手術による閉経後、ホルモン補充療法（HRT）を受けるべきでしょうか？ 医師がホルモン療法の長所と短所を説明し、十分な情報を得た上での決断ができるようにします。
しかし、この20年間で状況は変わりました。エストロゲン療法のリスクが話題になり、その効果に疑問が投げかけられるようになったからです。外科的閉経を迎える多くの女性にとって、医師は今でもホルモン療法を勧めています。しかし、単純な正解を見つけるのは、もうそれほど簡単ではありません。
ここでは、手術による閉経後にHRTを受けることの長所と短所を紹介し、あなたの決断の助けとなるようにします。
HRTと手術による更年期障害
では、手術による更年期障害とは何でしょうか？エストロゲンというホルモンの主な分泌源である卵巣を手術で摘出した後、突然発症する閉経のことです。
卵巣を摘出することを卵巣摘出術といいます。この手術は子宮の摘出とセットで行われることが多いのですが、必ず行われるわけではありません。実際、子宮を摘出しただけの女性は、外科的閉経には至らないのです。卵巣はまだエストロゲンを作っているのです。年齢が上がれば自然に閉経しますが、通常より少し早く閉経することもあります。
エストロゲンは全身で重要な役割を担っています。脳、骨、皮膚、心臓、血管など、あらゆるところに影響を及ぼします。自然閉経ではエストロゲンレベルは徐々に下がりますが、手術による閉経では急激に下がります。エストロゲンの急激な低下により、更年期症状がひどくなることがあります。
手術後のホルモン療法は、エストロゲンと黄体ホルモン、またはエストロゲン単独で、失われたエストロゲンの供給に対抗する方法です。子宮と卵巣の両方を摘出した女性は、通常、エストロゲン補充療法（ERT）を単独で受けます。しかし、卵巣のみを摘出した女性は、エストロゲンとプロゲスチンの両方が必要です。なぜなら、エストロゲンだけでは子宮のがんのリスクが高まるからです。黄体ホルモンを追加することで、このリスクを取り除くことができます。
まれに、子宮を残して両方の卵巣を摘出することがありますが、その場合は、片方の卵巣のみを摘出することが多いです。多くの場合、片方の卵巣のみを摘出し、手術時にHRTの必要性を否定することができます。
手術による閉経後のHRT。長所と短所
何を考慮して決断すればよいかを知るために、HRTを受ける方に傾くかもしれない理由のリストと、反対の理由のリストを挙げておきます。これらの長所や短所のうち、決定的なものはほとんどないことを覚えておいてください。その代わり、あなたと担当医がそれらすべてを考慮し、どれが当てはまるかを決定する必要があります。
長所。外科的閉経後にHRTを検討する理由
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若いから
定義上、手術によって閉経する女性はそれほど高齢ではありません -- 少なくとも閉経前というには十分若いのです。また、高齢の閉経後の女性がホルモン療法を受けることのリスクが話題になりましたが、ホルモン療法を受けなかった若い女性にもリスクがあるかもしれません。エストロゲンは身体に様々な影響を及ぼします。多くの専門家は、エストロゲンが若い女性を病気から守るために重要な役割を担っていると考えています。閉経前に卵巣を摘出した女性では、心臓病のリスクが非常に高くなることは、医師も以前から知っていました。2006年の研究では、45歳以前に卵巣を摘出した女性は、どんな原因であれ、平均より1.7倍も死亡しやすいことが示されています。また、閉経前に卵巣を摘出すると、パーキンソン病や認知症のリスクが2倍になるとも言われています。ホルモン療法が若い女性のこれらの問題を予防するのに役立つという証拠が増えつつある。しかし、これらの利点は、私たちが耳にしたホルモン療法のリスクとどのように適合するのでしょうか？HRTの危険性について人々をパニックに陥れた研究のひとつに、2002年のWomen's Health Initiativeがあります。この研究では、女性の平均年齢が63歳であったことを批判的に指摘しています。ホルモン療法は、開始する年齢によって効果が異なるだけかもしれません。ですから、50歳未満で外科的閉経を迎えた女性の多くは、HRTを開始します。そして、閉経の平均年齢（51歳）に達したときに、ホルモン療法を続けるかどうか決めることができます。
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更年期症状が重く、他の治療法が効かない。
更年期症状（ほてり、膣の乾燥、睡眠障害など）が耐え難く、何をやってもうまくいかないという女性もいらっしゃいます。HRTは、多くの症状の予防と回復にかなり有効です。例えば、ホットフラッシュの回数を75％減らすことができるという研究結果もあります。
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その他の健康効果
HRTを受けることを正当化するほどではないかもしれませんが、ホルモン療法には他にもささやかな健康上の利点があります。そのひとつは、次のようなことを遅らせることができます。
骨粗鬆症
を遅らせ、骨密度を増加させることができます。エストロゲンとプロゲスチンの両方による治療は、発症のリスクをわずかに減少させるようです。
大腸癌の発症リスクをわずかに減少させるようである。
短所：外科的閉経後のHRTに傾倒する理由
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更年期の症状が気にならない方
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などの治療がうまくいっている
