片頭痛 症状、原因、診断、治療、予防について

片頭痛は、偏頭痛とも呼ばれ、衰弱させるような痛みを引き起こす頭痛の一種です。片頭痛の種類、原因、症状、診断、治療法について詳しく解説します。

片頭痛は強い頭痛で、しばしば吐き気や嘔吐、光に対する過敏症を伴います。数時間から数日続くこともあります。

片頭痛の症状

偏頭痛の症状は人それぞれです。多くの人は、段階的に起こります。これらの段階には、以下のようなものがあります。

前駆症状

頭痛が起こる数時間から数日前に、片頭痛を持つ人の約60％が以下のような症状に気づきます。

• 光、音、匂いに敏感になる

• 疲労感

• 食べ物への欲求や食欲不振

• 気分の変化

• 激しい喉の渇き

• 膨満感

• 便秘または下痢

オーラ

これらの症状は、神経系に起因し、多くの場合、視覚に関係します。通常、5～20分程度で徐々に始まり、1時間以内に終わります。可能性があります。

• 黒い点、波線、光の点滅、またはそこにないものが見える（幻覚）。

• トンネルが見える

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• 全く見えない

• 体の片側にしびれや痛みがある

• はっきりと話すことができない

• 手足が重く感じる

• 耳鳴りがする

• におい、味、触覚の変化に気づく

発作

片頭痛は、鈍い痛みから始まり、ズキズキとした痛みに発展することがよくあります。通常、体を動かしているときに悪化します。痛みは頭の片側から反対側に移動したり、頭の前面に現れたり、頭全体が痛むように感じられたりします。

約80％の人が頭痛と同時に吐き気を感じ、約半数が嘔吐します。また、顔色が悪くなったり、体がだるくなったり、気が遠くなるような感じがすることもあります。

片頭痛のほとんどは4時間ほど続きますが、ひどいものは3日以上続くこともあります。月に2～4回の頭痛があるのが一般的です。数日おきに頭痛が起こる人もいれば、1年に1～2回起こる人もいます。

後遺症

頭痛が起きた後、1日程度続く段階です。症状は以下の通りです。

• 疲労感、倦怠感、不機嫌な感じ

• 異常に爽快な気分、または幸福な気分

• 筋肉痛や筋力低下

• 食欲がない、または食欲がない

偏頭痛の原因

片頭痛は、片頭痛として知られる疾患の症状です。片頭痛は、脳の変化や遺伝子が関係しているようですが、その正確な原因はわかっていません。疲労、明るい光、天候の変化など、片頭痛の引き金となるものを両親が受け継いでいることもあります。

長年、科学者たちは、片頭痛は脳の血流の変化によって起こると考えていました。現在では、血流の変化は痛みの原因になることはあっても、片頭痛を引き起こす原因にはならないと考える人がほとんどです。

現在の考えでは、片頭痛は、神経細胞の活動が過剰になり、頭と顔に感覚を与える三叉神経を刺激する信号が送られたときに始まると考えられています。この信号は、セロトニンやカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）などの化学物質を放出させるための合図となります。CGRPは、脳の内壁の血管を膨張させます。そして、神経伝達物質が炎症と痛みを引き起こすのです。

片頭痛の危険因子

米国偏頭痛財団は、3800万人以上のアメリカ人が偏頭痛に苦しんでいると推定しています。片頭痛を起こしやすくする要因もあります。

• 性。女性は男性の3倍の頻度で片頭痛を発症する。

• 年齢 ほとんどの人は、10歳から40歳の間に片頭痛を起こすようになります。しかし、多くの女性は50歳を過ぎると片頭痛が良くなったり、治まったりします。

• 家族歴。片頭痛を持つ人の5人に4人は、他に片頭痛を持つ家族がいると言われています。片方の親がこれらの頭痛の既往がある場合、その子供が頭痛になる確率は50％です。両親ともに片頭痛持ちの場合、そのリスクは75%に跳ね上がります。

