二次性進行性多発性硬化症とは何ですか？

二次進行性多発性硬化症になった場合の意味と、再発寛解型多発性硬化症（RRMS）との症状の違いについてご説明します。

SPMS では、来るし、行ったの再燃があったとき、RRMS とは異なり、あなたの症状の任意の休憩を得ることがあります。主治医は、それらを管理するのに役立つ薬を提案することができます。

二次性MSと再発寛解型MSの比較

MSの患者さんの約85％は、再発寛解型で発症します。再発と呼ばれる症状の発作が起こり、その後、寛解と呼ばれる無症状の期間が続きます。

再発の間、あなたの免疫システム（細菌に対するあなたの体の防御）は、神経繊維の周りの保護膜を損傷する炎症を引き起こします。このため、脳や脊髄との間の神経信号の流れが妨げられます。その結果、疲労感、しびれ、脱力感などの症状が現れます。

その後、免疫系は攻撃を停止します。症状が改善または消失し、寛解状態になります。再発と寛解は、時間の経過とともに交互に繰り返されます。

SPMSの場合は、症状が出たり出なかったりするのではなく、着実に悪化していきます。それでも再発を繰り返すかもしれませんが、それほど頻繁には起こりません。

SPMSの原因は何ですか？

RRMSがなぜSPMSに変化するのか、その理由は明らかではありません。研究者の中には、病気の初期に起こった神経の損傷が原因だと考えている人もいます。

再発寛解型の患者さんでも、全員がSPMSになるわけではありません。医師は、誰が発症し、誰が発症しないのか、また、どのくらいで発症するのか、はっきりとしたことはわかりません。

以下のような方は、SPMSになる可能性が高いです。

• 年齢が高い

年齢が高い

• MSと長い間付き合ってきた方

• 脳や脊髄に多くの神経損傷がある方

• 再発の頻度が高く、重症である

疾患修飾薬が使用できるようになる前は、RRMSの人の半数が10年以内にSPMSに変化していました。新しい治療法は、MSの経過を変えました。今日、これらの薬剤はMSの進行を遅らせ、SPMSへの移行を遅らせることができますが、医師はどの程度遅らせることができるのか分かっていないのです。

SPMSの症状

SPMSへの移行はゆっくり起こることが多く、あなたの状態が変化したかどうかを確かめるのは難しいかもしれません。そのため、症状が主な手がかりとなります。SPMSでは、再発は少ないか全くありません。再発しても、以前ほどには回復しないかもしれません。時間が経つにつれて、以下のような症状が悪化することがあります。

• 疲労感、しびれ、脱力感の増加

• 複視など、視力に異常がある

• 歩行やバランス、協調性に問題が生じることが多くなる

• 膀胱や腸のトラブルが多い

• 思考、記憶、集中力が低下する

SPMSのテスト

通常、医師は、症状が少なくとも6ヶ月間、着実に悪化している場合に、SPMSと診断します。

一つの検査で、あなたがSPMSであることを確認することはできません。しかし、医師は、神経損傷の程度を示す検査によって、あなたの病気の変化を追跡することができます。

• MRI（磁気共鳴画像法）。MSは、脳や脊髄に病変と呼ばれる損傷部位を作ります。MRI は強力な磁石と電波を使用して、病変の数と場所を示す画像を作成します。医師は、事態が悪化しているかどうかを見ることができます。

• 脳脊髄液（CSF）検査。CSFは、脳と脊髄を浸し、保護する透明な液体です。医師は、髄液中の特定のタンパク質やその他の物質を調べ、あなたの病気が進行しているかどうかを示すことができます。髄液のサンプルを採取するために、医師は腰椎穿刺を行い、脊髄穿刺とも呼ばれます。

• 誘発電位（EP）検査。これは、MSはあなたが見たり、聞いたり、感じるのを助けるものを損傷しているかどうかを調べるためにあなたの神経のチェックです。医師が頭皮に電極を付け、脳の電気的活動を記録します。

