偏頭痛の治療法に関する最新研究

偏頭痛は治るのか？これらの治療法がどのようなもので、どのように作用し、どのような人のためのものであるかについて説明します。

これらの進歩には、新薬や新しい送達システム（鼻腔スプレー、針注射）が含まれ、旧来の片頭痛薬よりも副作用が少なく、より効果的に作用する可能性があります。例えば、30分以内に服用することで効果を発揮する旧来の治療法に比べ、片頭痛の発作が起きてから2～4時間後に治療できる薬もあります。

また、電気刺激によって神経系に影響を与える新しい神経調節装置も、片頭痛の治療法として期待されています。

しかし、すべての医師が最新の治療情報を持っているわけではないので、片頭痛については頭痛の専門医（通常は神経科医）に診てもらうことが非常に重要です。

薬物療法

急性期の薬は、片頭痛の発作を止めるために作られたものです。ほとんどの場合、症状に気づいたらすぐに服用するのがベストです。最新の急性期治療薬は以下の通りです。

• ラスミジタン（レイボー）などの5-HT1f薬は、痛みの経路に働きかけ、痛みやその他の煩わしい片頭痛の症状を止めます。副作用として、めまい、倦怠感、皮膚のピリピリ感やしびれなどがあります。

• リメゲパントやウブロゲパントなどのCGRP受容体遮断薬は、片頭痛の際に血管を拡張させ、痛みを誘発するCGRPという分子を遮断します。これらの薬剤は60分以内に痛みを緩和し始めます。副作用として、吐き気、眠気、口の渇きなどがあります。

• ジヒドロエルゴタミンメシル酸塩点鼻薬（Trudhesa）は、ジヒドロエルゴタミン（DHE）の新しい送達システムである。医師はしばらくの間、片頭痛の治療にDHEを使用してきましたが、この点鼻スプレーは人によってはより良い吸収を可能にするようです?

• Celecoxibは、1998年以来、医師が関節炎のために使用してきた薬です。最近の研究では、効果は小さいようですが、片頭痛の人の一部にも効果があるようです。最近FDAは、片頭痛の治療に液体タイプのセレコキシブ（Elyxyb）を承認しました。セレコキシブには、特定の血栓のリスクが高く、消化器系に影響を与えるなどの副作用があります。

予防薬は、予防薬と呼ばれることもあり、片頭痛の発作が始まるのを阻止するためのものです。

• エプチネスマブ（Vyepti）、エレンマブ（Aimovig）、ガルカネズマブ（Emgality）などのCGRPモノクローナル抗体は、最新の予防薬治療法です。注射で投与するため、注射針が皮膚に刺さる部分に腫れや炎症が生じることがあります。

• 片頭痛発作の急性期治療薬としての使用（上記参照）に加え、FDAは片頭痛発作の予防薬としてリメゲパント（ヌルテックODT）も承認しています。

• フレマネズマブ（アジョビー）も新しいCGRPで、毎月、あるいは高用量で3ヶ月に1回注射するのですね。

デバイス

ニューロモジュレーション。これらの機器は、電流を流して神経系の活動を高めたり、弱めたりするものです。片頭痛に効果があるとの研究結果もあります。ヘッドバンドやアームバンド、携帯型電極のような装置もあります。これらは高価で、一般に処方箋が必要です。Cefaly、gammaCore、Nerivio（スマートフォンでコントロール）など、さまざまなタイプがあります。

SPG刺激。医師はこの装置を口から頬骨に埋め込み、取り外すまでそこに留めます。この装置は、蝶形骨神経節（SPG）と呼ばれる神経細胞の束を刺激する。初期の研究では、片頭痛の治療にある程度の効果があることが示されていますが、さらなる研究が必要です。

他の治療法に反応せず、月に4日以上片頭痛がある場合、医師はこの薬を勧めるかもしれません。

CGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）は、片頭痛の痛みの原因に関与している分子です。CGRP阻害剤は、CGRPの作用を阻害する新しい種類の薬剤です。エレンマブ（エモビック）は、片頭痛発作の予防を目的として特別に承認された最初の医薬品です。月に一度、ペンのような器具で自分に注射をします。臨床試験では、プラセボを服用した人に比べて、片頭痛の日数が月に1～2日、常に少なくなっています。副作用としては、軽い痛みと注射部位の赤みが主なものです。

