解離性同一性障害（多重人格障害）：徴候、症状、治療

解離性同一性障害は、かつて多重人格障害と呼ばれ、2つ以上の分裂したアイデンティティを持つようになります。この複雑な精神疾患の原因、症状、治療について、医師から詳しい説明を受けることができます。

解離性同一性障害とは何ですか？

解離性同一性障害は、解離の重症型であり、人の思考、記憶、感情、行動、または同一性の感覚につながりの欠如を生じさせる精神的プロセスである。解離性同一性障害は、障害者が経験したトラウマを含むさまざまな要因から生じると考えられている。解離性の側面は対処メカニズムであると考えられており、意識的な自己と同化するにはあまりにも暴力的、トラウマ的、苦痛的な状況や体験から、文字通り自分を遮断、解離させるのである。

DIDの危険性があるのはどんな人ですか？

DIDの原因は、対人関係や環境からのストレスに対する心理的反応、特に精神的なネグレクトや虐待によって人格形成が妨げられる幼児期である可能性が高いことが研究によって示されています。解離性障害を発症する人の99％は、小児期の敏感な発達段階（通常6歳以前）において、繰り返し起こる、圧倒され、しばしば生命を脅かす障害やトラウマの個人歴を認識している。

解離は、身体的・性的虐待がなくても、ネグレクトや精神的虐待が持続している場合にも起こることがある。親が怖がりで予測不可能な家庭では、子どもが解離を起こす可能性があるという調査結果もあります。DIDは人口の約1％が罹患しているという研究結果もある。

解離性同一性障害とその関連する精神障害の見分け方

解離性同一性障害は、2つ以上の異なる、あるいは分裂したアイデンティティまたは人格状態が存在し、それらが絶えずその人の行動を支配しているという特徴をもっています。解離性同一性障害では、単なる物忘れでは説明できないほど広範囲に渡って、重要な個人情報を思い出すことができないこともあります。また、解離性同一性障害では、非常に明確な記憶のバリエーションがあり、それは変動することがあります。

すべての人が同じようにDIDを経験するわけではありませんが、「アルター」または別の人格が、年齢、性別、人種をそれぞれ持っている人もいます。それぞれ、姿勢、身振り、話し方が異なります。アルターは想像上の人物であることもあれば、動物であることもあります。それぞれの人格が姿を現し、個人の行動や思考をコントロールすることを、"スイッチング "と呼びます。スイッチングには数秒から数分、数日かかることもあります。催眠療法を受けると、その人のさまざまな「アルター」またはアイデンティティが、セラピストの要求に非常に敏感に反応するようになります。

解離性同一性障害のその他の症状には、頭痛、記憶喪失、時間の喪失、恍惚状態、および「体外離脱」などがある。解離性障害の人の中には、自己迫害、自己妨害、さらには暴力（自傷行為と外部に向ける行為の両方）の傾向がある人もいます。たとえば、解離性同一性障害の人は、スピード違反や無謀な運転、雇用主や友人からお金を盗むなど、普通ならやらないようなことをしているのに、自分がそれをやらざるを得ないように感じていることに気づくかもしれません。このような感覚を、運転手ではなく、自分の体に乗っているようなものだと表現する人もいます。つまり、自分には選択の余地がないと本気で思っているのです。

解離性同一性障害の心理的プロセスが、人が生きることを経験する方法を変える主な方法は、次のようにいくつかあります。

• 脱人格化。これは自分の身体から切り離された感覚であり、しばしば「体外離脱」体験と呼ばれます。

• 脱現実化（Derealization）とは、世界が現実でない、あるいは霧がかかっている、遠くに見えるといった感覚を指す。

• 健忘...通常の物忘れのせいにはできないほど広範囲に渡る重要な個人情報を思い出せなくなることです。また、交わした議論の内容を覚えていなかったり、有意義な会話の内容を1秒ごとに忘れていく微少健忘もある。

• アイデンティティの混乱」または「アイデンティティの変容」。これらはいずれも、人が誰であるかについての混乱感を伴います。アイデンティティの混乱の例としては、人が人生で興味を抱く事柄、あるいは政治的、宗教的、社会的視点、あるいは性的指向、職業的野心などを定義するのに苦労する場合がある。これらの明らかな変化に加えて、その人は、時間、場所、および状況における歪みを経験することがある。

