家族計画は、かつて女性の領域でした。今、全米のプログラムは若い男性に手を差し伸べようとしています。
男のための性教育
ドクター・アーカイブより
Nov. 20, 2000 -- 「誰か男性の生殖に関わることを教えてください」白衣を着た医学生が、待合室に散らばる若い男性に尋ねる。"恥ずかしがらずに"
"ペニス "と、黒い革ジャンを着た強面のティーンエイジャーが、沈黙を破ってそっと言う。
「これは尿道です」医学生のジェイソン・クラインは、壁に映し出されたイラストを指さしながら続ける。「これがどうなっているのか、誰か知っていますか？誰か？ペニスから出ている管で、そこから尿や射精が出てくるんです。"
彼は一対の睾丸の写真を見せる。"この写真のどこが悪いかわかる人はいますか？"と彼は尋ね、さらに人が入ってくると、部屋をスキャンする。何人かは雑誌を読んでいる。ある者は雑誌を読み、ある者はひそひそ話をし、またある者はゾンビのように宇宙を見つめている。「片方の睾丸がもう片方より低い位置にあるのはよくあることです」と、クラインは説明する。「まったく普通のことで、心配することはありません」。低めのジーンズとパフュームジャケットに身を包んだ若者たちは、話を聞かないように装っているが、彼らのボディランゲージはそうではないことを物語っている。
クラインが梅毒の病変に覆われたペニスの写真を見せると、19歳のロドリゲは思わず顔をしかめる。クラインが、性病検査のために医師が男性の尿道に挿入して組織を採取する長い綿棒を差し出すと、ロドリゲは恐怖で顔をこわばらせ、恋人の肩に倒れ込む。もう綿棒を使う必要はないんだ。今はカップにおしっこをすればいいんだ "と。
ニューヨークのコロンビア大学公衆衛生学部のヤングメンズクリニックへようこそ！ここは全米でも数少ない男性のためのヘルスクリニックだ。ヒスパニック系とアフリカ系アメリカ人が住むワシントンハイツに住む14歳から34歳までの男性に健康診断や性病検査、治療などを行うこのクリニックで、コロンビア大学医学部1年生のクラインは週に4時間、診療に励んでいる。これらの若者の多くは生活保護を受けています。90％以上が性的に活発で、3分の1が妊娠に関与しています。定期的な健康診断を受けに来た男性の4分の1以上が性病の治療を受けています。
このクリニックの創設者で院長のブルース・アームストロングは、「私たちのような、男性が十分にサービスを受けていない地域には、このような場所が必要です」と言います。「私たちの目標は、受診のたびにリプロダクティブ・ヘルスを提案し、若い男性たちが避妊やコンドームについてパートナーとコミュニケーションを取れるようにすることです」。
リプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）に関して、思春期の若者や若い男性はしばしば蚊帳の外に置かれているように見えます。連邦政府の家族計画局によると、全米で4,600の連邦政府出資の家族計画クリニックが診療する500万人の患者のうち、男性は約3％に過ぎない。しかし、最近の研究では、若い男性がリプロダクティブ・ヘルス問題に関わりたいと考えていることが示唆されています。例えば、Family Planning Perspectives誌の1996年9月／10月号に掲載された報告によると、20歳から39歳までの男性2,526人を対象にした全国調査の結果、少なくとも3分の2はセックスと避妊に関する決定を共有の責任と考え、約90％は子供を持つことについてそのように考えていることがわかった。
残念なことに、若い男性はどこに相談したらいいのかわからないのです。ピルや横隔膜を手に入れるために医師の診察を受ける必要がある女性とは異なり、男性は医療機関にかからずにコンドームを手に入れることができます。しかし、10代の男の子の多くは、自分は小児科医には年上すぎるし、内科医には若すぎると考えています。その結果、男子は恋愛において生殖に関する責任を負うことができ、また負うべきであるというメッセージを受け取っていないのです。
最近の連邦政府のプログラムは、この状況を覆すことを望んでいます。クリントン政権の「ファザーフッド・イニシアチブ」の傘下で、家族計画局は、若い男性に生殖に関する健康サービスを提供するためのアプローチを開発・試験するために、24の地域ベースの組織に総額470万ドルの助成金を授与しました。
コロンビアのクリニックは、そのような助成を受けた1つです。綿のシャツにカーキのスラックス、ボートシューズというカジュアルな装いの院長ブルース・アームストロング博士は、ソーシャルワークで博士号を取得した。1986年、彼は近所の少年たちにスポーツや仕事に関連した健康診断を提供するプログラムを開始した。コンドームの正しい付け方、様々な性病の兆候や症状など、健康上の必要性を教育する機会でもありました。
