骨粗鬆症と更年期障害：リスクファクター、原因、症状、治療法

更年期障害と骨粗鬆症の関連性について、医師から詳しい説明を受けましょう。

骨粗鬆症は、骨が弱くなり、背中や腰などに痛みを伴う骨折が起こって初めて発見されることが多いのです。残念ながら、骨粗鬆症で一度骨折をすると、次の骨折をする危険性が高くなります。そして、これらの骨折は、衰弱させる可能性があります。幸いなことに、骨粗しょう症にならないようにするためにできることがあります。また、すでに骨粗鬆症になっている場合でも、治療によって骨量の減少を遅らせることができます。

骨粗鬆症の原因とは？

骨粗鬆症の正確な原因はわかっていませんが、どのように発症するかはわかっています。骨は生きて成長する組織でできています。皮質骨という緻密な骨の外殻が、海綿骨というスポンジ状の骨を包んでいます。骨粗しょう症で骨が弱くなると、スポンジの穴が大きくなり、骨の内部構造も弱くなります。

30歳頃までは、人は通常、失うよりも多くの骨を造っています。しかし、加齢に伴い、骨の破壊が骨の形成を上回り始め、骨量が徐々に減少していきます。この骨量の減少が一定以上になると、骨粗鬆症となります。

骨粗鬆症と更年期障害はどのように関係しているのでしょうか？

更年期・閉経期のエストロゲン不足と骨粗鬆症の発症には直接的な関係があります。早期閉経（45歳以前）や、ホルモン濃度が低く月経がない、あるいは頻度が少ない状態が長く続くと、骨量の減少を招きます。

骨粗鬆症の症状とは？

骨粗鬆症は、初期には自覚症状がなく骨量が減少するため、しばしば「沈黙の病」と呼ばれます。骨が弱くなり、突然の衝撃や転倒で骨折したり、椎骨がつぶれたりするまで、自分が骨粗鬆症であることに気づかないことがあります。腰痛や身長の低下、前かがみの姿勢など、脊椎の変形を感じたり、見たりすることができます。

骨粗鬆症になるのはどんな人？

骨粗鬆症の重要なリスクファクターは以下の通りです。

• 年齢。骨密度や強度が最大になった後（一般に30歳前後）、骨量は年齢とともに自然に減少し始めます。

年齢

• 性別。50歳以上の女性は、骨粗鬆症を発症するリスクが最も高いと言われています。実際、女性は男性よりも4倍も骨粗しょう症になりやすいと言われています。女性は骨が軽く、薄く、寿命が長いことが、骨粗鬆症のリスクが高くなる理由のいくつかを占めています。

• 民族性。白人とアジア人の女性は、骨粗しょう症になりやすいという研究結果が出ています。さらに、白人女性の股関節骨折は、アフリカ系アメリカ人女性の2倍発生しやすいと言われています。しかし、股関節を骨折した有色人種の女性は、死亡率が高くなります。

• 骨格と体重 小柄で細い女性は、体重が多く骨格が大きい女性よりも失う骨が少ないこともあり、骨粗鬆症になるリスクが高くなります。同様に、骨格が小さく痩せた男性は、骨格が大きく体重のある男性よりもリスクが高くなります。

• 家族歴。遺伝は、骨粗鬆症の最も重要な危険因子の一つです。両親や祖父母に、軽い転倒で股関節を骨折したなどの骨粗鬆症の兆候がある場合、発症のリスクが高くなる可能性があります。

• 骨折・断端の既往歴がある。

• 特定の薬物。ステロイド（プレドニンなど）の長期使用など、一部の薬剤の使用も骨粗鬆症発症のリスクを高める可能性があります。

• いくつかの病状

  : がんや脳卒中を含むいくつかの病気は、骨粗鬆症のリスクを高める可能性があります。

骨粗鬆症かどうかを知るには？

痛みがなく正確な検査により、問題が生じる前に骨の健康と骨粗鬆症に関する情報を得ることができます。骨密度（BMD）検査、または骨測定は、非常に少量の放射線で骨の強度を測定するX線検査です。