外科的閉経後、あまりひどい症状がなく、治療を望まない、あるいは必要ない女性もいます。たとえ急性症状があっても、HRTだけが症状をコントロールする方法ではありません。他の薬物やライフスタイルの変化が助けになることもあります。主治医に相談してください。
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あなたは50歳以上です。
50歳以上で外科的閉経を迎える女性の多く--自然な閉経の時期--は、HRTを受けないことにしています。それは、閉経すればエストロゲンの供給が自然に減少するからです。HRTを開始する年齢が高いほど、少なくとも当初は心血管リスクが高くなるという証拠がいくつかあります。
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肝疾患をお持ちの方
エストロゲン製剤は、肝臓に大きな負担をかけることがあります。そのため、肝臓に疾患のある方は、医師から経口HRTの服用を望まれない場合があります。パッチやジェルなど、エストロゲンを摂取する他の方法は、肝臓を迂回するので、より安全な方法です。
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副作用が心配なのですね。
HRTは、それ自体の症状も引き起こします。多くは月経前症候群の症状--胸の腫れや痛み、頭痛、吐き気--に似ていますね。
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などの健康障害のリスクが高くなります。
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ストローク
ホルモン療法は脳卒中のリスクを高める可能性がありますが、それでもその確率は非常に低いです。
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血栓ができる。
経口エストロゲンは、少なくとも、血栓のリスクを高める可能性もあります。エストロゲンパッチやクリームはリスクが低いかもしれませんが、それはまだ不明です。
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心臓発作
エストロゲンとプロゲスチンの併用療法は、心臓発作のリスクをわずかに上昇させるかもしれない--少なくともいくつかの研究によれば、である。
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乳がん
乳がんとホルモン療法との間に考えられる関連は、怖いけれど不確かなものです。いくつかの研究では、エストロゲンとプロゲスチンの両方を使用したホルモン療法は、乳がんのリスクをわずかに増加させる可能性があることが示されています。しかし、エストロゲン単独での治療は、6年以上使用しない限り、乳がんのリスクを増加させないという証拠が蓄積されつつあります。エストロゲンが再発の引き金になるのではという懸念があるのです。矛盾する情報があるため、最新の研究結果を医師とよく話し合ってください。
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卵巣がん
根拠は不明ですが、エストロゲン単独での治療は、卵巣がんのリスクを高める可能性があります。ただし、もともと非常にまれながんなので、リスクは非常に低いと考えられます。
HRTのリスクとベネフィットを整理してみる
上記のリストだけを見ると、HRTのリスクはメリットを圧倒しているように見えるかもしれませんね。膣の乾燥が軽減されるだけで、がんのリスクが高まるというのは、果たしてどうなのでしょうか。
でも、よく考えてみてください。HRTのリスクは、実際に存在するものではありますが、個人にとっては非常に小さなものです。例えば、2002年のWomen's Health Initiative研究では、ERTによって脳卒中のリスクが39%増加することがわかりました。これは恐ろしいほど高い数字に聞こえます。しかし、実際に影響を受ける人の数は非常に少ないのです。ERTを服用していない1万人の女性のうち、毎年32人が脳卒中を発症しています。ERTを服用している1万人のうち、毎年44人が脳卒中を発症しています。1万人中、たった12人しか増えていないのです。
一方、外科的更年期障害の症状のコントロールに関しては、非常に多くの女性がその効果を実感しています。更年期女性の4人に1人は、ひどいホットフラッシュに悩まされています。ホルモン療法による治療では、1週間あたりのほてりの回数を75％削減することができます。つまり、1週間に24回のほてりがある女性が、HRTを受けると6回に減るということです。これは、日常生活の質に大きな違いをもたらす可能性があります。
ホルモン補充療法の長所と短所を天秤にかける
外科的閉経後にHRTを受けるとなると、何をすべきかを決めるのは簡単ではありません。近年のメディアでは、矛盾した見出しが目立ちますが、それも仕方がありません。女性にとって、何をするにしても間違った選択をしているように感じるのは簡単なことです。
決断するときは、年齢、家族歴、習慣など、さまざまな要素を考慮しなければなりません。ただ、ゆっくり考えて、自分の意思にそぐわない決断を急がないようにしましょう。HRTに関する最新の研究結果を確認しましょう。ホルモン療法の長期的な利点とリスクの両方は、個人個人にとって非常に小さいことを覚えておいてください。
最後に、自分の直感を否定してはいけません。外科的閉経後にホルモン療法を受けるかどうかは、個人的な判断になります。正しい答えは、カルテに書かれている事実と同じくらい、あなたの好みによって決まります。
