更年期障害とHRT: ホルモン補充療法の種類と副作用

医師は、更年期症状の治療におけるホルモン補充療法（そのリスクとメリットを含む）の役割に注目しています。

ホルモン補充療法とは何ですか？

更年期には、エストロゲンレベルが低下します。ホットフラッシュや膣の乾燥などの不快な症状が出る女性もいます。HRT（ホルモン療法、更年期ホルモン療法、エストロゲン補充療法とも呼ばれる）は、更年期障害の症状に最も効果的な治療法です。.

エストロゲン療法

エストロゲン療法

子宮摘出術（子宮を摘出する手術）または両側卵管鏡下子宮摘出術（子宮、卵管、卵巣を摘出する手術）後に更年期障害の症状がある場合、医師は少量のエストロゲンの投与を提案することがあります。エストロゲンにはさまざまな形態があります。エストロゲンにはさまざまな種類があり、毎日飲むピルやパッチが最も一般的ですが、膣リング、ジェル、スプレーなどの形でも入手できます。

• エストロゲンのピル?ピルは更年期症状の最も一般的な治療法です。このような場合、膣内留置カテーテルを使用し てください。服用については、医師の指示に従ってください。ほとんどのエストロゲン錠剤は、1日1回、食事なしで服用します。また、より複雑な服用スケジュールを持つものもあります。

• エストロゲンパッチ。パッチは、腹部の皮膚に装着します。投与量によって、数日おきに交換するパッチもあれば、1週間装着するパッチもあります。例としては、?アローラ、?クリマラ、?エストラダーム、?ビベルドットなどがあります。エストロゲンとプロゲスチンの混合パッチ（クリマラプロやコンビパッチなど）もあります。Menostar は、他のパッチよりもエストロゲンの低用量があり、それは骨粗しょう症のリスクを減らすためにのみ使用されます。他の更年期障害の症状には効果がありません。

• 局所エストロゲン。クリーム、ゲル、スプレーは、エストロゲンを体内に取り込むための他の方法を提供します。例えば、ゲル（EstroGelやDivigelなど）、クリーム（Estrasorbなど）、スプレー（Evamistなど）などがあります。パッチと同様に、このタイプのエストロゲン治療は、皮膚から直接血流に吸収されます。クリームを塗る方法はさまざまですが、通常1日1回使用します。エストロジェルは、片腕の手首から肩にかけて塗布します。エストラゾルブは脚に塗ります。エバミストは腕に塗ります。

• 膣エストロゲンです。膣エストロゲンには、クリーム、膣リング、膣エストロゲンタブレットなどがあります。一般に、これらの治療法は、特に膣の乾燥、かゆみ、性交時の灼熱感や痛みに悩む女性を対象としています。膣錠（ヴァギフェム）、クリーム（エストレイス、プレマリン）、挿入型リング（エストリング、フェムリング）などがあります。投与スケジュールは、製品によって異なります。ほとんどの膣リングは、3ヵ月ごとに交換する必要があります。膣錠は、2週間ほどは毎日使用し、その後は週に2回ほど使用すればよいでしょう。クリームは、毎日、週に数回、または別のスケジュールで使用することができます。

エストロゲン/プロゲステロン/プロゲスチンホルモン療法

エストロゲンとプロゲスチン（プロゲステロンの合成型）を組み合わせて投与するため、併用療法と呼ばれることが多い。子宮がまだある女性が対象です。エストロゲンとプロゲステロンの併用は、エストロゲン単独に比べ、子宮内膜の癌リスクを低下させます。

また、プロゲステロンには、ほてりなどの更年期障害の治療にも効果があります。

• 経口プロゲスチン。錠剤で服用するプロゲスチン薬には、酢酸メドロキシプロゲステロン（プロベラ）と合成プロゲスチン錠剤（ノルエチンドロン、ノルゲストレル）があります。現在、多くの専門家が、更年期障害の患者さんの大半を、合成黄体ホルモンではなく、天然のプロゲステロンで治療しています。研究によると、天然プロゲステロンは脂質に悪い影響を与えない可能性があり、コレステロール値の高い女性には良い選択となります。さらに、酢酸メドロキシプロゲステロンと比較すると、天然プロゲステロンには他の利点があるかもしれません。

