切り傷は、親にとって最悪の悪夢であり、しばしば不意打ちを食らうことがあります。
切り傷と自傷行為：警告のサインと治療法
親は症状に注意し、子供に助けを求めるよう勧めるべきです。
By Jeanie Lerche Davis Medically Reviewed by Michael W. Smith,?MD From the doctor Archives
切ること。それは、親にとって異質な、恐ろしい行為です。そのように見えるかもしれませんが、それは自殺未遂ではありません。カッティングは自傷行為の一種です -- 本人は文字通り自分の体、通常は腕や脚に小さな切り傷をつけているのです。多くの人にとって理解しがたい行為です。しかし、子供にとって、切ることは心の痛みをコントロールするのに役立つと心理学者は言う。
この習慣は長い間、秘密裏に存在してきた。切り傷は長袖の下に簡単に隠すことができる。しかし近年、映画やテレビ番組で注目され、10代や20代の若者たち(9歳から14歳)がこの習慣を試すようになった。
どの学校に行っても、"カットしている人を知っていますか "と聞けばいいんです。そう、誰もが誰かを知っている」と、『Bodily Harm』の著者であるカレン・コンテリオは言う。20年前、コンテリオはシカゴ郊外のイリノイ州ネイパービルにあるリンデンオーク病院にSAFE（Self Abuse Finally Ends）オルタナティブズという自傷行為者のための治療プログラムを設立しました。
不幸な子供の写真
彼女の患者はどんどん若くなっている、とConterioは医師に言う。「自傷行為は一般的に14歳くらいから始まります。しかし、近年は11歳や12歳の子供も見受けられるようになりました。より多くの子供たちがそれを意識するようになると、より多くの子供たちがそれを試しています"。彼女は30歳の子供もたくさん治療してきたとConterioは付け加えました。「何年も何年もやり続けて、やめ方がわからなくなるんです」。
この問題は、特に女の子に多いのです。しかし、男子もやっている。SAFE Alternativesの臨床ディレクターであるウェンディ・レイダー博士によれば、これは「ゴス」文化の一部として受け入れられているという。
ゴス文化の一部であることは、必ずしもその子が不幸であることを意味しないかもしれません。
ゴス文化に属する子供たちは、代替文化の中で何かを、何らかの受容を求めているのだと思います。自傷行為は、不幸な子供たちの対処法の一つであることは間違いありません。
自傷行為をする子は、摂食障害であることが非常に多いのです。「性的、身体的、あるいは言葉による虐待を受けたことがある場合もあります」とラダーは付け加えます。「多くの場合、繊細で完璧主義者、成績優秀者なのです。自傷行為は、家族や生活の中で起こっていることに対する防御として始まります。彼らは人生のある領域で失敗しているので、これはコントロールを得るための方法なのです"。
自傷行為は、境界性人格障害、不安障害、双極性障害、統合失調症などの精神的問題の症状である可能性もあるそうです。
しかし、自傷行為をする子どもの多くは、自己同一性を求める思春期の葛藤を経験している「普通の子ども」だと、レイダーさんは付け加えます。彼らは実験をしているのです。「私はそれを段階と呼びたくないのです。ドラッグを使い始めたり、危険なことをしたりする子供と同じようなものです」。
感情的な苦痛を和らげる
精神科医は、感情的な問題を抱える子どもたちにとって、自傷行為は、エンドルフィンを分泌して快感を得るコカインやその他の薬物と同様の効果があると考えています。
「しかし、自傷行為は薬物を摂取することとは異なります」とConterio氏は説明します。「薬物を摂取して良い気分になることは誰にでもできる。自傷行為の場合、それが自分にとって有効であれば、根本的な問題--おそらく重大な精神医学的問題--に対処する必要があることの表れです。健康な人なら、やってみるかもしれませんが、続けることはないでしょう」。
自傷行為は、人間関係の破たんをきっかけに、衝動的な反応として始まるかもしれません。単に好奇心から始まることもあります。多くの子供たちにとって、自傷行為は、否定的な感情がカーペットの下に押し込められ、感情について議論されないような抑圧的な家庭環境の結果なのです。「多くの家庭では、悲しみを表現してはいけないというメッセージを与えています」とConterio氏は言います。
このような行動が単に注目を集めるためだというのは迷信だと、Lader氏は付け加えます。「自傷行為には鎮痛効果があります。彼らが精神的な苦痛を感じているとき、自分自身にこれをすると、文字通りその苦痛をあまり感じなくなるのです。"
どのようなものか
デビッド-ローゼン、MD、MPHは、ミシガン大学小児科の教授とアナーバーのミシガン大学保健システムの10代と若者の健康のためのセクションのディレクターである。
