精液に血が混じる：原因、関連する症状、検査、治療法について

精液に血が混じる原因、関連する症状、検査、治療法などについて医師が解説します。

しかし、40歳以上の男性では、精液の血液は評価と治療が必要である可能性が高くなります。これは、特に以下のような男性に当てはまります。

• 精液に血が混じることが何度もある。

• 排尿時や射精時に関連する症状がある

• 癌、出血性疾患、またはその他の疾患のリスクがある。

精液に血が混じることを血精液症または血精液症といいます。男性は射精するとき、通常、血液を探して精液を検査することはありません。そのため、どの程度の頻度であるかは分かっていません。

精液に血が混じる原因

精液中の血液は、いくつかの異なる原因によってもたらされます。

感染症や炎症

これは、精液に血が混じる最も一般的な原因です。血は、精液を生成し体外に排出する腺、管、管のいずれかにある感染症や炎症から発生することがあります。これらは以下の通りです。

• 前立腺(精液の液体部分を生成する腺)

• 尿道(ペニスから尿や精液を運ぶ管)

• 精巣上体および精管（射精前に精子が成熟する小さな管状の構造物）

• 精嚢（精液にさらに液体を加えるもの）

また、淋病やクラミジアなどのSTI（性感染症）や、他のウイルスや細菌の感染から来ることもあります。精液に血が混じる場合の10件中4件近くは、感染や炎症が原因となっています。

外傷または医療処置。

精液に血が混じるのは、医療処置の後によくあることです。例えば、前立腺生検の後、5人に4人の男性が一時的に精液に血が混じることがあります。

また、泌尿器系疾患の治療として行われる処置では、軽度の外傷が原因で一時的に出血することがあります。これは通常、処置後数週間以内に消失します。放射線療法、精管切除術、痔の注射も出血することがあります。骨盤骨折後の性器への物理的外傷、睾丸の損傷、過度に厳しい性行為や自慰行為、その他の損傷は、精液に血が混じる原因となります。

閉塞（へいそく）していること。

生殖管にある細い管やダクトのいずれかが閉塞することがあります。そのため、血管が破れ、少量の血液が放出されることがあります。前立腺が肥大して尿道を挟んでしまうBPHという病気も、精液中の血液と関係があると言われています。

腫瘍とポリープ

精液に血が混じる900人以上の患者を対象にしたあるレビューでは、実際に腫瘍があったのはわずか3.5％でした。これらの腫瘍のほとんどは、前立腺にありました。しかし、精液中の血液は、睾丸、膀胱、前立腺、その他の生殖器官および尿路器官のがんと関連している可能性があります。がんの危険因子を持つ男性（特に高齢の男性）は、精液に血液が混じっていたら、診断を受けるべきです。未治療のがんは、生命を脅かす病気です。

生殖管のポリープは、医学的な問題を引き起こさない良性の増殖ですが、精液に血が混じることがあります。

血管に問題がある。

前立腺から精子を運ぶ細い管まで、射精に関係する繊細な構造物にはすべて血管があります。これらの血管が損傷すると、精液に血が混じることがあります。

その他の医学的状態 著明な高値

高血圧、HIV、肝臓疾患、白血病、その他の病状も、精液中の血液と関連しています。

精液中に血液が混じるケースの15%は、原因が特定できないものです。また、これらの症例の多くは自己限定性です。つまり、治療をしなくても、精液中の血液が自然になくなるということです。

関連する症状

精液に血が混じる根本的な原因を探す場合、医師は以下のような関連する症状を尋ねます。

• 尿に血が混じっている（血尿といいます）

• 熱い、灼熱の排尿など、排尿痛の症状がある

• 膀胱を完全に空にすることが困難である

• 膀胱が膨張したような痛みがある

• 射精時の痛み

• 性器の腫れや痛みのある部分、または怪我による明らかな擦り傷

• ペニスの分泌物やその他の性病の兆候

• 発熱、脈拍の乱れ、通常より高い血圧など

精液中の血液。検査と評価

精液中の血液を診断するために、医師は完全な病歴をとります。その中には、最近の性行為の履歴も含まれます。医師はまた、身体検査を行います。これには、しこりや腫れがないか生殖器を調べることと、腫れや圧痛、その他の症状がないか前立腺を調べるための直腸指診が含まれます。また、医師は以下のような検査を求めることがあります。

• 感染症やその他の異常を特定するための尿検査または尿培養。

• 性感染症が疑われる場合は、性病検査。

• 精液に含まれる血液が、実は性的パートナーの月経によるものである可能性がある場合は「コンドームテスト」。男性にコンドームを装着してもらい、「保護」された精液に血液が混じっていないか調べます。

• PSA検査、血液中の前立腺特異抗原という物質を測定して、前立腺がんを検査すること。

• その他、膀胱鏡検査、超音波検査、CT、MRIなどの泌尿器科検査でさらに評価する。

精液に血が混じった場合の治療法

既知の原因をターゲットにした治療法

• 感染症には抗生物質が使用されます。

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• 炎症の種類によっては、抗炎症剤が処方されることがあります。

• 性病が原因の場合は、その疾患の治療を行います。

• 精液中の血液が前立腺生検などの最近の泌尿器科処置に起因する場合、通常は数週間のうちに自然に消えます。

若い男性では、1～2回の精液の混濁で、特別な症状や特定の病歴がなければ、治療しなくても自然に消失することがあります。

精液の混濁が繰り返し起こり、排尿痛や射精痛の症状がある場合は、泌尿器科を紹介されることがあります。

前立腺がんや他のがんが疑われる場合、医師は前立腺生検 を行い、組織のがんを評価することがあります。前立腺がんの発生率は、若い男性では低く、45歳以 下の男性では0.6～0.5％にすぎません。しかし、がんの危険因子を持つどの年齢の男性にとっても、前立腺がんを除外する検査は、精液中の血液の治療において最も安心できる部分かもしれません。