• 子宮内黄体ホルモン。レボノルゲストレル配合の低用量子宮内避妊器具（IUD）は、リレッタ、カイレナ、ミレーナ、スカイラという商品名で販売されています。これらは、米国で妊娠予防と出血抑制のために承認されており、エストロゲンとともに適応外で使用されることもあります。また、更年期に入ったときにこれらのIUDを装着していた場合、医師は、生理不順の改善のために、更年期が終わるまで装着しておくように勧めることがあります。

ホルモン補充療法のメリットは何ですか？

HRTは、以下の可能性があります。

• ほてりや寝汗を和らげる

• 快適な睡眠をサポート

• 膣の乾燥やかゆみを和らげる

• セックスの痛みを軽減する

• 骨粗鬆症（骨が薄くなる）による骨折の予防に役立つ

• 心臓病を発症しにくくする

• 認知症になる可能性が低くなる

ホルモン補充療法のリスクとは？

研究により、多くの女性にとってリスクよりもメリットの方が大きいことが示されています。しかし、HRTはまだあなたの可能性を高めるかもしれません。

• 子宮内膜癌（プロゲスチンを含まないエストロゲンを服用し、子宮がまだある場合

• 血栓症

• 脳卒中

• 乳がん

した方が問題が起きにくいかもしれません。

• 閉経後10年以内、または60歳前にHRTを開始した場合

• 自分に合った最低量をできるだけ短期間で服用する

• 子宮が残っている場合は、プロゲステロンや黄体ホルモンを服用する

（←これ大事

• パッチ、ゲル、ミスト、膣クリーム、膣坐剤、膣リングなど、ピル以外のHRTについて聞いてみる。

• マンモグラフィーと骨盤検査を定期的に受ける

ホルモン補充療法を受けるべきでない人とは？

これらの症状がある場合は、HRTを避けた方がよいでしょう。

• 血栓症

血栓

• がん（乳がん、子宮がん、卵巣がんなど）

• 心臓、肝臓、または胆嚢の病気

• 心臓発作

• 妊娠が判明している、または疑われる

• 脳卒中

• 原因不明の膣内出血

タバコを吸いますか？HRTを処方する前に、医師からやめるように勧められるかもしれません。

ホルモン補充療法にはどのような副作用がありますか？

HRTには副作用があります。もし、このようなことがあれば、医師に連絡してください。

• 腹部膨満感

• 乳房の腫れまたは圧痛

• 頭痛

• 気分の変化

• 吐き気

• 膣からの出血

ホルモン補充療法が自分に合っているかどうか、どのように判断したらよいでしょうか？

医師は、あなたの症状の程度と病歴に基づいて、長所と短所を比較検討し、選択肢を提案する手助けをしてくれます。

以下は、そのための質問です。

• 病歴から考えて、HRTを使用しない方が良い理由はありますか？

• 私の症状、特にほてり、睡眠障害、膣の乾燥に効果があると思いますか？

• 他に考慮すべき治療法はありますか？(例えば膣の保湿剤は膣の乾燥に効果があるかもしれません)

• イルはHRTの副作用があると思いますか？ (避妊薬の服用で問題があった場合は、必ず医師に伝えてください)

• 私の家族の病歴は、HRTの良い候補になりますか、それとも悪い候補になりますか？ (あなたのお母さんが骨粗鬆症だった場合、HRTはその可能性を低くするのに役立ちます。しかし、あなたの母親が乳癌であった場合、あなたはあなたの医者とそれについて話したいと思います)。

• どのようなHRTが最適なのでしょうか？