしい場合にのみ治療が必要です。前立腺肥大症は、多くの場合、以下のいずれかの薬剤に反応します。

• 尿道周囲の緊張を和らげる（カルドゥラ、フロマックス、ハイトリン、ウロキサトラルなど）

• 前立腺そのものを小さくする（アボダート、プロスカー）

FDAは、Proscar、Avodart、Jalyn（FlomaxとAvodartの組み合わせ）などの前立腺肥大症治療薬のラベルを改訂し、前立腺癌のリスク上昇につながる可能性があるとの警告を記載することにしています。

薬物療法で症状が緩和されない場合は、手術が必要になることがあります。いくつかの研究では、いくつかのハーブがBPHの治療として有望であることが示されたが、結果は不完全であったり、矛盾している。ノコギリヤシ、β-シトステロール、Pygeum africanumなどである。

前立腺がんの治療は複雑です。前立腺がんの治療計画を立てる際、医師は男性の年齢、全身状態、前立腺がんの侵攻度や広がり具合などを考慮します。すべての男性のがんは独特であり、その治療法も独特になります。治療法の選択肢には、次のようなものがあります。

• 無治療（経過観察）

• 手術

• 放射線治療（外部照射または埋め込み型シードのいずれか）

• 化学療法

• アクティブサーベイランス

• これらの組み合わせ

前立腺炎は通常、細菌感染症です。前立腺炎は、通常少なくとも4週間、抗生物質で治療されることが最も多いです。

前立腺がん検診は受けるべきですか？

前立腺がん検診については、賛否両論があります。定期的な検診を推奨する医師や団体もあれば、そうでないところもあります。

米国がん協会は、男性は前立腺がん検診の利点、リスク、限界について医師に相談した上で、検査を受けるかどうかを決定すべきであると述べています。同団体のガイドラインでは、この話し合いが行われない限り、前立腺特異抗原（PSA）血液検査は実施すべきではないと明記しています。スクリーニングに関する話し合いは、前立腺がんのリスクが平均的なほとんどの男性では50歳、リスクの高い男性ではそれ以前に開始すべきです。

米国泌尿器科学会は、スクリーニングを検討している55～69歳の男性は、検査のリスクと利益について医師と相談し、個人の価値観や好みに基づいて進めるよう推奨しています。同団体はこうも付け加えています。

• 40歳未満の男性に対するPSAスクリーニングは推奨されない。

• 平均的なリスクのある40歳から54歳の男性に対する定期的なスクリーニングは推奨されない。

• スクリーニングの害を減らすために、医師との話し合いでスクリーニングを決めた男性には、毎年のスクリーニングよりも2年以上の定期的なスクリーニングの間隔が望ましいかもしれない。毎年の検診と比較して、検診間隔を2年にすることで、メリットの大部分が維持され、過剰診断や偽陽性を減らすことが期待される。

• 70歳以上の男性や、余命10～15年未満の男性には、定期的なPSA検診は推奨されません。

しかし、米国予防サービス作業部会は、年齢に関係なく、一般集団の男性にルーチンのPSAスクリーニングを推奨していない。この検査では、進行が遅く、深刻な副作用を伴う可能性のある医学的治療が何の利益ももたらさない癌が見つかる可能性があるからです。

前立腺がん検診を受ける場合、血液検査と、場合によっては医師による前立腺の検査が行われます。検査を受けるかどうかは、あなたと担当医が一緒に決め るべきことです。