このような場合、どのようなことに気をつければよいのでしょうか。
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小さく、直線的な切り傷。"最も典型的なカットは非常に線形、直線、しばしば前腕、上腕、時には脚に刻まれた鉄道のタイのように平行である、"ローゼンは医師に指示します。"一部の人々は自分自身に言葉をカットします。身体イメージに問題があれば、"太った "という言葉を切り刻むかもしれません。学校で問題があれば、"バカ"、"負け犬"、"落伍者"、あるいは大きな "L "といった具合に。"これらはかなり定期的に見られるものです"
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原因不明の切り傷や引っかき傷、特にそれが定期的に現れる場合。ローゼンは、「誰かが "猫がやった "と言うたびに、5セントもらえればいいのに...」と言います。
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うつ病や不安症などの気分の変化、制御不能な行動、人間関係やコミュニケーション、学校の成績の変化。日々のストレスに対処できない子どもは、切り傷になりやすいとローゼンは言います。
時間が経つにつれて、切り傷はエスカレートしていきます。そのため、"切りつける "という行為に至るまでに、より少ない刺激で済むようになりました。その結果、同じ効果を得るために、より多くのカットが必要になる。そして、説明できないが、よく聞く理由で、血が多ければ多いほどいい。私が見る切り傷のほとんどは、かなり表面的なもので、切り傷というより引っかき傷のように見えます。圧迫すると出血が止まるようなものです。"
親がすべきこと
親が問題を疑ったとき、「子どもにどうアプローチしたらいいか途方に暮れてしまう」とConterio氏は言います。「私たちは親に、オープンなコミュニケーションを取る方がいいと言っています。子どもはその気になれば話すかもしれない。そして、もし、あなたのところに来ないのなら、他の人に相談してください。
子供と直接話すようにしましょう。「怒りにまかせて行動したり、ヒステリックになったりしないでください。直接的に、心配するように。あなたのために助けを求めます』と言ってください"。
親はしばしば、切り刻むことを自殺行為と勘違いしています。「切り傷を見て、どう解釈していいのかわからなくなるのが普通です」とローゼンは説明します。「それで、その子はERに引きずり込まれるんです。しかし、ERの医師はこのようなケースに慣れておらず、それが自殺行為なのか自傷行為なのか理解するのが難しいのです。自殺願望が全くない子供の多くが、自殺願望があると評価され、入院させられることさえあるのです。"
残念ながら、「病院の救急室での態度は、自傷行為者に対して非常に軽率で厳しいものになります」とLaderは付け加えます。「自傷行為であるため、ERの職員は非常に敵対的な態度をとることがあります。麻酔なしで縫合された女の子の話はよくあることです。自傷行為の後、女の子は落ち着いているので、縫うときに痛みを感じるんです。でも医者は怒っていて、早く終わらせたがっているんです」。
心理療法は治療の最初のステップであるべきだ、とラダーは付け加える。SAFEのウェブサイトには、彼女の講義を受けたことのある、自傷癖のある人たちのために働きたいと考えている医師のリストが掲載されています。他のセラピストには、自傷癖のある人を治療する専門知識があるかどうか聞いてみましょう。"セラピストの中には、それに対して恐怖反応を示す人がいます。セラピストはそれに慣れている必要があります」と彼女はアドバイスします。
しかし、少年少女は治療に対する準備ができていなければならないとローゼンは言います。
"究極のリンチピンは - 子供は彼らがもうこれを行うつもりはないことを決定する必要があります "と彼は医者に言う。「どんな最後通牒も、賄賂も、病院に入れることも、それを実行するつもりはありません。子供には良いサポート体制が必要です。うつ病のような基礎疾患の治療が必要だ。彼らはより良い対処法を学ぶ必要があります。
入院プログラムが必要な場合
治療で解決できない場合は、SAFE Alternativesのような入院プログラムが有効です。
30日間のプログラムでは、LaderとConterioは、自発的に入院を希望する患者のみを治療します。「自分が問題を抱えていることを自覚できない人は、治療が難しいでしょう」とコンテリオは言う。私たちのところに来る人は、自分が問題を抱えていること、止める必要があることを認識しています。私たちは、患者さんに送る受け入れ通知で、『これは自分自身をエンパワーするための最初のステップです』と伝えています」。
