おねしょなどの排泄障害とともに、トイレ以外で排泄してしまう「エンコプレジス」についても、医師が解説します。
排泄障害は、排便と排尿の両方でトイレに行くことができない子どもたちの病気です。幼児期には時々「事故」が起こることは珍しくありませんが、特に5歳以上の子どもで、この行動が3カ月以上にわたって繰り返し起こる場合は問題があるかもしれません。
排泄障害には、「アンコプレシス」と「エンウレシス」の2種類があります。
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エンコプレシス
とは、下着の中や床の上など、トイレ以外の場所に排泄物を繰り返し出すことです。この行動は、意図的に行っている場合とそうでない場合がある。
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夜尿症（やにょうしょう
とは、トイレ以外の場所で何度も尿を出すことです。夜間に起こる尿崩症、つまりおねしょは、排泄障害の中で最も一般的なタイプです。エンコプレシスと同様に、この行動は意図的に行われる場合とそうでない場合があります。
エンコプレシスの症状とは？
不適切な場所で排泄することに加え、エンコプレジスの子どもは、以下のような他の症状を持つことがあります。
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食欲不振
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腹痛
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ゆるく、水っぽい便が出る（便通）
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水様便の刺激により肛門部を掻いたり、こすったりすること
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運動に対する興味の低下
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友人や家族からの引き離し
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排便に伴う秘密主義的行動
エンコプレシスの原因とは？
失禁の最も一般的な原因は、慢性的（長期的）な便秘で、腸から便を放出することができない状態です。これは、ストレス、十分な水分を摂っていないこと（便が硬くなり、出にくくなる）、肛門やその付近の痛みなど、いくつかの理由で起こることがあります。
便秘になると、便の塊が大きくなり、直腸が引き伸ばされます。この伸展により直腸の神経終末が鈍化し、トイレに行く必要を感じなくなったり、排泄物が出ていることがわからなくなったりします。また、便の塊が衝撃を受け、大きすぎたり硬すぎたりして、痛みなく排泄できなくなることもあります。最終的には、便を直腸にとどめておく筋肉が、もはや便を押しとどめることができなくなります。大きくて硬い便の塊は通過できませんが、緩い便や液体の便が、衝撃を受けた塊の周囲や子供の衣服の上に漏れることがあります。
便秘の要因には、次のようなものがあります。
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食物繊維の少ない食事
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運動不足
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公衆トイレなどの不慣れなトイレを利用することへの恐怖感や抵抗感
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トイレの時間を取らない
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トイレの習慣が変わる。例えば、学校やキャンプでトイレ休憩の予定があるなど。
もう一つの可能性のある原因は、腸の便を動かす能力に関連した身体的問題である。また、トイレトレーニングに関連した恐怖やフラストレーションが原因で、子どもがエンコプレジーを発症することもある。家族の病気や新しい兄弟の誕生など、お子様の生活の中でストレスとなる出来事が、この障害の一因となる場合もあります。また、単にトイレを嫌がる場合もあります。
エンコプレシスはよくあることですか？
エンコプレシスはかなり一般的ですが、子供や親が恥ずかしがるために報告されないケースも多くあります。1.5％から10％の子供たちがエンコプレシスを持つと推定されています。女児よりも男児に多くみられます。
エンコプレシスはどのように診断されるのでしょうか？
エンコプレシスの症状がある場合、医師は完全な病歴聴取と身体検査を行うことで評価を開始します。腸の病気など、便秘の原因として考えられるものを除外するために、X線検査などを行うこともあります。身体的な疾患が見つからない場合、医師は子供の症状と現在の排便習慣に基づいて診断を下します。
エンコプレシスはどのように治療するのですか？
便秘の治療のゴールは、便秘を予防し、良い排便習慣を促すことです。また、この疾患について子供や家族に教育することも、治療の重要な要素です。
治療は、多くの場合、大腸に溜まった便を取り除くことから始まります。次に、排便が軟らかく、出やすくなるようにします。ほとんどの場合、食生活を見直す、トイレに行く時間を決める、トイレの習慣を前向きに変えるよう励ます、あるいは褒めることで、これを達成することができます。さらにひどい場合には、便秘を改善するために、便軟化剤や下剤の使用を医師から勧められることもあります。この障害に伴う羞恥心、罪悪感、自尊心の喪失に対処するために、心理療法（カウンセリングの一種）が行われることもあります。
エンコプレシスに関連するその他の問題とは？
エンコプレスの子どもは、その状態に関連した感情的・社会的問題を抱える危険性があります。自尊心に問題が生じ、うつ状態になり、学校の成績が悪くなり、パーティーや宿泊を伴う行事に行きたがらないなど、他の子供たちとの交際を拒否することがあります。友達からからかわれたり、家族から叱られたりすると、自尊心の問題に拍車がかかり、社会的に孤立してしまうこともあります。排便の習慣が身につかないと、慢性的な便秘に悩まされることもあります。
エンコプレシーを持つ子どもの展望は？
エンコプレシーは年齢が上がるにつれて良くなる傾向がありますが、何年も繰り返されることもあります。教育的、行動的、情緒的な問題がすべて解決されたとき、最良の結果が得られます。筋緊張と排便のコントロールができるようになるまで、時折事故が起こる可能性があります。
エンコプレシスは予防できるのか？
便秘によるエンコプレシスは、十分な水分補給と食物繊維の多い食事を心がけることで予防できることが多いようです。便秘を予防できない場合もありますが、症状が現れたらすぐに治療を受けることで、イライラや苦痛を軽減し、合併症の可能性も減らすことができます。また、トイレット・トレーニングの間、子供と前向きに根気よく付き合うことで、トイレに対する恐怖や否定的な感情を防ぐことができるかもしれません。?
