扁桃周囲膿瘍-症状、原因、治療法

扁桃腺の横にできる危険な感染症、扁桃周囲膿瘍の原因、症状、診断、治療法について医師が解説します。

膿瘍は、痛みや腫れを引き起こし、ひどい場合には、のどをふさぎます。のどがふさがると、飲み込みや会話、さらには呼吸が困難になります。

• 扁桃腺の感染（扁桃腺炎）が広がって軟部組織に感染を起こすと、扁桃周囲膿瘍になることがあります。

• 扁桃周囲膿瘍は一般にまれです。発症する場合は、若年成人、青年、年長児に多くみられます。

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扁桃周囲膿瘍の原因

扁桃周囲膿瘍は、扁桃腺炎の合併症であることがほとんどです。扁桃周囲膿瘍の原因菌は、溶連菌と類似しています。

溶連菌は、扁桃腺周囲の軟部組織（通常は片側のみ）に感染を起こすのが最も一般的です。この組織には、嫌気性菌（酸素なしで生きられる細菌）が侵入し、近くの腺から入り込みます。

歯の感染症（歯周炎や歯肉炎など）が危険因子となることもあります。その他の危険因子としては

• • 慢性扁桃腺炎

  • 伝染性単核球症

  • 喫煙

  • 慢性リンパ性白血病(CLL)

  • 扁桃に結石やカルシウムが沈着する（扁桃結石）

の場合

扁桃周囲膿瘍の症状

扁桃周囲膿瘍の最初の症状は、通常、咽頭痛です。発熱やその他の症状のない時期が続き、膿瘍が進行していくこともあります。症状が出始めてから膿瘍ができるまで、2～5日程度遅れることも珍しくありません。

• 口やのどの炎症部分が腫れることがあります（通常は片側）。

• 口蓋垂（のどの真ん中に垂れ下がる小さな指状の組織）は、腫れた側の口から押し出されることがあります。

• 首のリンパ腺が肥大し、圧痛がある場合があります。

• その他の徴候や症状がみられることがあります。

  • 嚥下痛がある

  • 発熱や悪寒

  • 顎の筋肉の痙攣（トリスマス）、首の筋肉の痙攣（トルティコリス）

  • 膿瘍と同じ側の耳の痛み

  • よく "ホットポテト "ボイスと表現される、かすれた声（話すときにホットポテトを口に含んでいるように聞こえる）

  • 唾液を飲み込むことが困難

扁桃周囲膿瘍の受診時期について

発熱やその他の症状を伴う喉の痛みがある場合は、電話や診察で医師に扁桃周囲膿瘍かどうか相談してください。

喉の痛みと嚥下障害、呼吸困難、会話困難、よだれが出るなど、気道閉塞の可能性がある場合は、近くの救急病院へ行く必要があります。

扁桃周囲膿瘍の診察と検査

扁桃周囲膿瘍は、通常、病歴と身体検査に基づいて診断されます。扁桃周囲膿瘍は、目で確認できる大きさであれば診断が容易です。医師はライトと場合によっては舌圧子を使って口の中を観察します。扁桃腺に近い喉の片側に腫れや赤みがあれば、膿瘍があることを示唆します。また、手袋をはめた指でその部分を軽く押して、中に感染による膿があるかどうかを確認することもあります。

• 臨床検査やレントゲン検査はあまり行われません。時々、X線、CTスキャン、超音波検査が行われますが、これは通常、他の上気道の病気が存在しないことを確認するためです。これらの疾患には、以下のようなものがあります。

  • 喉頭蓋炎、喉頭蓋（食べ物が気管に入るのを防ぐフラップ状の組織）の炎症

  • 喉の奥の軟部組織の奥にできる膿のポケット（扁桃周囲膿瘍と似ているが場所が違う）「後咽頭膿瘍（こういんとうのうのうよう）」。

  • 軟部組織自体の感染症である扁桃周囲蜂巣炎（扁桃周囲膿瘍は組織の表面下に形成されます）

• 医師は、ウイルスである単核球症について検査することがあります。専門家の中には、モノが扁桃周囲膿瘍の最大20%に関係していると指摘する人もいます。

• また、医師は膿瘍の膿を研究室に送って、正確な細菌を特定できるようにすることもあります。それでも、細菌が特定されたからといって、治療法が変わることはほとんどありません。

扁桃周囲膿瘍の治療と家庭でのケア

扁桃周囲膿瘍の家庭での治療法はありません。症状を確認するため、すぐに医師に電話で予約してください。

扁桃周囲膿瘍の内科的治療法

扁桃周囲膿瘍になった場合、医師が一番気にするのは呼吸と気道です。のどが詰まっていて命にかかわる場合は、まず膿のポケットに針を刺して、呼吸が楽にできる程度に液体を排出することがあります。

命に別状がない場合、医師はできるだけ痛みを感じないように処置します。膿瘍の上の皮膚に局所麻酔薬（歯医者で使うようなもの）を注射し、必要であれば、腕に挿入した点滴から痛み止めと鎮静剤を投与します。膿や血液を飲み込まないように、医師が吸引を行います。

• 医師は、あなたを治療するためにいくつかの選択肢を持っています。

  • 針吸引は、膿瘍にゆっくりと針を刺し、膿を注射器に引き抜く方法です。

  • 切開排膿は、メスで膿瘍を小さく切り、膿を排出させる方法です。

  • 何らかの理由で排膿処置に耐えられない場合や、頻繁に扁桃腺炎を起こす場合は、急性扁桃腺摘出術（外科医が扁桃腺を切除すること）が必要になることがあります。

扁桃周囲膿瘍のフォローアップ

扁桃周囲膿瘍の治療後は、医師または耳鼻咽喉科医に経過を診てもらいましょう。また

• 膿瘍が再発し始めたら、別の抗生物質やさらなるドレナージが必要な場合があります。

• 過度の出血が起こったり、呼吸や飲み込みに問題がある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

扁桃周囲膿瘍の予防について

扁桃周囲膿瘍の予防は、リスクを抑える以外に確実な方法はありません。禁煙、歯の衛生管理、口腔内感染症の迅速な治療などです。

• 扁桃周囲膿瘍を発症した場合、抗生物質を服用することで扁桃周囲蜂巣炎を予防できる可能性があります。しかし、膿瘍形成の有無をよく観察する必要があり、入院することもあります。

• 膿瘍ができやすい人（扁桃腺炎をよく起こす人など）は、扁桃腺を切除すべきかどうか、主治医と相談してください。

• 他の処方箋と同様に、数日後に良くなったとしても、抗生物質の全コースを終了しなければなりません。

扁桃周囲膿瘍の経過観察

合併症がなく、治療がうまくいった扁桃周囲膿瘍は、通常完治します。慢性扁桃炎（扁桃腺が定期的に炎症を起こす病気）でなければ、膿瘍が再発する確率は10％程度で、扁桃腺を切除する必要はないのが普通です。

合併症の多くは、糖尿病の人、免疫力が低下している人（エイズ患者、免疫抑制剤を投与されている移植患者、がん患者など）、病気の深刻さに気づかず医療機関を受診しない人に起こります。

扁桃周囲膿瘍の主な合併症は以下の通りです。

• • 気道の閉塞

  • 膿瘍の大血管への浸食による出血

  • 嚥下困難による脱水症状

  • 胸骨の下の組織の感染症

  • 肺炎

  • 髄膜炎

  • 敗血症（血流に細菌が混入した状態）