• その他の病状 うつ病、不安神経症、双極性障害、睡眠障害、てんかんなどは、その確率を上げる可能性があります。

片頭痛の引き金

一般的な片頭痛の誘因には、以下のようなものがあります。

• ホルモンの変化。多くの女性は、生理前後や妊娠中、排卵期に頭痛を感じることがあります。また、更年期障害、ホルモンを使用する避妊法、ホルモン補充療法などとも関連する可能性があります。

• ストレス。ストレスがたまると、脳から化学物質が放出され、血管の変化を引き起こし、片頭痛につながる可能性があります。

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  食べ物。熟成したチーズ、アルコール、硝酸塩（ペパロニ、ホットドッグ、ランチミート）、グルタミン酸ナトリウム（MSG）などの食品添加物など、一部の食べ物や飲み物が原因である可能性があります。

• 食事を抜く

• カフェイン 摂りすぎたり、慣れないうちは、頭痛の原因になります。カフェインそのものが、急性片頭痛発作の治療薬になることもあります。

• 天候の変化。嵐の前線、気圧の変化、強風、高度の変化などが、片頭痛の引き金になることがあります。

• 感覚。大きな音、明るい光、強いにおいなどは片頭痛を引き起こす可能性があります。

• 薬物療法。血管を広げる血管拡張剤が引き金になることがあります。

• 身体活動。運動やセックスも含まれます。

• タバコ

• 睡眠の変化 寝過ぎたり、寝不足になると頭痛がすることがあります。

片頭痛の種類

片頭痛にはいくつかの種類があります。最も一般的なのは、前兆を伴う片頭痛（古典的片頭痛とも呼ばれる）と前兆のない片頭痛（一般的片頭痛）です。

その他にも以下のような種類があります。

• 月経性片頭痛です。これは、女性の生理と頭痛が関連している場合です。

• 無症候性片頭痛。この種類は、無症候性片頭痛とも呼ばれます。頭痛がなくても前兆症状があります。

• 前庭性片頭痛。頭痛の有無にかかわらず、平衡感覚障害、めまい、吐き気、嘔吐があります。この種類は、通常、乗り物酔いの既往がある人に起こります。

• 腹部の片頭痛 このタイプについては、専門家もよく知りません。胃の痛み、吐き気、嘔吐を引き起こします。小児に起こることが多く、時間が経つと古典的な片頭痛に変化することがあります。

• 片麻痺型片頭痛です。体の片側が短時間で麻痺（片麻痺）したり、力が入らなくなったりします。また、しびれやめまい、視力の変化などを感じることもあります。これらの症状は、脳卒中の兆候である可能性もありますので、すぐに医療機関を受診してください。

• 眼球性片頭痛です。眼球片頭痛、網膜片頭痛とも呼ばれます。片方の目の視力が短時間で一部または全部失われ、目の奥の鈍い痛みとともに、頭の他の部分にまで広がることがあります。視力に変化があった場合は、すぐに医療機関を受診してください。

• 脳幹前兆を伴う片頭痛。頭痛の前にめまい、混乱、平衡感覚の喪失が起こることがあります。痛みは後頭部に影響することもあります。これらの症状は通常、突然始まり、会話障害、耳鳴り、嘔吐を伴うことがあります。このタイプの片頭痛は、ホルモンの変化と強く関係しており、主に若い成人女性がかかると言われています。この場合も、すぐに医師の診断を受けましょう。

• 片頭痛の状態 72時間以上続くこともある、重症の片頭痛のタイプです。痛みや吐き気が強く、病院へ行く必要がある場合もあります。薬や薬の禁断症状が原因になることもあります。

• 眼筋性片頭痛（がんきんせいへんずつう 目の周りの筋肉が麻痺するなど、目の周りが痛くなるものです。目の奥の神経が圧迫されたり、動脈瘤が原因で症状が出ることもあるため、緊急を要します。その他、眼瞼下垂、複視などの視力変化もあります。

片頭痛の頻度

医師は片頭痛を頻度によって3段階に分けています。

片頭痛の頻度は3段階に分けられ、「頻発性片頭痛」とは、時々片頭痛が起こるというものです。また、片頭痛の頻度が高い人は、月に8～14日頭痛の日があることを意味します。また、この状態では、慢性片頭痛を発症する可能性が他の人よりも高くなります。

