妊娠中の偏頭痛・頭痛：原因と治療法

妊娠中の片頭痛について、痛みと吐き気を和らげる薬を服用することのリスクとメリットも含めて、医師が解説します。

片頭痛の原因

片頭痛の正確な原因はわかっていません。しかし、片頭痛には、脳の神経経路、神経化学物質、血流の変化が関与しているようです。

研究者たちは、脳細胞が過度に興奮すると、化学物質の放出が促されると考えている。これらの化学物質は、脳の表面にある血管を刺激する。その結果、血管が膨張し、痛みに対する反応が促されるのです。

エストロゲンは、片頭痛に関与していると考えられています。そのため、妊娠、月経、閉経によって、女性の片頭痛のパターンが変化することが多いのです。

また、神経伝達物質であるセロトニンも片頭痛に重要な役割を担っているようです。

片頭痛日記でトリガーを追跡する

片頭痛の引き金になるのは、妊娠中のホルモンの変化だけではありません。ほとんどの女性は、いくつかの誘因を併せ持つものです。例えば、ストレス、欠食、睡眠不足などが片頭痛の引き金になることがあります。また、ある日、片頭痛の引き金となったものが、次の日には全く気にならなくなることもあります。

片頭痛は数時間で終わるものもあります。また、放置しておくと2～3日続くこともあります。偏頭痛は予測不可能なものなのです。ですから、ある女性にとっては妊娠が頭痛を悪化させるかもしれませんが、別の女性にとっては完全に消失するかもしれません。

頭痛日記をつけると、自分の頭痛の引き金になったものを記録することができます。そうすることで、医師があなたの症状を緩和するために、どのような治療が最も効果的であるかを判断することができるようになります。また、妊娠中はどのような誘因を避けるべきか、パターンを認識するのにも役立ちます。

頭痛がするたびに、書き留めておいてください。

• 具体的な症状：痛みを感じる場所、痛みの感じ方、嘔吐や騒音、におい、明るい光に過敏になるなどの症状。

• 頭痛が始まった時間、終わった時間

• 片頭痛が起こる前の24時間に食べた食べ物・飲み物

• 新しい場所への旅行、天候の変化、新しい種類の食べ物の試食など、あなたの環境の変化

• 試した治療と、それが頭痛に効いたか、悪化させたか

一般的な頭痛の誘因は以下の通りです。

• チョコレート

• カフェイン

• 保存料であるMSG（グルタミン酸ナトリウム）、硝酸塩を含む食品

• NutraSweetやEqualに含まれる甘味料であるアスパルテーム

偏頭痛の検査

頭痛は、子癇前症という妊娠合併症が原因で起こることもあります。そのため、医師は片頭痛の診断を下す前に、その症状について評価することがあります。市販の薬や天然のサプリメントを含め、服用しているすべての薬について、必ず医師に伝えてください。また、ご家族の中に片頭痛を患ったことのある方がいらっしゃるかどうかも、医師にお伝えください。

医師は、頭痛日誌や病歴から片頭痛を診断できることが多いようです。他の頭痛の原因を排除するためのCTスキャンやその他の放射線検査は、通常、妊娠中には勧められません。これは、胎児に危険を及ぼす可能性があるためです。

偏頭痛のセルフケア

片頭痛に対する第一の防御策は、健康的なライフスタイルとセルフケアです。ここでは、妊娠中の片頭痛を管理するためのヒントをご紹介します。

• 特定の食べ物など、誘因となることがわかっているものは、できるだけ避ける。

• 食事やおやつを計画的に摂る。

• 水をたくさん飲む

• 十分な休養をとる

• バイオフィードバックなどのリラクゼーション法の講習を受けることを検討する。

• 痛みがあるときは、アイスパック、マッサージ、静かで暗い部屋での休息を試みる。

偏頭痛の薬物療法

妊娠している場合、あるいは妊娠を計画している場合、医師は一般的に、絶対に必要な場合を除き、薬を飲まないように助言します。薬物が胎児に与える影響の可能性を検討する必要があります。場合によっては、特定の薬についての研究が十分でなかったり、結論が出ていなかったりすることを考慮して、決断しなければならないこともあります。

