おねしょは、尿崩症と呼ばれ、その発症メカニズムや治療法について、医師が解説します。
尿崩症は、一般におねしょと呼ばれています。夜尿症は、夜間におねしょをすることで、排泄障害の中で最も一般的なタイプです。日中のおねしょは、昼行性尿崩症と呼ばれます。どちらか一方、あるいは両方が混在しているお子様もいらっしゃいます。
この行動は、意図的である場合もあれば、そうでない場合もあります。5歳以上でないと診断されない疾患です。
遺尿症の症状とは？
夜尿症の主な症状は以下の通りです。
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おねしょを繰り返す
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衣服の中のおねしょ
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週2回以上のおねしょを約3ヶ月間繰り返す
おねしょをする
夜尿症の原因とは？
夜尿症の発症には多くの要因が関与している可能性があります。不随意的に、あるいは意図せずに尿を放出することが原因となる場合があります。
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膀胱が小さい
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持続的な尿路感染症
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重度のストレス
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トイレトレーニングに支障をきたす発達の遅れ
膀胱が小さい
自発的または意図的な尿崩症は、行動障害や不安などの情緒障害など、他の精神疾患と関連している場合があります。また、尿崩症は家族内にも見られることから、その傾向が遺伝する（親から子へ、特に父方へ受け継がれる）可能性が示唆されています。また、トイレトレーニングを無理に行ったり、子どもが小さいときに始めたりしたことが、この障害の発症に関係している可能性もありますが、トイレトレーニングと遺尿症の発症の関係については、結論を出すための研究はほとんどありません。
尿崩症の子どもは、排尿の衝動や膀胱が満杯になっても目覚めないヘビー・スリーパーと表現されることが多いようです。
尿崩症はよくあることですか？
遺尿症は一般的な小児期の問題です。推定では、5歳の男児の7％、女児の3％が遺尿症であるとされています。この数字は、10歳までに男子の3％、女子の2％に減少します。ほとんどの子供は10代になるまでにこの問題を解決し、18歳の時点でこの障害を持つのは男性の約1％、女性の1％未満に過ぎない。
尿崩症はどのように診断されるのですか？
まず、医師は病歴を聴取し、身体検査を行い、尿失禁と呼ばれる尿を出す原因となる内科的疾患を除外します。また、尿検査や血糖値、ホルモン、腎臓の機能などを測定する血液検査などの臨床検査が行われることもあります。失禁を引き起こす可能性のある身体的条件には、糖尿病、感染症、尿路の閉塞を引き起こす機能的または構造的欠陥が含まれます。
また、尿失禁は、副作用として混乱や行動の変化を引き起こす可能性のある特定の薬に関連している場合もあります。物理的な原因が見つからない場合、医師はお子様の症状と現在の行動に基づいて尿失禁の診断を下します。
尿崩症はどのように治療するのか？
尿崩症は、ほとんどの場合（通常10代になるまでに）治るので、軽度の場合は治療が必要ない場合があります。いつ治療を始めるかは、症状の経過を予測することができないため、また、いつ症状が治まるかを予測することができないため、難しいのです。治療を開始する際に考慮すべき点は、おねしょによって自尊心が損なわれていないかどうか、また、夜尿症が原因で友人とのお泊り会に参加できないなど、機能障害が起きていないかどうかです。
治療を行う場合、行動を変えることを目的とした治療が最も多く推奨されます。行動療法は75％以上の患者さんに有効で、以下のようなものがあります。
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アラームを鳴らす。
ベッドが濡れると鳴るアラームシステムを使用することで、子供が夜間の膀胱の感覚に反応することを学ぶことができます。夜尿症に関する研究の大半は、尿アラームの使用が最も効果的な治療法であることを支持しています。尿アラームは現在、持続的な改善に関連する唯一の治療法です。再発率は5～10％と低く、一度おねしょが改善されると、ほとんどの場合、改善された状態を維持することができます。
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膀胱のトレーニングです。
この方法は、トイレに行く間隔を定期的に増やし、長時間尿を「我慢する」ことに慣れさせるものです。また、膀胱は運動することで鍛えられる筋肉であるため、膀胱を大きくする効果もあります。膀胱訓練は、通常、遺尿症治療プログラムの一部として行われます。
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報酬を得ることができる。
これは、子供が膀胱をコントロールできるようになったときに、小さなご褒美を与えることを含むかもしれません。
(イ)
夜尿症の治療には薬物療法がありますが、一般的にはその障害が子供の機能を妨げている場合にのみ使用され、通常6歳未満の子供には勧められません。
薬は、腎臓で作られる尿の量を減らすため、または膀胱の容量を増やすために使用されます。一般的に使用される薬には、腎臓の尿量に影響を与える酢酸デスモプレシン（DDAVP）、抗うつ剤で尿崩症の治療にも有用とされているイミプラミン（Tofranil）などがあります。
薬は尿崩症の症状を抑えるのに有効ですが、いったん中止すると、子どもはまたおねしょをするようになるのが一般的です。小児の薬物療法を選択する際には、副作用と費用を考慮する必要があります。薬物療法は、行動療法が効果を発揮するまでの間、小児の機能を改善するのに役立つことがあります。
夜尿症の子どもの将来は？
ほとんどの夜尿症の子どもは10代になるまでにこの障害を脱し、自然治癒率は年間12％から15％と言われています。大人になるまで問題を抱え続けるのは1％程度と少数派です。
夜尿症は予防できるのか？
しかし、症状が現れたらすぐに小児科医の診断を受けることで、尿崩症に関連する問題を軽減できる可能性があります。トイレット・トレーニングの間、子供と前向きに、辛抱強く付き合うことは、トイレを使うことに対する否定的な態度の発生を防ぐのに役立つかもしれません。