骨密度検査は、以下のような場合に適応されます。

• 65歳以上の女性

女性

• 多数の危険因子を持つ女性。

• 骨折をしたことのある更年期女性

骨粗鬆症はどのように治療するのですか？

確立した骨粗鬆症（すでに骨粗鬆症であることを意味します）に対する治療法には、次のようなものがあります。

• アレンドロネート（ビノスト、フォサマック）、イバンドロネート（ボニバ）、ラロキシフェン（エビスタ）、リセドロネート（アクトネル、アテビア）、ゾレドロン酸（リクラスト、ゾメタ）などの薬物療法。

• カルシウムとビタミンDのサプリメント。

• 体重をかける運動（重力に逆らって筋肉を働かせる）。

• アバロパラチド（タイムロス）、テリパラチド（フォルテオ）、PTHなどの注射で骨を再生させます。

• 骨折リスクの高い女性で、他の薬剤が効かない場合に、注射用デノスマブ（プロリア、エクスジェバ）を投与する。

• ホルモン療法

ホルモン療法を検討すべきでしょうか？

ホルモン療法［エストロゲン］は、骨粗鬆症につながる骨量減少速度の上昇を予防・緩和するために有用であると考えられています。しかし、更年期障害の治療ではなく、骨粗鬆症の予防のためだけにホルモン補充療法を使用することは、FDAでは推奨されていません。

骨粗鬆症の予防のためだけにホルモン療法を行う場合は、必ず医師に相談し、ホルモン療法の利点と個人のリスクを比較検討し、骨のために他の薬物療法を検討するようにしてください。必要であれば、医師は骨粗鬆症の予防のために別の治療法を処方することができます。

ホルモン療法に代わる安全な方法はあるのか？

ホルモン療法の代替療法には

• ビスフォスフォネート系薬剤。このグループの薬には、アレンドロネート（ビノスト、フォサマック）、リセドロネート（アクトネル、アテルビア）、イバンドロネート（ボニバ）、ゾレドロン酸（リクラスト、ゾメタ）という薬が含まれます。ビスフォスフォネートは、骨粗鬆症の予防や治療に使用されます。いずれも脊椎骨折の予防に役立ちます。ビノスト、フォサマック、アクトネル、アテルビア、リクラスト、ゾメタは、股関節やその他の非脊椎骨折のリスクも低減することができます。

• ラロキシフェン（エビスタ）。この薬剤は、多くのエストロゲン様特性を有する選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）です。骨粗鬆症の予防と治療薬として承認されており、脊椎、股関節、その他の部位の骨量減少を防ぐことができます。椎体骨折の発生率を30％～50％減少させることが研究で明らかにされています。血栓のリスクを高める可能性があります。

• テリパラチド（フォルテオ）およびアバロパラチド（タイムロス）は、骨粗鬆症の治療に使用されるホルモンの一種です。これらは、骨の再構築を助け、骨密度を増加させます。注射で投与され、骨粗鬆症の治療薬として使用されます。

• デノスマブ（プロリア、Xgeva）は、いわゆるモノクローナル抗体で、体内の骨破壊メカニズムを不活性化する、完全にヒトで実験室で作られた抗体です。他の骨粗鬆症治療薬が効かない場合に、骨折の危険性が高い女性の治療に使用されます。

骨粗鬆症を予防するには？

骨粗鬆症から身を守るために、以下のような複数の方法があります。

• 運動する。定期的な運動プログラムを確立しましょう。運動は骨と筋肉を強くし、骨量減少を防ぐのに役立ちます。また、活動的で動きやすい状態を保つことができます。骨粗鬆症の予防には、少なくとも週に3～4回、体重を支える運動が効果的です。ウォーキング、ジョギング、テニス、ダンスなどは、体重を支える良い運動です。また、筋力やバランス感覚を鍛えることで、転倒を防ぎ、骨折の可能性を低くすることができます。

• カルシウムを多く含む食品を食べる 生涯を通じて十分なカルシウムを摂取することは、丈夫な骨を作り、維持するのに役立ちます。骨粗鬆症のリスクが低いか平均的な成人のカルシウムの1日の推奨摂取量（RDA）は、1日1,000mg（ミリグラム）です。閉経後の女性や男性など、骨粗しょう症になるリスクが高い人の場合、RDAは1日1,200mgまで増えます。カルシウムの優れた摂取源は、牛乳や乳製品（低脂肪のものがおすすめ）、サケやイワシなどの骨付き魚の缶詰、ケール、コラード、ブロッコリーなどの濃い緑の葉野菜、カルシウム強化のオレンジジュース、カルシウム強化の小麦粉で作ったパンなどです。

