この30年間で、歯科保険は珍しいフリンジベネフィットから、多くの従業員の健康管理パッケージの標準的な料金に成長しました。
歯科保険。希少価値のないフリンジ・ベネフィット
By Kathleen Doheny 医師アーカイブスより
過去30年の間に、歯科保険は珍しいフリンジ・ベネフィットから、多くの従業員のヘルスケア・パッケージの標準的な料金に成長しました。
ダラスを拠点とする業界団体、全米歯科保険協会のエグゼクティブ・ディレクター、イヴリン・アイルランド氏は、マネージドケアやその他の歯科保険プランを提供するプロバイダーを会員として、約1億5600万人のアメリカ人が歯科保険に入っていると推定している。
このうち、約9000万人が従来の補償プラン、6000万人がマネージドケアプラン、600万人が特別料金を提供することに同意した歯科医への紹介制度で運営されていると、アイルランドは言う。しかし、紹介制度は保険制度ではありません。
大企業に勤めている人は、歯科保険に加入している可能性が最も高い。500人以上の従業員を抱える企業の約90パーセントが、歯科医療保険を提供している。アイルランドによると、全体で約50パーセントの企業が歯科保険に加入している。自営業者は、保険に加入している可能性が最も低い。
歯科医療保険の普及にもかかわらず、多くの企業は歯科医療保険を医療保険ほど重要視していません。従業員福利厚生研究所（EBRI）がワシントンD.C.に設立した消費者健康教育協議会のレイ・ワーンツ会長は、「企業が従業員に何を提供するかを考えるとき、歯科保険は最下位にある」と言う。個人向けデンタルプランはプロバイダーにとって特に収益性が高くないため、ほとんど提供されていない。
人事専門家によると、歯科医療保険は医療保険よりも出費が予測しやすいという。アイルランドによると、歯科の平均請求額はわずか150ドルだそうです。しかし、医療保険は従業員にとってより重要なものであると考えられている。予算が逼迫したとき、雇用主は医療保険に手をつける前に、歯科医療保険の給付額を減らすことが多い。
プランの読み解き方
デンタル・プランを選択する際には、まず自分自身を教育することが大切です。アメリカ歯科医師会歯科医療給付プログラム委員会のディレクターであるジェームス・マーシャル氏は、雇用主がどのようなプランを提供しているかを知ることから始めるよう提案します。
を?めている。この制度は通常、治療の種類ではなく、かかった費用に応じて従業員に払い戻される。患者はどの歯科医を選んでもよい。
このプランでは、実際の料金に関係なく、特定のサービスに対して特定の支払いが行われます。
他の歯科医療保険は、管理医療保険で、優先提供団体（PPO）または歯科医療維持団体（DHMO）のいずれかである。PPOでは、従業員は割引料金の提供に同意したプロバイダーのネットワークから歯科医を選択することができます。DHMOでは、個人がサービスのために契約した歯科医を参照してください。
一部の雇用主は、割引料金で治療を提供することに同意した歯科医の名前を労働者に与える紹介プランを提供していますが、これは真の歯科保険として適格ではありません。
何を探すか
EBRIによると、歯科保険に加入している人のほぼ全員が詰め物などの予防・修復作業をカバーされている一方で、歯科矯正をカバーされている人は約7割に過ぎないという。
どのプランが自分に合っているか、どのように判断したらいいのでしょうか？Werntz氏は、「何がカバーされ、何がカバーされていないのか、カバーされる割合を見てください」と提案します。そのプランが、後でより大きな問題を避けるために、早期介入を提供するかどうかを判断してください、と彼は付け加えています。
小さなお子さんやティーンエイジャーがいる場合、予防医療は特に重要であり、歯科矯正の給付が理想的です。中高年の方は、年齢とともに歯周病が多くなるため、歯周病専門医に診てもらえるプランがあるかどうかを確認しましょう。
ネットワークプランの場合は、プランのカスタマー サービスに電話し、歯科医がどのように選ばれてい るかを尋ねてみることをお勧めします。以下は、尋ねる価値のある他の質問です。
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歯科医師は最低基準を満たしたか？
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もしそうなら、その基準は何だったのか？
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歯医者の変更に制限はありますか？
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正式な苦情処理方法はありますか？
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緊急事態はどのように処理されるのですか？
保険料は、独身で月約10ドル、家族で71ドルとさまざまで、マネージドケアプランはより安価である、とアイルランドは言う。雇用主は通常、従業員の保険料の一部または全部を負担する。