慢性片頭痛とは、1ヶ月のうち15日以上頭痛があり、そのうち8日は次のような片頭痛の特徴があることをいいます。

• 中程度から強い頭の痛み

• 痛みが側頭部にある（片方または両方）

• 痛みがズキズキする、または脈打つ

• 動くと痛みが強くなる

• 吐き気や嘔吐がある

• 光や音に敏感である

アメリカ人の約12％は時々片頭痛を起こしますが、そのうち慢性片頭痛の人は3分の1程度です。

慢性および高頻度の片頭痛は、身体的な障害をもたらす可能性があります。そして、それぞれの頭痛の痛みの強さが高ければ高いほど、より多くの障害をもたらす可能性があります。そのため、治療計画について医師と緊密に連携することが特に重要です。

偏頭痛は治るのか？

片頭痛の治療法はまだありません。しかし、薬によって予防したり、止めたり、症状を悪化させないようにすることは可能です。

また、片頭痛の引き金となるものを避けることもできます。ストレスを和らげ、良い睡眠をとるなど、生活習慣を見直すことも効果的です。

偏頭痛は致命的か？

ほとんどの片頭痛は、長引くような害はありません。

まれに、片頭痛性梗塞という合併症が起こることがあります。これは片頭痛の最中に脳卒中を起こすことです。しかし、片頭痛が脳卒中の引き金になるという証拠はありません。

極めて稀ですが、片頭痛が原因で昏睡や重篤な合併症を引き起こすことがあります。

突然始まる非常に強い頭痛は、脳卒中や動脈瘤など、より深刻な別の疾患の兆候である可能性があります。このような場合は、すぐに医療機関を受診してください。

医師に連絡するタイミング

頭痛が治まらないときや再発したときは、いつでも医療機関を受診してください。

首のこりを伴う頭痛、発熱、嘔吐、手足のしびれや脱力感、会話障害などがある場合は、すぐに医療機関を受診するか、救急外来を受診してください。

片頭痛の診断

医師は、あなたの健康歴や症状について尋ねます。症状や誘因を日記に書いておくと、より効果的です。書き留めてください。

• どのような症状があるのか、どこが痛いのかを含めて

• どのくらいの頻度で症状が出るか

• どれくらいの期間持続するか

• 片頭痛のある他の家族

• 市販のものも含め、服用しているすべての薬とサプリメント

• 過去に服用した覚えのあるその他の薬

医師は、あなたの症状の原因となりうる他のものを除外するために、以下のような検査を指示することがあります。

• 血液検査

• MRIやCTスキャンなどの画像検査

• 脳波検査（EEG）

偏頭痛の治療と家庭療法

片頭痛を治す薬はありません。しかし、多くの薬で治療、あるいは予防することができます。一般的な片頭痛の治療法には次のようなものがあります。

• 痛みを和らげる。市販の（OTC）薬がよく効きます。主な成分は、アセトアミノフェン、アスピリン、カフェイン、イブプロフェンなどです。アスピリンはレイズ症候群の危険があるので、19歳以下には絶対に与えないでください。OTCの痛み止めを飲むと、頭痛に拍車がかかることもあるので、注意が必要です。使いすぎると、反跳性頭痛が起こったり、依存症になったりすることがあります。もし、週に2日以上、OTCの鎮痛剤を服用する場合は、より良く効く可能性のある処方薬について医師に相談してください。トリプタンや新しいジタン、ゲパンなど、片頭痛の痛みによく効く処方箋薬を提案してくれるかもしれません。これらの薬があなたに適しているかどうかは、医師が教えてくれます。

• 吐き気止めの薬 片頭痛で吐き気がする場合は、医師から薬を処方してもらうことができます。

• トリプタン系薬剤。脳内の化学物質のバランスをとる薬です。飲み込む錠剤、舌の上で溶かす錠剤、鼻腔スプレー、または注射を受けることができます。例えば、アルモトリプタン（アクサート）、エレトリプタン（レルパックス）、スマトリプタン（イミトレックス）、リザトリプタン（マクサルト）、ゾルミトリプタン（ゾミッグ）などがあります。

