前庭型偏頭痛：原因、症状、治療法

前庭型偏頭痛は、必ずしも頭痛を引き起こすわけではありません。めまいがして、少しふらふらする程度かもしれません。

このタイプの問題には、多くの名称があります。医師もそう呼ぶかもしれません。

• 片頭痛に伴うめまい

• 片頭痛性めまい

• 片頭痛性前庭障害

症状について教えてください。

前庭型片頭痛は、必ずしも頭痛を引き起こすわけではありません。主な症状は、めまいが起こったり消えたりすることです。前庭とは、聴覚と平衡感覚をつかさどる内耳のことです。前庭性片頭痛の場合、以下のような症状があります。

• 数分以上続くめまい

• 吐き気・嘔吐

• 平衡感覚障害

• 極端な運動過敏 -- 頭や目、体を動かすと気分が悪くなったり、めまいがする

• 方向感覚を失う、または混乱する

• 揺れ動くボートに乗っているような不安定な気分

• 音に敏感になる

片頭痛が全くなくても、めまいがしたり、平衡感覚に問題があったりすることがあります。また、頭痛の前や最中、あるいは後にめまいの症状が起こることもあります。めまいの症状が始まる前に、何年も片頭痛がある場合もあります。

めまいの原因は何ですか？

医師もよくわかっていません。片頭痛と同様に、多くの説があります。しかし、実際にどのように起こるのかは、あまり理解されていません。脳の神経細胞間の誤作動が原因だとされています。

誰が発症するのか？

この病気と付き合っている人が何人いるのかを知るのは難しい。症状は他の多くの病気と類似しています。研究者は、人口の約1％が罹患していると考えています。しかし、その数はもっと多いかもしれません。

従来の片頭痛と同様に、男性よりも女性に多く見られます。めまいの症状は、40歳前後で初めて現れる傾向があります。しかし、この症状は大人だけに起こるものではありません。子供もなる可能性があります。

前庭型偏頭痛はどのように診断されるのでしょうか？

血液検査や画像検査で確実に分かることはありません。しかし、国際頭痛学会などが最近、医師が診断しやすいように最初の基準を設けました。

前庭性片頭痛の可能性があるのは、以下のような場合です。

• 片頭痛がある、または過去に片頭痛を起こしたことがある。

• 回転しているように感じたり、動いているように感じたりするめまいのエピソードが5回以上ある方。これは、乗り物酔いや気が遠くなるような感じとは違います。

• これらの感覚は5分～72時間続きます。

• あなたの症状は中等度から重度です。つまり、日常生活に支障をきたすか、何もできないほどひどい状態である。

• エピソードの少なくとも半分は、次の片頭痛の症状のいずれかを伴って起こります。

  • 片側性、脈打つ、中等度から重度の頭痛、または活動時に悪化する、これらの特徴のうち2つを有する頭痛。

  • 光や音に過敏に反応する

• 視界にキラキラとした光や点滅する光が見える（片頭痛オーラ）

医師はどのように他のものを除外するのですか？

脳を調べるためのMRI検査や、耳の問題を調べるための聴力検査や平衡感覚検査が行われるでしょう。

• メニエール病

  めまいがする前に、通常、片方の耳が充満したり、詰まった感じがしたり、痛んだりします。発作時には、片耳または両耳が鳴ったり、耳が聞こえなくなったりすることがあります。前庭性片頭痛では、通常このようなことは起こりません。

• 脳幹部の脳卒中です。

  めまいのほかにも、しびれや脱力感、会話障害など、脳卒中の症状が出ることがあります。これらの症状がある場合、または診断されていない新しいめまいがある場合は、直ちに救急医療機関を受診してください。

どのように治療するのですか？

前庭型片頭痛の特効薬はありません。発作が起きたときにそれを止めるために、医師がさまざまな薬を処方します。これを頓用療法といいます。

• トリプタン系薬剤。頭痛の症状が出た最初の段階で、これらの片頭痛薬を服用します。

• 前庭抑制剤です。めまいや運動過敏を和らげることができます。このタイプの薬は、内耳にある平衡感覚中枢に作用します。ロラゼパム（アチバン）などのベンゾジアゼピン系、プロメタジンなどの吐き気止め、メクリジンなどの抗ヒスタミン剤が処方されることがあります。

• 前庭性片頭痛が頻繁に起こる、または障害がある場合、医師は従来の片頭痛予防薬に似た薬を試すかもしれません。頭痛の重症度や頻度を減らすために、これらを定期的に服用するのです。CGRP阻害剤は、新しいタイプの予防薬で、他の薬が効かない場合に医師から勧められることがあります。

前庭性片頭痛が頻繁に起こる、または障害がある場合、医師は従来の片頭痛治療薬と同様の薬を試すことがあります。これらの薬には、次のようなものがあります。

• ガバペンチン（グラリゼ、ホリサント、ニューロンチン）、トピラマート（クデキシーXR、トパマックス、トパマックススプリンクル、トロケンディXR）、バルプロ酸（デパコート、デパケン、スタブゾール）などの抗けいれん薬。

• 血圧の薬

  • β遮断薬 -アテノロール（テノーミン）、メトプロロール（ロプレッサー、トプロールXL）、ナドロール（コーガード）、プロプラノロール（ヘマンジオール、インデラルLA、インデラルXL、イノプランXL)

  • カルシウム拮抗薬;?ベラパミル(イソプチン)

いくつかの機器を使用することで緩和される可能性があります。

• 額から電気パルスを送り、片頭痛に関連する神経を刺激する小型のヘッドバンド型装置「Cefaly」。

• SpringTMSまたはeNeura sTMS、頭痛の最初の兆候で後頭部に保持することができ、それは脳の一部を刺激する磁気パルスを放つデバイス?

• gammaCoreは、非侵襲的迷走神経刺激装置（nVS）であるハンドヘルド型のポータブルデバイスです。首の迷走神経の上に置くと、神経の繊維に軽い電気刺激を与え、痛みを和らげることができます。

• ネリビオという遠隔電気神経調節もありますが、他の3つとは異なり、治療のみに承認されており、予防と治療の両方には承認されていません。

食生活の見直しが発作の予防につながる？

頭痛の誘因を知ることは、片頭痛に関連するめまいを防ぐのに役立つかもしれません。チョコレート、チーズ、アルコール、保存料であるMSGを含む食品などは、人によっては誘因となります。前庭性片頭痛の場合、これらのものが引き金となる可能性があります。前庭性片頭痛の方は、これらの食品を摂 取しないことで、症状が軽減される可能性が あります。

めまいの症状が本当に頭痛によるものかどうかを見分けるには、食生活を記録するのもよい方法です。例えば、メニエール病の場合、塩分の多い食事はめまいの症状を悪化させる可能性があります。食事日記をつけ、医師に見せるようにしましょう。診断と治療の向上に役立ちます。