保険会社から、あなたの治療をカバーするように軌道修正させる -- 拒絶の訴えを勝ち取る方法。
保険金請求の痛みを和らげる
保険金請求が拒否されたときの反撃方法
By Robert J. Davis, PhD From the doctor Archives
病気になるだけでも大変なのに、保険会社から支払いを拒否されると、文字通り傷害に追い討ちをかけることになります。それが最終的な言葉だと決めつけないでください。情報を集め、組織化し、粘り強く対応することで、保険会社に治療費を負担してもらうことができます。
ステップ1：保険証券を読み、何がカバーされ、何がカバーされないかをよく理解する。控除額、自己負担額、上限額などに関する規則を確認する。雇用主を通して保険に加入している場合は、ベネフィット・アドミニストレーターに確認することができます。
ステップ2：保険会社に電話して、カスタマー・サービスの担当者と話す。それはあなたの心の部分を与えるために可能性がありますように、敵対的であることがあなたのために働く可能性があることを忘れないでください。その代わりに、冷静さを保ち、すべての書類を簡単にアクセスできるようにし、保険証券の関連セクションを用意しておく。これらの情報を参照しながら、自分の主張を明確に、そして簡潔に述べましょう。
ステップ3：保険会社の担当者が要領を得ない場合や、満足のいく回答が得られない場合は、上司と話すよう依頼してください。その担当者が助けにならない場合は、その上司の名前を聞いてください。担当者から回答があると言われた場合は、いつになるのか聞いてください。担当者の名前、内線番号、話した日付を書き留める。約束の期日までに回答がない場合は、担当者に電話をかけ直してください。それぞれの会話について詳細なメモを取り、その後の話し合いの際に参照できるようにします。
ステップ4：電話連絡で希望する回答が得られない場合、次のステップは、書面による苦情を申し立てることです。基本的には、あなたの名前、住所、保険証券番号、医師の名前、何がカバーされなかったのか、なぜカバーされるべきだったのかについての説明を記載する。あなたのケースをサポートする医師のメモが役に立つことがあります。上告状に必要な情報と送付先については、加入している保険会社に問い合わせてください。患者の苦情や訴えを担当する人の名前を聞き、その人に直接手紙（場合によってはEメール）の宛名を書く。すべての手紙のコピーを保存しておく。1～2ヶ月経っても返事がない場合は、電話でいつまでに返事が来るか問い合わせましょう。
ステップ5：書面で訴えてもうまくいかない場合でも、あきらめないでください。あなたにはまだ選択肢があります。再アピールして、別の保険会社の担当者にケースを検討してもらうことができます。それが失敗した場合、あなたはほとんどの州で提供されている外部審査として知られているものを、受けることができるかもしれません。要件は、1つの州から別のものに変更されます。あなたの状態での手順についての詳細を取得するには、消費者ユニオンとカイザーファミリー財団が作成した "あなたの雇用主または民間医療保険との紛争を処理するための消費者ガイドを、"相談してください。これは、www.kff.org/consumerguide でオンラインで入手できます。
健康保険会社は、あなたが異議を唱えないか、異議を唱えてもすぐにあきらめるだろうと予想して、否認をすることが多いことを覚えておいてください。粘り強く、あなたが戦い続けるつもりであることを知らせることによって、あなたはしばしばそれらを下に着用し、それらを放棄するように促すことができます - 効果的に彼らに彼ら自身の薬の味を与えること。
Robert Davis, PhDは読者の代表です。彼の意見と結論は、彼自身のものです。
