反応性愛着障害（RAD）は、ネグレクト（育児放棄）された子どもや、養育者と健全な感情的愛着を形成できない子どもに発症します。この稀な疾患の症状や治療法について、医師が解説します。
反応性愛着障害（RAD）とは、5歳以前に重度な過失があり、主たる養育者（通常は母親）と健全な感情的愛着を形成できない子供に見られる症状である。
愛着は、子どもが繰り返しなぐさめられ、慰められ、世話をされ、養育者が一貫して子どもの要求を満たしているときに発達します。愛情深く保護的な養育者との愛着を通じて、幼児は他者を愛し信頼すること、他者の感情やニーズを認識すること、感情を制御すること、健全な人間関係と肯定的な自己イメージを育むことを学びます。生後数年の間に感情的な温もりがないと、子供の将来に悪影響を及ぼす可能性があります。
反応性愛着障害の症状
RADは、子どもの生活と発達のあらゆる側面に影響を及ぼします。赤ちゃんや幼児がRADにかかると、以下のようなことが起こります。
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他者に対して、期待するような様々な感情で反応しない。
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良心の呵責、罪悪感、後悔などの感情を表出させない
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視線を合わせない
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身体的な接触を避ける（特に養育者から）？
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年齢や状況に比べて、かんしゃくを起こしたり、いらいらしたり、言うことを聞かなかったり、言い争ったりすることがある。
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原因がはっきりしないのに不機嫌になったり、悲しんだりする
子どもたちが大きくなると、RADは抑制型と抑制解除型の2つのパターンに分かれる傾向があります。
抑制型RADによく見られる症状には、以下のようなものがあります。
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離人症
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慰めに対する無反応・抵抗
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過剰な抑制（感情を我慢する）
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引きこもり、または接近と回避が混在している
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養育者や他の人からの愛情を求めない
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一人で抱え込む傾向がある
（乖離
ディスインヒビテッドRADでよくある症状としては
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無差別な社交性
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愛着者の選択における不適切な親近感や選択性
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主な養育者が他の人よりも好きでない
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年齢よりも若く振る舞う傾向があり、潜在的に危険な方法で愛情を求める? ?
反応性愛着障害の原因と危険因子
RADは、幼い子供とその主な養育者の間の愛着が起こらなかったり、重大な過失により中断された場合に発症します。これは、以下のような多くの理由で起こる可能性があります。
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慰めや刺激、愛情といった子どもの心のニーズを常に無視すること
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子供の基本的な身体的欲求を常に無視すること
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安定した愛着を形成することを妨げるような、主な養育者の度重なる変更（例えば、里親の頻繁な変更）。
その他、RADの危険因子として、このような家庭や親の状況も挙げられます。
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児童養護施設などで暮らしている
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親が深刻な精神疾患を抱えている、または薬物やアルコールを乱用している
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親が犯罪に加担している
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親や養育者が長期入院し、子どもから引き離されている？
反応性愛着障害はよくあることですか？
多くの家庭が助けを求めないため、RADの子どもが何人いるか正確に知ることは困難です。しかし、一般的にはRADは珍しいと考えられています。
反応性愛着障害の診断
大人と同様に、子どもの精神疾患は、特定の状態を示唆する徴候や症状に基づいて診断されます。症状がある場合は、医師が病歴聴取と身体診察を行い、子どもの発達段階を確認します。RADを診断するための検査はありませんが、医師は様々な検査を行い、症状の原因となっているものを確認することができます。検査には、神経画像や血液検査が含まれ、身体的な病気や薬が症状を引き起こしているかどうかを確認します。
医師が症状の物理的な原因を見つけることができない場合、医師はおそらく子供を児童思春期精神科医または心理学者に紹介します。これらの精神衛生の専門家は、子供や十代の若者たちの精神疾患を診断し、治療するために特別な訓練を受けています。彼らは、自閉症スペクトラム障害など、彼らの異常な行動の他の原因を排除するために子供を評価します。
精神科医と心理学者は、特別に設計された面接と評価ツールを使って、子どもの精神障害を評価します。また、精神科医と心理学者は、特別に設計された問診と評価ツールを使って、子どもたちの精神障害を評価します。彼らは、症状について聞いたことや、子どもたちの態度や行動の観察に基づいて診断を下します。
反応性愛着障害の治療
RADの治療には、2つの重要な目標があります。1つ目は、子どもが安全な環境にいることを確認することです。これは、子どもが虐待やネグレクトを受けている場合には、特に重要です。2つ目の目標は、子どもが適切な養育者と健全な関係を築けるようにすることです。
RADの治療では、多くの場合、養育者に焦点が当てられます。カウンセリングは、養育者と子供との関係や子供に対する行動に影響を及ぼしている問題を解決するのに役立ちます。また、子育てのスキルを教えることも、関係を改善し、愛着を育むのに役立ちます。
治療には、プレイセラピーが含まれることもあります。この手法により、子供と養育者は、遊びという安全な状況の中で、自分の考え、恐れ、必要性を表現することができます。
RADそのものを治療する薬はありません。しかし、爆発的な怒りや睡眠障害などの深刻な行動的症状を管理するために、医師が薬物を使用することがあ ります。
いわゆるホールディングセラピーや "rebirthing "テクニックの使用は議論の余地があります。このような介入の有効性を支持する科学的な証拠はありません。
反応性愛着障害の予防
愛着に問題があることを認識し、できるだけ早く援助を受けることがRADの予防に不可欠です。RADを予防することは必ずしも可能ではないかもしれませんが、これらのことを行うことで発症を防ぐことができるかもしれません。
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遊びや頻繁な会話、アイコンタクト、笑顔を通して、子どもとよく関わりましょう。
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泣き声の種類から、赤ちゃんの気持ちや必要なものがわかるようになります。
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入浴や食事、オムツ交換の際に、温かさを示し、子どもを育てる。
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温かい声のトーンで、思いやりのある表情や身体的な触れ合いで、子どもに対応する。
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子どもと一緒に教室に通ったり、ボランティアに参加したりして、子どもを育てるスキルを身につける。
反応性愛着障害の見通し
RADは、治療しなければ、子どもの身体的、感情的、行動的、社会的、道徳的な発達に悪影響を及ぼす可能性があります。RADの子どもは一般的に以下のリスクが高いと言われています。
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うつ病
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攻撃的または破壊的な行動
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学校での学習困難や行動上の問題
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有意義な人間関係を築くことができない
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低い自尊心
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摂食障害？
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アルコールまたは薬物の依存または乱用？
治療によって、RADの子どもたちは他人を信頼することを学び、健康で生産的な生活を送ることができるようになります。
