心的外傷後ストレス障害（PTSD）：症状、診断、治療

心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、治療が必要な重篤な精神疾患です。医師が原因、症状、治療法を解説します。

PTSD（心的外傷後ストレス障害）は、かつてシェルショックや戦闘疲労症候群と呼ばれ、深刻な身体的被害や脅威があった心的外傷や恐ろしい出来事を経験または目撃した後に発症する可能性がある重篤な状態です。PTSDは、強烈な恐怖、無力感、恐怖を引き起こすトラウマ的な試練の永続的な結果である。PTSDを引き起こす可能性のあるものの例としては、性的または身体的暴行、愛する人の予期せぬ死、事故、戦争、自然災害などが挙げられます。被害者の家族や、救急隊員、救助隊員もPTSDを発症する可能性があります。

トラウマとなるような出来事に遭遇した人の多くは、ショック、怒り、神経質、恐怖、そして罪悪感などの反応を示すことでしょう。これらの反応は一般的なもので、ほとんどの人は時間の経過とともに消えていきます。しかし、PTSDの人の場合、これらの感情は続き、さらに強くなり、期待通りの生活を送ることができなくなります。PTSDの人は、症状が1ヶ月以上続き、そのきっかけとなった出来事が起こる前と同じように機能することができなくなります。

PTSDの症状

PTSDの症状は、ほとんどの場合、出来事から3ヶ月以内に始まります。しかし、何年も経ってから始まるケースもあります。重症度や発症期間はさまざまです。6ヶ月で回復する人もいれば、もっと長い期間かかる人もいます。

PTSDの症状は、主に以下の4つに分類されることが多いです。

• 追体験：PTSDの人は、トラウマの思考や記憶を通して、試練を繰り返し追体験します。これにはフラッシュバック、幻覚、悪夢が含まれます。また、その出来事があった記念日など、トラウマを思い出させるものがあると、大きな苦痛を感じることがあります。

• 回避：トラウマを思い出させるような人、場所、考え、状況などを避けることがある。このため、家族や友人から離れたり、孤立したり、かつて楽しんでいた活動への関心が薄れたりすることがある。

• 覚醒度の上昇：過度の感情、愛情を感じたり示したりするなどの他者との関係の問題、寝つきが悪い、イライラする、怒りが爆発する、集中力がない、「ビクビク」する、驚きやすい、などがあります。また、血圧や心拍数の上昇、呼吸の乱れ、筋肉の緊張、吐き気、下痢などの身体的な症状が現れることもあります。

• 否定的な認知や気分 これは、非難、疎外感、トラウマとなった出来事の記憶に関連する思考や感情を指す。

PTSDの幼児は、トイレトレーニング、運動能力、言語などの分野で発達が遅れることがあります。

PTSDの症状の強さは様々です。一般的にストレスを感じるときと、起こったことについて具体的に思い出すときに、症状が強くなることがあります。

PTSDの原因と危険因子

トラウマとなる出来事に対する反応は人それぞれです。恐怖、ストレス、トラウマとなる出来事や状況によってもたらされる脅威を管理する能力は人それぞれです。そのため、トラウマを抱えた人すべてがPTSDを発症するわけではありません。また、トラウマの後、友人や家族、専門家からどのような援助やサポートを受けたかが、PTSDの発症や症状の重篤度に影響する場合もあります。

PTSDは、戦争帰還兵によって初めて医学界に注目されました。そのため、シェルショックや戦闘疲労症候群と呼ばれるようになりました。しかし、トラウマとなるような出来事を経験した人なら誰でもPTSDを発症する可能性があります。子供の頃に虐待を受けたり、命にかかわるような状況に何度もさらされたりした人は、PTSDを発症するリスクがあります。身体的暴行や性的暴行に関連するトラウマの被害者は、PTSDのリスクが最も高くなります。

他の精神的健康問題の既往歴がある場合、精神的健康問題のある血縁者がいる場合、アルコールや薬物の乱用歴がある場合は、トラウマとなる出来事の後にPTSDを発症する可能性が高くなる場合があります。

PTSDはどのくらいの頻度で発症するのですか？

成人アメリカ人の約3.6％（約520万人）が1年の間にPTSDを発症しており、推定780万人のアメリカ人が人生のある時点でPTSDを発症すると言われています。PTSDは、幼少期を含め、どの年齢でも発症する可能性があります。女性は男性よりもPTSDを発症しやすいと言われています。これは、女性が家庭内暴力、虐待、レイプの被害者になる可能性が高いという事実によるものと思われます。