現在、思春期医学の専門家であるメディカルディレクターのデビッド・ベル医学博士は、10人の医学生と2人の医師を指導し、若い男性のケアについて将来の医師を育てるというアームストロングの目標をさらに高めています。彼らは、月曜日の夜と金曜日の午後、女性診療所を「ヤングメンズクリニック」として、女性が治療を受ける場所を拠点に活動しています。クリニックのコーディネーターであるダレン・ペティロは、待合室にいる女性を訪ね、男性向けのプログラムについて説明し、女性に「ボーイフレンドを誘って来てくれないか」と頼みます。このアプローチはうまくいっている。男性患者の50％は女性からの紹介で、これは2年前の2倍の割合である。「私たちの行動はすべて戦略的に考えられています」とアームストロングは言う。
最近の月曜日の夜、医学生たちはカルテを受け取り、患者を個室に案内し、医学的問題やライフスタイルの懸念について聞き取り、医師にカルテを渡していました。この夜、彼らは26人の患者を診察する。その中には、定期的な健康診断に来たが背中の痙攣を訴える17歳や、学校のバスケットボールチームのために健康診断が必要な15歳の患者も含まれている。
アームストロングは学生たちに、この若いバスケットボール選手について、「彼は自分ではとても健康だと言っていますが、それでも病歴を調べてください」と話します。"彼に親しくしている相手がいるかどうかを調べなさい "と。最近、職を失った別の青年は、いつもより多くマリファナを吸っていたと言う。彼は最終的に社内のソーシャルワーカーに相談し、マリファナの使用と職を失ったストレスとの関連性を理解する手助けを受けます。
ある診察室で、25歳のフェリックス（本名ではない）は、その日のうちにガールフレンドがクラミジアと診断されたことをベルに告げた。二人とも以前治療を受けていたが、同時に薬を飲まなかったため、感染が二人の間を行ったり来たりしていたのだという。
最近フェリックスに会ったとはいえ、ベルは彼の病歴を更新する。「この3ヶ月の間に何人のパートナーがいましたか」と聞く。
"3人 "とフェリックスは答える。
"男とセックスしたことがあるか？" フェリックスは首を横に振ってNOと答える。
"最後にセックスしたとき、コンドームを使いましたか？" 彼のガールフレンドは避妊をしていたが、"今すぐ子供が欲しいからやめた "とフェリックスはカタコトの英語で説明する。
ベルは続ける。"パートナーを殴ったことがありますか？パートナーに殴られたことがありますか？両方ともNOです。
"オーラルセックスをしたことがありますか？" はい、あります。"アナルセックスをしたことがありますか？" はい フェリックスを診察した後、ベルはHIVとAIDSの話を含め、性病のABCを見直す。「何か質問はありますか？
「HIVに感染したら、死ぬの？とフェリックスが聞く。
ベルは、HIV感染はAIDSとは違うが、新薬によって、HIV感染がAIDSに変化したときに死ぬ可能性があったのが、慢性的で管理可能な病気に変化していると説明する。フェリックスの不安を察知した彼は、HIVの検査を受けるかどうか尋ねる。
と尋ねると、フェリックスは「はい」と答えた。
"スペイン語で何か聞きたいこと、伝えたいことはある？" ベルが尋ねる。フェリックスはうなずく。通訳が部屋に入り、ベルはフェリックスの質問に確実に答えながら、インフォームドコンセントのプロセスを踏む。
フェリックスが帰る前に、ベルは彼がいつHIV検査の結果を受けるべきか説明し、抗生物質の錠剤が4つ入ったボトルを手渡す。「あなたのガールフレンドも今日飲めば、数日後には全て治りますよ」と医師は安心させるように言う。
ベルが患者と過ごした時間は約30分。もし、彼がこのプロセスを急いでいたら、フェリックスに危険な性行為について相談することも、彼の大きな関心事がHIVであることを知ることもできなかっただろう。アームストロングは、このような交流の中にこそ、医学生が学ぶべき、そして患者に奉仕するための大きなチャンスがあると信じている。
この目標に向けて、ベルは公衆衛生学の大学院生を募り、「Talkin' to Your Girl about Sex & Health」と題したチラシや教育パンフレットを作成しました。このような働きかけの結果、このクリニックは、約1年前の1,200人から、今年は2,000人の若い男性にサービスを提供する予定である。患者はスライディングスケールで支払う。アームストロング氏は、支払いができない人や保険に加入していない人を追い出すことはしないので、お金は常に厳しい状況なのです。
このことは、ロドリゲが診察を受けるために3時間も待たされた受付にも表れている。しかし、彼は気にしないと言います。「自分のため、そして彼女のためです」と、同行しているガールフレンドのことを話しています。
「さらに、「検査に緊張はしていない。「自分のことを考えなければ、何が起こるかわからない。私は知っています。妹の一人がHIVに感染しているんです。"
ロドリゲさんは、このようなクリニックが近隣に必要だと言います。「若い10代の若者たちは、最近ワイルドになってきています。「コンドームの効果や、射精前の液体が女の子を妊娠させる可能性があることを知らない人が多いんです。バカにされたくないから質問しないんだ "と。
スタッフの接し方が好きだという。"ここの人たちは、いろんな態度の男を相手にする、大胆な人たちだと思う。"
アームストロングは、この賛辞にはにかむ。「私が尊敬する人たちです。「彼らにとっては、医療の場があるということが重要なのです。