• 光コヒーレンス（OCTスキャン）。このスキャンは、あなたの目の3D画像を撮影し、医師があなたの目の健康をチェックし、表面下で何が起こっているのかを見ることができます。

期待されること

SPMSに罹患すると、症状は着実に悪化していきますが、そのスピードは人それぞれです。主治医は、あなたのSPMSがどの程度進行しているかに基づいて、あなたのSPMSを説明します。

• 活動的。再発または新しい症状が出ている状態です。

• 安定している。新しい症状がない。

安定

• 活動的に進行している。再発があり、症状が悪化している。

• 非活動性-進行性。再発はないが、症状は悪化している。

SPMSの治療法

SPMSのどの段階にあるかによって、治療方針が異なります。

活動性のSPMS。活動性のSPMSの場合、RRMSのときと同じように、医師から疾患修飾薬（DMD）と呼ばれる薬の服用を勧められるかもしれません。DMDは、再発を予防し、再発しても重症化させない効果があります。SPMSを治療するDMDには、以下のようなものがあります。

• アレムツズマブ（キャンパス、レムトラーダ）

• フマル酸ジメチル(テクフィデラ)

• フィンゴリモド（ギレニア）

• インターフェロン ベータ-1b（アボネックス、ベータセロン、エクスタビア）

• ナタリズマブ(タイサブリ)

• オファツムマブ（アーゼラ、ケシンプタ）

• オクレリズマブ(オクレバス)

• リツキシマブ（リアブニ、リツキサン、ルキシエンス、トゥルキシマ）

• シポニモド（メイゼント）

• テリフルノミド（オーバージオ）

RRMSの時に飲んでいた薬が効いていれば、続けて飲むことができます。

副腎皮質ステロイド薬も選択肢の一つです。脳や脊髄の炎症を抑えて、再発を短くし、重症化させないようにします。副作用は長く服用するほどひどくなる傾向があるため、通常、ステロイド薬は短期間しか服用しません。

安定した SPMS。医師は、症状を管理し、体を動かし続けるための治療法を提案します。これには、リハビリテーションや、以下のような問題を治療するための薬剤が含まれることがあります。

• 痛み

• うつ病

• 睡眠障害

• 頻繁なオシッコ

活動的に進行するSPMS。このタイプでは、より強力な治療が必要な場合があります。医師は、あなたを別のDMDに変更することができます。あるいは、化学療法薬のミトキサントロン（ノバントロン）を服用することも可能です。ミエリン（神経細胞の周りの保護膜）に対する免疫系の攻撃を阻止することによって作用します。

クラドリビン（Mavenclad）、ノバントロン、シポニモド（Mayzent）は、SPMSの治療に特化してFDAが承認した薬です。クラドリビンは、生命を脅かす感染症や腫瘍の可能性があるため、通常、他の治療法に耐えられないか、反応がない人にのみ使用されます。

非活動性進行型SPMS。このタイプのSPMSでは、再発はしませんが、症状は悪化していきます。もしあなたがそのような状況であれば、体力や運動能力を向上させるためのリハビリテーションプログラムを試してみてはいかがでしょうか。

SPMSのリハビリテーション療法

リハビリテーションは、SPMSが生活に及ぼす身体的・精神的な影響を改善し、自立と安全を維持するために役立ちます。リハビリテーション・プログラムには、以下のようなものがあります。

理学療法。理学療法士が、体力、バランス、エネルギーレベル、痛みを改善するためのエクササイズを指導します。歩行に問題がある場合は、杖や松葉杖、スクーターなどを使って移動する方法を教えてくれます。

作業療法。このプログラムでは、日常の活動をより簡単に管理する方法を学びます。次のようなことを学びます。

• エネルギーを節約する

• 着替えや料理などの作業を助ける道具を使う

• 仕事場を変えて、物事を進めやすくする

認知機能のリハビリテーション MSは、思考、集中、記憶する能力に影響を与える可能性があります。セラピストのチェックでは、以下のような対処法を提案しています。

• ToDoリスト、カレンダー、メモ、約束のリマインダーなどの整理ツール

• 雑念を遮断し、集中力を高める方法

• 名前、単語、事実を思い出すのに役立つ、単語連想などの記憶トリック

職業療法。MSは、仕事をするのが難しくなることがあります。セラピストは、あなたのワークスペースを設定し、あなたの日を整理し、あなたのタスクを完了するためのより良い方法を示すことができます。もし、現在の仕事がSPMSと相性が悪いのであれば、セラピストはより適した仕事を探し、応募する手助けをすることができます。