ボトックス

この治療法は約10年前から存在しています。近年では、どのような人にどのような効果があるのか、また、どのような場合に最も効果的なのかが明らかになり、より頻繁に使用されるようになりました。

月に15日以上頭痛のある方（慢性片頭痛）には、頭や首の周りの約31箇所に注射して緩和させます。筋肉の緊張を抑え、片頭痛の発症を防ぐことができ、通常3ヶ月程度効果があります。施術時間は全体で20分程度です。

軽い麻酔

これらの治療法も以前からあるものですが、進化し続けています。最新の研究と臨床経験により、近年ではより一般的になってきています。

SPG神経ブロック。1900年代初頭から、医師はこの処置のある種のバージョンを行ってきました。片頭痛の主な原因である三叉神経への痛みの信号を遮断するために、SPGを麻痺させるのです。古いバージョンでは、麻酔薬を綿棒に含ませて鼻の奥に入れました。その後、X線に誘導された針を使用するようになりました。

最新版では、カテーテルと呼ばれる小さな特殊な管を使って、麻酔薬を適切な場所に注入します。手術は医師のオフィスで行われ、その間は目を覚ましている必要があります。

医師がカテーテルを鼻に挿入し、一度に片方の鼻の穴に挿入します。付属の注射器を通して、SPGとその周辺を麻痺させるための麻酔薬が投与されます。チューブが正しく挿入されていることを確認するために、医師はX線装置を使用することがあります。

しびれが取れても、しばらくの間は痛みが和らぐかもしれません。

トリガーポイント注射。医師が筋肉に麻酔薬を注射し、痛みの信号を弱める方法です。時には、筋肉や組織の腫れを抑えるためにステロイドを注射することもあります。注射針は筋肉を長くし、分離させるので、筋肉をリラックスさせる効果もあります。

ライフスタイルの変化

最新の研究により、医師は片頭痛の治療における生活習慣の変更の重要性をさらに認識するようになりました。

片頭痛の管理には、この3点が重要です。

睡眠?十分な休息(8時間程度)がとれるような規則正しい生活習慣が必要です。自分の自然なリズムに合った日課を守りましょう。

食べ物：特定の食べ物が片頭痛の引き金になることがあります。また、健康的でバランスの取れた食事を規則正しい時間に摂ることは、片頭痛を抑えるのに役立ちます。また、食事の回数を少なくすることで、片頭痛の症状がさらに緩和される人もいます。

睡眠と食事のリズムを整えるには、屋外での活動 が効果的です。

また、ヨガや瞑想、バイオフィードバックなどのリラクゼーション法も、人によっては良い効果をもたらすようです。

エストロゲンなどのホルモンは、女性の片頭痛に関与しているという証拠がいくつかあります。月経周期が始まる直前にエストロゲンが低下すると、それに気づく女性もいます。また、エストロゲンのレベルが特に高い場合、妊娠期間の後半に偏頭痛が少なくなる妊婦もいます。

片頭痛の症状と毎月のサイクルを記録し、関連性があるかどうかを確認するのもよいでしょう。神経科医やプライマリーケア医が婦人科医と協力して、避妊具を調整したり、ホルモン補充療法を試したりすることが有効であるかどうかを判断することもできます。

カウンセリング

最新の研究では、カウンセリングが片頭痛に有効である ことが示されています。

認知行動療法（CBT）は心理療法の一つで、緊張を高め、片頭痛発作のリスクを高める可能性のある思考パターンや行動を変える手助けをします。

受容とコミットメント療法（ACT）では、片頭痛の痛みを完全にコントロールしようとしたり、避けようとしたりするのではなく、片頭痛の痛みがあることを受け入れます。

片頭痛にフォーカスするのではなく、自分の人生にもっと必要な目標や価値を見出すことにコミットします。そして、その目標に向かって行動を起こすのです。

マインドフルネスに基づいた治療法。マインドフルネスとは、今、自分の心と体に意識を向ける練習です。気が散るような考えが出てきても、それを手放すのです。

片頭痛の痛みやそれに伴う感情をコントロールするのに役立つと思われるでしょう。

セラピストとどのようなカウンセリングを行うにしても、薬やその他の治療を継続する必要があります。

医師や精神科医に、このような治療法について相談できる専門家を尋ねてみてください。