• エルゴタミン（Cafergot、Ergomar、Migergot）。これも脳内化学物質に作用します。

• ラスミジタン（レイヴォー）。痛み、吐き気、光や音に対する過敏症を和らげる薬です。

• CGRP受容体拮抗薬。リメゲパント（ヌルテック）、ウブロゲパント（ウブレルビー）など、他の治療が効かない場合に医師から処方されることがあります。

• 予防のための薬。他の治療法が効かない場合、頭痛がひどい場合、月に4日以上片頭痛がある場合は、医師からこれらの薬を勧められることがあります。頭痛の程度や頻度を少なくするために、定期的に服用します。これらの薬には、発作治療薬、血圧治療薬（ベータ遮断薬やカルシウム拮抗薬など）、抗うつ薬、A型ボツリヌス毒素（ボトックス）注射などがあります。アトジェパント（クリプタ）、エプチネスマブ（ビエプティ）、エレンマブ（エモビグ）、フレマネズマブ（アジョビ）、ガルカネズマブ（エムギャリティ）などのCGRP拮抗薬も片頭痛を予防することが可能です。

• 単パルス経頭蓋磁気刺激（sTMS）。前兆を伴う片頭痛の始まりに、この装置を後頭部に装着します。磁気エネルギーのパルスを脳の一部に送り、痛みを止めたり、軽減したりすることができます。

• 神経調節装置。迷走神経や三叉神経に作用して、片頭痛を緩和したり予防したりする装置です。

家庭での対処法

片頭痛の症状は、以下の方法で緩和することができます。

• 暗くて静かな部屋で目を閉じて休む。

• 冷湿布や氷嚢を額に貼る

• 水分を多めに摂る

補完的・代替的治療法

従来の医学的な治療に加えて、あるいは代わりに行う治療で症状が緩和される人もいます。このような治療法を補完代替療法と呼びます。片頭痛の場合は、以下のようなものがあります。

• バイオフィードバック。これは、症状の引き金となりうるストレスの多い状況に注意するのに役立ちます。頭痛がゆっくりと始まる場合、バイオフィードバックは、本格的になる前に発作を止めることができます。

• 認知行動療法（CBT）。専門医が、行動や思考が痛みの感じ方にどのように影響するかを教えてくれます。

• サプリメント。ビタミン、ミネラル、ハーブの中には、片頭痛を予防したり、治療したりできるものがあることが、研究により発見されています。リボフラビン、コエンザイムQ10、メラトニンなどである。蕗は片頭痛を防ぐかもしれませんが、肝酵素に影響を与える可能性もあります。

• ボディワーク。カイロプラクティック、マッサージ、指圧、鍼灸、頭蓋仙骨療法などの身体的な治療が、頭痛の症状を和らげるかもしれません。

補完・代替療法を試す前に、医師に相談する。

片頭痛の予防

症状を予防するために、以下の方法を試してみてください。

• 誘因を特定し、回避する。症状のパターンを日記で記録し、何が原因かを把握する。

• ストレスを管理する。瞑想、ヨガ、マインドフルな呼吸法などのリラックス法が有効です。

• 規則正しい食生活を心がけましょう。

• 水分をたくさん摂る

• 十分な休養をとる

• 定期的に適度な運動をする

• 生理前後に片頭痛が起こる人や、生活習慣を改善しても効果がない人は、予防薬について医師に相談してみましょう。

また、片頭痛を予防することができる新しい機器もあります。Cefalyは、額の皮膚から電気パルスを送るヘッドバンドのようなガジェットです。片頭痛に関係する三叉神経に作用する。Cefalyは1日1回、20分ほど使用します。電源を入れると、ピリピリとした刺激やマッサージのような感覚を感じることができます。もうひとつの刺激装置「ガンマコア」は、首の迷走神経の繊維に軽い電気信号を送り、痛みを和らげ、片頭痛を予防するのに役立つ。