言語療法。MSは、発声や嚥下を制御する筋肉を損傷することがあります。言語療法士は、より明確かつ容易に話す方法、およびどのように窒息せずに食べる方法を教えてくれるでしょう。

SPMSのための生活習慣の改善

薬物療法や治療以外にも、SPMSとの生活をより快適にするためにできることがあります。

食べ方を変える。MSの症状を和らげることが証明された食事計画はありません。しかし、炎症を抑えることができる食品をたくさん摂ることは有効かもしれません。

• サーモン、キャノーラ油、亜麻仁、クルミに含まれるような良質な脂肪を選びましょう。肉や乳製品に含まれる飽和脂肪酸は少なめにしましょう。

• 果物や野菜には、MSの疾患活動を遅らせるのに役立つ可能性のある植物性栄養素がたくさん含まれています。

• 塩分を制限する。高塩分の食事がより深刻なMSの症状につながることを示す研究もあれば、そうでないものもあります。しかし、あまりにも多くの塩が高血圧や心臓病のような他の問題を引き起こす可能性があります。

アクティブに過ごす 専門家は、MS を持っている場合、物理的な活動は安全であるし、それは多くの利点がありますと言います。定期的な運動が効果的です。

• 筋肉と関節を強化する

• 歩行能力の向上、バランス感覚を保つ

• 疲れやうつに負けない

• 柔軟性を高める

ウォーキングや水泳など、心臓が活発に動く有酸素運動を日課にしましょう。また、筋力トレーニングやストレッチを行いましょう。また、筋力トレーニングやストレッチも行いましょう。

あなたの重量を制御してください。余分なポンドを持ち歩くことは、疲労のような MS の症状を悪化させます。太りすぎはまた、あなたの関節に余分なストレスを置きます。重量を失う必要がある場合は、あなたの医者にヒントを求めます。あなたの体の重量のちょうど 10% をドロップすると、より良い感じを助けることができます。

タバコを吸わない。喫煙は症状を悪化させ、病気の進行速度を速めます。もしあなたが生涯喫煙者で、過去に禁煙を試みたことがあるのなら、医師に役立つかもしれない方法を提案してもらいましょう。

サプリメントについて医師に聞いてみる。いくつかのビタミンや栄養素は、MSを治療するための約束を示している。これらのような任意のサプリメントを試す前に、あなたの医者に確認してください。

• ビタミン D。いくつかの研究では、低ビタミン D レベルの人々 は、MS の攻撃と彼らの脳と脊髄の新しい病変を得るより可能性があります。

• ビオチン。いくつかの研究では、このビタミン B 群の高用量は、MS の進行形の人々 の症状を改善します。しかし、他の研究では、いくつかの人々 は、サプリメントの中に悪化しました。

• 抗酸化物質。ビタミン A、C、および E のような MS に関与している可能性があります細胞の損傷を戦うを助けます。しかし、彼らは免疫システムをランプアップするので、彼らは MS を悪化させる可能性があります。それはむしろサプリメントよりも、果物や野菜から抗酸化物質を得ることが安全です。

• プロバイオティクス。健康な細菌と有害な細菌のミックスは、通常、あなたの腸に住んでいます。研究は、MS を持つ人々 は、炎症に追加する細菌の有害なタイプの多くを持っていることを示しています。プロバイオティクスは、「良い」細菌を持っており、あなたの腸内のバランスを復元するのに役立つ可能性があります。

FDAは、サプリメントを薬ほど徹底的に規制していないので、サプリメントの効き目や安全性は必ずしも明らかではありません。また、副作用がある場合もあります。