現在では、これらの解離状態は完全に成熟した人格ではなく、むしろアイデンティティのバラバラな感覚を表していることが認められている。解離性同一性障害に典型的に関連する記憶喪失では、異なる同一性状態が自伝的情報の異なる側面を記憶している。通常、個人の中には、その人の本名と同一視する「ホスト」人格が存在する。皮肉なことに、宿主人格は通常、他の人格の存在に気づいていない。

解離性同一性障害はどのように診断されるのですか？

解離性同一性障害の診断を下すには時間がかかります。解離性障害の患者さんは、正確な診断を受けるまでに7年間を精神保健システムで過ごしていると言われています。これは、解離性障害の人が治療を受けるきっかけとなる症状のリストが、他の多くの精神科の診断と非常によく似ているためです。実際、解離性障害の人の多くは、境界性障害やその他のパーソナリティ障害、うつ病、不安神経症などの診断も併発しています。

DSM-5では、解離性同一性障害の診断基準を以下のように定めています。

個性は、人生のジレンマに対処するために、さまざまな役割を果たすことがあります。例えば、患者さんが最初に診断されたときには、平均して2～4つの人格が存在しています。そして、治療の過程でわかるようになる個性は、平均13〜15個あります。環境の引き金やライフイベントによって、ある分身や人格から別の人格へと突然変化するのです。

DIDでは、他にどのような精神疾患を発症する可能性がありますか？

解離や多重人格、分裂人格とともに、解離性障害の人は、症状を含む他の多くの精神的問題を経験する可能性があります。

• うつ病

• 気分の落ち込み

• 自殺傾向

• 睡眠障害（不眠症、夜驚症、睡眠時遊行症など）

• 不安、パニック発作、恐怖症（フラッシュバック、刺激や "きっかけ "に対する反応）

• アルコール・薬物乱用

• 強迫観念と儀式

• 精神病様症状（幻聴・幻視を含む）

• 摂食障害

解離性同一性障害の有名人はいるのか？

解離性同一性障害を持つ有名人には、コメディエンヌのロザンヌ・バー、アダム・デュリッツ、引退したNFLのスター選手ハーシェル・ウォーカーなどがいます。

ウォーカーは自殺未遂を含め、DIDとの闘いについて本を書き、幼少期からプロリーグに至るまで断絶感があったと説明しています。対処するために、彼は孤独を感じないタフな人格、大胆不敵で、いつも抑えている怒りを行動に移したいと思う人格を開発しました。これらの「別人格」は、彼が感じる虐待に耐えることができました。別の別人格は、彼が全米で有名になるのを助けるためにやってきました。治療により、これらの別人格は解離性同一性障害の一部であることがわかり、ウォーカーは成人してから診断されました。

解離性同一性障害の治療方針は？

現在、DIDを治療するための正式な、証拠に基づいたグルデラインはありません。多くの治療法は、症例報告に基づくか、あるいは議論の余地があります。

解離性同一性障害には「治療法」もありませんが、患者さんの心がけ次第では、長期的な治療が有効な場合があります。効果的な治療法は以下の通りです。

• 精神療法。トークセラピーとも呼ばれ、DIDの引き金となったもの、きっかけとなったものを克服するための治療法です。その目的は、分離した人格特性を融合させ、誘因をコントロールできる1つの統合された人格にすることです。この療法には、しばしば家族も含まれます。

• ヒプノセラピー（催眠療法）。心理療法と併用することで、抑圧された記憶にアクセスし、DIDに伴う問題行動を制御し、人格を一つに統合するのに役立ちます。

• 補助的な療法。アートセラピーやムーブメントセラピーなどのセラピーは、トラウマに対処するために遮断していた心の部分とつながることを助けることが示されている。

解離性同一性障害には確立された薬物療法がないため、心理学的アプローチが治療の主軸となる。うつ病や薬物使用障害などの併発障害を治療することが、全体の改善の基本となります。解離性障害の症状は、不安障害やうつ病などの他の障害と併発することが多いため、精神療法に加えて、併発している問題を治療する薬が使われることもあります。

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