片頭痛とその症状を治療または予防するための抗片頭痛薬の多くは、妊娠中は避けた方が良いとされています。いくつかの薬は、赤ちゃんの先天性欠損症との関連が指摘されています。その他の薬剤は、妊娠合併症と関連しています。例えば、出血、流産、子宮内発育不全（IUGR：子宮と胎児が正常に発育しない状態）などに関連するものもあります。

急性偏頭痛の治療

急性期治療は、片頭痛の発作の前兆が現れた後に、その発作を止めることを目的としています。

鎮痛剤を使用します。

は、鎮痛剤とも呼ばれ、片頭痛の激しい痛みを和らげる効果があります。しかし、これらの一般的な鎮痛剤は、片頭痛の痛みの経路に特化したものではありません。

• アセトアミノフェンは、一般的に妊娠中のリスクは低いとされています。

• アスピリンを含む非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、妊娠初期に服用すると出血や流産のリスクがある可能性があります。また、妊娠中期に服用した場合、赤ちゃんに心臓の合併症が起こる可能性があります。出産間近にアスピリンを服用すると、出産時に母親が過剰に出血する可能性があります。

• イブプロフェン（アドビルやモトリンなどのブランド名で市販されています）やナプロキセン（アリーブやナプロシンなどのブランド名で市販されています）など、ほとんどのNSAIDsは、妊娠中のリスクをすべて評価できるほどの対照的なヒトでの研究が行われていないのです。

• 麻薬性鎮痛剤は基本的に避けるべき。長期間使用した場合、母親と赤ちゃんの両方に中毒を起こす二重のリスクがあります。

エルゴタミン

は、片頭痛の痛みに特異的に作用します。しかし、医師は妊娠中にこれらの薬を服用しないよう助言しています。特に妊娠初期に服用すると、先天性異常の危険性があります。また、陣痛を刺激し、早産を引き起こす可能性もあります。

トリプタン

は、片頭痛の痛みの経路に特異的に作用します。トリプタン系薬剤は先天性異常を引き起こすことは知られていません。しかし、現在までの研究のほとんどは、人間ではなく動物を対象としています。あなたや胎児にとって安全かどうかについては、医師が判断します。

その他の薬

は、妊娠中の片頭痛の特定の症状を緩和するために処方されることがあります。例えば、制吐剤は片頭痛に伴う嘔吐や吐き気を和らげる働きがあります。しかし、片頭痛によく使われる薬の多くは、妊娠中の十分な研究が行われていないため、その安全性や胎児へのリスクは確定していません。

片頭痛の予防的な治療

重症で発作を繰り返している場合、予防的な治療を行うことで、将来の発作を止めたり、重症度を下げたりすることができます。予防に用いられる薬剤の多くは、もともと高血圧など他の疾患に対して使用されていたものです。

妊婦の治療経験が豊富な神経科医に診てもらいましょう。必要最小限の量の薬を処方してくれますし、何らかの会話療法を勧められる可能性も高いです。片頭痛に比較的安全な薬としては、メトプロロール（ロプレッサー、トプロールXL）やプロプラノロール（インデラルLA、インデラルXL、イノプランXL）などのβ遮断薬などがあります。

妊娠中は、薬、ハーブ製品、自然薬を服用する前に、必ず医師に相談してください。

薬を飲めない、または飲みたくない場合は、検討する価値のあるデバイスがあります。Cefalyは、携帯用のヘッドバンドのような装置で、額の皮膚に電気的インパルスを与えるものです。これは、片頭痛に関連する神経を刺激します。Cefalyは1日1回、20分間使用し、装着するとピリピリとした感覚やマッサージ効果を感じることができます。

SpringTMSは、頭痛の前兆があるときに後頭部に磁石を当てます。一瞬の磁気パルスが脳の一部を刺激します。通常、副作用はありません。また、「ガンマコア」は、非侵襲的迷走神経刺激装置（nVS）である携帯型のデバイスです。首の迷走神経の上に置くと、神経の繊維に軽い電気刺激を与え、痛みを和らげます。

頭痛専門医にかかる場合は、妊娠中の薬や器具の安全性について、産婦人科医または認定助産師に再確認してください。片頭痛の痛みは耐え難いかもしれませんが、赤ちゃんの健康を危険にさらすことは、お子さんに生涯続く健康問題を引き起こす可能性があります。