• サプリメントを利用する 十分なカルシウムを摂取するためにサプリメントを飲む必要があると思われる方は、まず医師に確認してください。炭酸カルシウムやクエン酸カルシウムは、カルシウムのサプリメントの良い形態です。51歳以上の方は、1日に2,000mg以上のカルシウムを摂取しないように注意してください。若い人なら1日2500mgまでなら耐えられるかも知れませんが、医師に確認してください。摂り過ぎると、腎臓結石ができやすくなります。

• ビタミンDは、体内でカルシウムを吸収するために使われます。毎日合計20分間日光に当たることで、ほとんどの人の体内で十分なビタミンDが作られます。また、卵、サケなどの脂肪分の多い魚、ビタミンDを強化したシリアルや牛乳、そしてサプリメントからもビタミンDを摂取することができます。51歳から70歳の人は、1日に600IUを摂取することが望ましいとされています。1日に4,000IU以上のビタミンDを摂取することは推奨されていません。腎臓を傷つけ、骨量を減少させる可能性もあるため、自分に合った量を医師に相談してください。

• 薬物療法です。骨折のリスクが高い人の骨粗鬆症の予防のために、ラロキシフェン（エビスタ）と同様に、口から服用するビスフォスフォネートのほとんどが投与されることがあります。

• エストロゲン 卵巣から分泌されるホルモンであるエストロゲンは、骨量の減少から身を守る働きがあります。骨粗鬆症の予防のための治療薬として使用することができます。閉経後（卵巣がエストロゲンの生産をほとんど停止する時期）に失われたエストロゲンを補充することで、骨量の減少を遅らせ、体内のカルシウムの吸収と保持を改善することができます。しかし、エストロゲン療法にはリスクが伴うため、骨粗鬆症のリスクが高い女性や重い更年期症状のある女性にのみ推奨されています。詳しくは、エストロゲン療法の長所と短所について医師に相談してください。

• リスクの高い薬を知っておく ステロイド、一部の乳がん治療薬（アロマターゼ阻害剤など）、発作の治療に使われる薬（抗けいれん剤）、血液凝固阻止剤（抗凝固剤）、甲状腺剤などは、骨量の減少速度を高める可能性があります。これらの薬を服用している場合は、食事や生活習慣の改善、場合によっては薬の追加によって骨量減少のリスクを減らす方法について、主治医に相談してください。

• その他の予防策 アルコールの摂取を制限し、タバコを吸わないようにしましょう。喫煙は、骨を保護するエストロゲンの分泌を減少させます。アルコールの摂りすぎは、骨にダメージを与え、転倒して骨折するリスクを高めます。

乳糖不耐症の場合、体に必要なカルシウムを摂取するにはどうしたらよいですか？

乳糖不耐症や牛乳の消化が困難な方は、食事で十分なカルシウムを摂取できていない可能性があります。ほとんどの乳製品は耐えられないかもしれませんが、ヨーグルトやハードチーズの中には消化できるものもあるかもしれません。乳糖を含む食品も、市販のラクターゼ製剤（点滴や錠剤で摂取できます）で処理すれば、食べることができます。また、ラクトースフリーの乳製品を購入することもできます。また、葉野菜、鮭（骨付き）、ブロッコリーなど、カルシウムを多く含む乳糖を含まない食品も食べることができます。カルシウムが強化された食品も多く、オレンジジュースやパンなどもあります。

体重をかける運動と骨を丈夫にする方法とは？

体重を支える運動とは、重力に逆らって筋肉を働かせる活動のことです。ウォーキング、ハイキング、階段昇降、ジョギングなどはすべて体重を支える運動であり、丈夫な骨を作るのに役立ちます。30分の定期的な運動（少なくとも週3～4日、または隔日）と健康的な食事は、若い人の骨量のピークを増加させる可能性があります。高齢の女性や男性でも、定期的な運動をしていれば、骨量の減少や増加の可能性があります。

骨粗鬆症の人が骨折から身を守るためにできることは？

骨粗鬆症の方は、不慮の転倒による骨折から身を守ることが大切です。次のような点に注意して、安全な住まいを心がけましょう。

• 家庭内の不用品を取り除き、散らからないようにしましょう。

• 浴槽やシャワーの壁、トイレの横にグラブバーを設置する。

• 適切な照明を設置する。

• 床に踏み板を貼り、敷物を取り除く。

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