SAFEに入院する際、患者はその間自傷行為を行わないという契約書にサインをします。「私たちは、現実の世界で活動することを教えたいのです」と、レイダーは言います。「つまり、感情的な葛藤に対して、単に気分がよくなるように自傷するのではなく、より健康的な選択をするということです。なぜ怒るのかを理解させ、怒りの対処の仕方を教えてあげたいのです」。
自傷行為は禁止されていますが、「カミソリを取り上げることはありません」とConterio氏は付け加えます。「髭は剃っていいんです。ベルトや靴ひもを取り上げることもありません。私たちが伝えているのは、"あなたにはもっと良い選択ができると信じています "というメッセージなのです」。
内側に向けると治る
多くの子供たちは、全く考えたことがない--まさに、なぜ自傷行為をするのか、とLaderは言う。"それは他の中毒と同じで、もし薬を飲んだり、何らかの方法で自己治療ができるなら、なぜ問題に対処するのでしょうか？私たちは、切ることは短期的にしか効果がなく、どんどん悪化していくだけだと教えているのです。
子供たちが自分の問題に向き合うことを学べば、自傷行為をやめるようになる、と彼女は付け加えます。「私たちの目標は、子供たちに何が問題なのかを伝えさせることです。赤ちゃんには言葉の能力がありませんから、行動で表します。思春期の子どもたちが自傷行為に及ぶと、その言葉以前の状態に逆戻りするのです」。
この治療プログラムでは、個人療法と集団療法が中心です。鬱や不安が根底にある場合は、抗鬱剤が処方されることもある。また、患者は定期的に日記を書き、自分の感情を探求し表現することを学びます。
自尊心や自尊心を持てるようにすることが、治療の重要な目標だとConterio氏は医師に話しています。
「多くの子供たちは、自分を怒らせるような状況や人々に対処するのが難しいのです」とLaderは付け加えます。とLaderは付け加えます。「彼らは、そのための良いお手本がないのです。特に女の子は、そうすることが許されるとは思っていないのです。でも、それができないと、自分より強くて有能な人が戦わなければ、世の中をうまく操ることも、世の中を生き抜くことも難しいんです」。
循環型ネガティブ思考は、子供たちの自尊心を育てない。「私たちは、子供たちが自分自身を強くし、リスクを負って対立し、自分自身の見方を変えるのを助けます」とコンテリオ氏は言います。「他人の行動に制限を設け、立ち向かえないなら、自分を好きになることはできないでしょう。自分のことは自分でする、自分のやりたいことは自分でやる、そういうことを学べば、自分を好きになるはずです。
"私は誰でもない "ではなく、"私は誰かである、私には声がある、私は変えられる "と信じられるようになってほしいのです」と彼女は言います。
安全に過ごすために
SAFEプログラムのある研究では、参加から2年後、患者の75％が自傷行為の症状が減少していることが示されました。現在進行中の研究では、入院や緊急治療室への訪問が減少していることが示されています。
「私は20年間この活動を続けていますが、成功率は失敗率よりはるかに高いのです」とコンテリオは言います。"健康的な選択を続けることができれば、自傷行為に戻ることはない "と、私たちは心から信じています。過去にあったようなメールが届きます。非常にうまくいく患者もいれば、逆戻りする患者もいる。また、逆行する人もいます。また、ここで学んだワークをついに実行しようと決心した人もいます。彼らはそれを適用すると、うまくいくのです。すべては選択に帰結するのです。
肝心なのは 「もう切りたくないと思ったとき、そしてまたストレスを感じたとき、そのストレスに対処できなければなりません」とローゼンは言います。「切ることに屈しないことです。ストレスに対処する別の方法を見つけることができる人は、最終的にストレスから解放されます」。
親は、精神的なサポートをすること、初期の警告サインを見分けること、子供の気をそらすこと、子供のストレスレベルを下げること、重要な時に監視することで、助けることができるとローゼンは言っています。「しかし、親は子供のためにそれをすることはできません。しかし、親がそれをやってあげることはできません。切り傷を止められるようになるには、あるレベルの資源が必要ですが、多くの子供はそのような資源を持っていないのです。そのレベルに達するまで、セラピーを受ける必要があるのです」。
自傷行為は、子供たちが単に成長する問題ではない、とローゼンは付け加えます。「自傷行為をする子供は、ストレスに対処するための資源が少なく、対処のメカニズムもあまりありません。彼らがより良い対処法を開発し、自己監視がうまくなるにつれて、最終的にこの行動をあきらめることは容易である。しかし、それは彼らが成長する何かよりもはるかに複雑です。