PTSDの診断

PTSDの診断は、トラウマとなる出来事が起こってから少なくとも1ヶ月が経過するまで行われません。PTSDの症状がある場合、医師は完全な病歴聴取と身体検査を行い、評価を開始します。PTSDの診断に特化した検査はありませんが、医師は症状の原因として身体的な病気を除外するために様々な検査を行うことがあります。

身体的な病気が見つからない場合、精神科医、心理学者、または精神的な病気を診断し治療するための特別な訓練を受けたその他の精神衛生の専門家に紹介されることがあります。精神科医や心理学者は、特別にデザインされた問診や評価ツールを使って、PTSDやその他の精神疾患があるかどうかを評価します。医師は、報告された症状に基づいてPTSDの診断を下し、その症状によって引き起こされた機能上の問題も含めて診断します。そして、医師は、症状や機能障害の程度がPTSDを示すかどうかを判断します。PTSDの症状が1ヶ月以上続く場合、PTSDと診断されます。

PTSDの治療

PTSDの治療の目的は、感情的・身体的症状を軽減し、日常機能を向上させ、障害の引き金となった出来事にうまく対処できるようにすることです。PTSDの治療には、心理療法（一種のカウンセリング）、薬物療法、またはその両方が含まれます。

薬物療法

医師は、PTSDの治療、および不安感やそれに関連する症状を抑えるために、以下のような抗うつ薬を使用します。

• シタロプラム（セレクサ）、フルボキサミン（ルボックス）、フルオキセチン（プロザック）、パロキセチン（パキシル）、セルトラリン（ゾロフト）などの選択的セロトニン再取込阻害剤（SSRI）。

• アミトリプチリン(エラビル)、イソカルボキサジド(ドキセピン)などの三環系抗うつ薬

• ジバルプロエックス(デパコート)、ラモトリギン(ラミクタール)などの気分安定薬

• 非定型抗精神病薬：アリピプラゾール(エビリファイ)、クエチアピン(セロクエル)

（エビリファイ

特定の症状を抑えるために、ある種の血圧の薬も使われることがあります。

• プラゾシン?悪夢に?

• 睡眠にクロニジン?(カタプレス)?

• トラウマ記憶の形成を最小限に抑えるためのプロプラノロール?(インデラル)

ロラゼパム（アチバン）やクロナゼパム（クロノピン）などの精神安定剤は、研究により有用性が示されておらず、さらに身体的依存や中毒の危険性があるため、専門家はPTSDに使用しないよう勧めています。

精神療法

PTSDの心理療法には、症状を管理するためのスキルを学び、対処法を開発する手助けをすることが含まれます。また、PTSDの患者さんとそのご家族に、この病気について説明し、トラウマとなるような出来事に関連する恐怖を克服する手助けをすることも目的としています。PTSDの治療には、以下のような様々な心理療法が用いられます。

• 認知行動療法：厄介な感情、気持ち、行動につながる思考パターンを認識し、それを変えることを学ぶ。

• 長期暴露療法：行動療法の一種で、トラウマとなる出来事を追体験させたり、不安の原因となる物や状況に触れさせたりする。これは、十分に管理された安全な環境の中で行われます。長期暴露療法は、患者が恐怖に直面し、恐ろしい状況や不安を引き起こす状況に徐々に慣れていくのを助けます。これはPTSDの治療に非常に成功しています。

• を恬撹し、恬撹した彜Bを恬撹し、恬撹した彜Bを恬撹する。

• PTSD患者の行動は他の家族にも影響を与えるので、家族療法が有効な場合がある。

• 集団療法は、トラウマとなるような出来事を経験した人たちと、考えや恐れ、感情を共有することができるため、有効な場合があります。

• アイ?

  EMDR（Desensitization and Reprocessing）は、当初はトラウマ的な記憶に関連する苦痛を軽減するために考案された複雑な心理療法で、現在では恐怖症の治療にも用いられています。

PTSD合併症

PTSDは、仕事、人間関係、健康、日常生活など、人生のあらゆる面で問題を引き起こす可能性があります。また、次のような他の精神衛生上の問題を起こしやすくなることもあります。

• うつ病や不安神経症

• 薬物またはアルコールの乱用

• 摂食障害

• 自殺願望・自殺行為

PTSDの見通し

PTSDからの回復は、徐々に進行していくものです。PTSDの症状が完全に消えることはほとんどありませんが、治療によって、より効果的に対処できるようになります。治療により、症状が軽くなり、トラウマに関連する感情を管理できるようになります。

PTSDの発症要因や新しい治療法の研究は、現在も続けられています。

PTSDの予防

トラウマを抱えた人への早期介入により、PTSDの症状の一部を軽減したり、完全に予防できる可能性があることを示唆する研究があります。