どのような手術がMSを治療するのですか？

多発性硬化症の症状に薬がうまく効かない場合、手術が選択肢となる場合があります。MSの症状を治療するためにどのような手術が行われ、どのような効果があるのかを確認しましょう。

多発性硬化症の手術・処置について

多発性硬化症（MS）の治療法はないため、医師はあなたの症状を管理し、病気の進行を遅らせるようにします。まず、複数の薬剤を組み合わせて服用し、理学療法を受けることがあります。

薬物療法が機能しないか、またはあなたが許容できない副作用がある場合は、あなたの医者は、手術または別の手順を提案するかもしれない。これらの手術のいくつかは、機能的神経外科手術と呼ばれているのを耳にするかもしれません。これは、神経系の一部が機能する方法を変更する手順の広い用語です。

バクロフェンポンプ

MS患者の最大80%に痙性が見られます。これは、脳と筋肉の間の信号が乱れ、筋肉が硬くなることです。痙性は、歩行、会話、および飲み込みが困難になることができます。また、痛みを伴う痙攣や、睡眠を妨げることもあります。最終的には、可動域が制限されることもあります。

痙縮を治療する薬剤の1つに、バクロフェンと呼ばれる筋弛緩剤があります。内服薬が効かない場合は、バクロフェンの髄腔内投与が行われます。(この方法はITBまたは髄腔内バクロフェン療法とも呼ばれます）医師は、お腹の皮膚の下にポンプを埋め込みます。ポンプは細く柔軟なチューブに接続され、背骨の液体に直接薬を運びます。

この治療があなたに適しているかどうかを確認するために、医師はまず検査を行います。背骨に針を刺し（脊髄穿刺といいます）、バクロフェンを髄液に注入します。数時間後、医師は薬が効いたかどうかを知ることができます。

ポンプを設置するために、麻酔下での手術が必要です。これは常に何らかのリスクを伴います。その他の合併症の可能性は以下の通りです。

• 手術部位の感染症

• ポンプの誤作動で、急に薬の入手を止めたときに離脱症状が出る可能性があります

• バクロフェンの過量投与による事故

ITBの利点は以下の通りです。

• バクロフェンは髄液に直行することでより効果を発揮します。

• 体に安定した投与ができる

（バクロフェン

• 口から飲むときよりも、副作用が少ない。

• 医師が1日のうちで薬の流れを変えるように調整できる。

継続

脳深部刺激療法

頭や手足、体が抑えきれずに震える「振戦」は、MS患者の最大60％がかかるといわれています。食事や身だしなみを整えるのが難しくなることもあります。重症の場合は、飲み込みや会話に支障をきたすこともあります。震えを感情的に扱うのが難しい人もいます。

これは治療が難しい症状です。医師は、あなたにいくつかの異なる薬を試してもらうかもしれません。あなたのケースが深刻であったり、薬が効かない場合は、脳深部刺激療法（DBS）と呼ばれる処置を受けることができるかもしれません。

脳深部刺激療法では、脳神経外科医があなたの脳に電極を埋め込みます。プログラム可能な装置、一種のコントローラーを胸の皮膚の下に埋め込みます。頭と首の皮膚の下にあるワイヤが、コントローラーと電極をつないでいます。DBS は、震えを引き起こす脳の活動を中断する電気インパルスを送信します。

DBS は、他のいくつかの条件のための MS として効果的ではありません。しかし、それはまだあなたの症状を改善可能性があります。リスクは以下の通りです。

• 脳出血や脳梗塞の可能性

• 感染症

• 装置に関する問題

• 頭痛

脳が刺激されている間は、あるかもしれません。

• 平衡感覚を失う

• 顔や手足のしびれ

• 言語障害や視力障害

リゾトミー

MS を持つ一部の人々 は、5 ％ 未満、三叉神経痛、または TN と呼ばれる強烈な顔の痛みがあります。そのしばしば電気ショックのような感じとして記述されます。あなたの顔に触れる、あなたの歯を磨く、話す、またはをかむなどの単純な行為は、それをオフに設定可能性があります。それはまた理由もなく起こることができます。

薬物療法がTNを緩和しない場合、根元切除術が役立つかもしれません。この手術では、医師が頭の三叉神経の繊維を破壊し、痛みの信号を伝えなくします。根元切除術は、外来患者処置です。回復の数時間後に家に帰ります。

根元切除術の種類のうち、次のとおりです。

• グリセリン/グリセロール、医師が神経を破壊する化学物質を注入する。

• 特殊な針と電流で神経線維を焼く「高周波」（Radiofrequency

神経が再び成長するとき、通常1～6年後に痛みが再発する可能性があります。でも、また根治術を受けることができます。顔のしびれは副作用の可能性があります。高周波の場合、その可能性が高いです。

続き

その他の処置

脳神経外科医は、震えや三叉神経痛を改善する可能性のある他の処置も行うことができます。

放射線手術は、その名前にもかかわらず、手術ではありません。この手術は、脳や神経の一部を狙い撃ちするために、焦点を当てた放射線を使用します。

三叉神経痛の場合は、放射線で神経線維を損傷します。外来処置で、麻酔は必要ありません。それは完全な効果を感じるために 4 週から 8 か月までどこでも取ることができます。その最も低侵襲の手順は、あなたがTNのために持つことができます。

震えを治療するために、神経外科医は脳の奥深くにある視床と呼ばれる感覚メッセージを処理する部分に放射線を照射します。

放射線手術は、ガンマナイフ、サイバーナイフ、Xナイフとも呼ばれています。

胃瘻（いろう

嚥下障害、またはトラブル嚥下は、進行したMSを持つ人々の間でより一般的です。しかし、それは条件を持つすべての人に起こる可能性があります。あなたの口と喉を制御する神経が損傷または弱体化している場合は、それを飲んだり食べたりするは難しいかもしれません。

条件は、2 つの理由のために深刻なことができます。まず、必要な水分や栄養が摂れなくなる可能性があります。第二に、食べ物の粒子が肺に入り、窒息する危険性があります。これは、感染症につながる可能性があります。医師は、経皮的内視鏡下胃瘻造設術、またはPEGと呼ばれる処置を推奨するかもしれません。

PEG では、外科医が上腹部の皮膚の開口部から胃に柔軟な栄養チューブを挿入します。多くの場合、外来患者による処置が行われます。医師が患部を麻痺させ、リラックスさせるための薬を静脈内投与します。チューブが設置されると、それを介して栄養や水分を摂取することができます。

合併症の可能性は以下の通りです。

• 胃の内容物の漏出

• 痛み

• チューブの動きや詰まり