歯科治療の中には、心内膜炎を引き起こす可能性のあるものがあります。
心内膜炎予防ガイドラインはどう変わったか？
2007年、米国心臓協会心内膜炎委員会は、他の専門家とともに、心内膜炎を予防するためのガイドラインを発表しました。これは、1997年に発行されたガイドラインに代わるものです。発表された研究を検討した結果、委員会は、歯科治療のための抗生物質によって予防できる感染性心内膜炎の症例はごくわずかであることを発見しました。心内膜炎による重篤な合併症のリスクが最も高い心臓疾患を持つ患者においては、歯ぐきの操作を伴う歯科治療の前に抗生物質を投与することが合理的であると考えられるとしている。
?
ごくまれに、口の中の細菌が心内膜炎の引き金になることがあります。何が起こるかというと、以下の通りです。歯垢に含まれる細菌が増殖し、歯肉炎（歯周病）を引き起こすことがあります。治療しない場合、これが進行する可能性があります。歯肉は炎症を起こし（赤く腫れ上がり）、歯磨きやフロッシング、あるいは歯肉の操作を伴う特定の歯科処置の際にしばしば出血します。歯茎から出血すると、細菌が血流に入り込み、体の他の部位に感染する可能性があります。心内膜炎の場合、心臓の内壁や弁の表面が侵されます。細菌はこれらの表面に付着し、細菌の増殖やポケットを作り出します。
?
これは非常にまれなことなので、新しいガイドラインでは、心内膜炎による深刻な合併症のリスクが最も高い患者さんにのみ、歯科治療の前に抗生物質を投与することを勧めています。実際、ほとんどの場合、抗生物質による問題のリスクは、予防的抗生物質から得られる利益を上回ります。これらは、血栓を引き起こす可能性のある血液製剤を引き寄せます。
歯科治療を受ける前に抗生物質を投与すべき人とは？
心内膜炎を予防するために、ある種の心臓病の患者さんは抗生物質を1回投与されます。特定の歯科治療の約1時間前に投与されます。
?
米国心臓協会と米国歯科医師会は、現在、以下の場合にのみ、歯科治療の前に抗生物質を投与することを推奨しています。
?
-
以前、細菌性心内膜炎にかかったことがある
-
人工心臓弁、または弁膜修復に使用する人工材料
-
心臓弁膜症で、心臓移植を受けたことのある方
-
先天性（出生時に存在する）心疾患の方。を有する方のみを対象とします。?
-
チアノーゼ型先天性心疾患が修復されていないもの（症状のみを緩和する器具を使用しているものを含む）
-
先天性心疾患を完全に修復し、術後6ヶ月以内に補綴材または装置を装着したもの
-
先天性心疾患を修復したもので、欠損が補綴物または補綴装置の部位またはその近傍に残存しているもの
-
抗生物質はどのような歯科処置に推奨されますか？
新しいガイドラインでは、上記のような心疾患を持つすべての患者に対して予防的治療を推奨していますが、すべての歯科治療に対して推奨しているわけではありません。
ガイドラインでは治療のみを推奨しています。
-
歯肉組織（骨や歯の周囲）または歯の周囲（歯根の先端）の操作を伴う歯科処置の際
-
口の中の粘膜に穴が開いたとき
の場合
ガイドラインでは、これらの歯科治療や事象に対して、抗生物質を推奨していません。
-
非感染組織からの定期的な麻酔注射
-
歯科用X線撮影
-
可撤式補綴物または矯正器具の装着
-
矯正器具の調整
-
矯正用ブラケット装着
-
乳歯の抜歯
-
唇や口の中の外傷による出血
細菌性心内膜炎のリスクを下げるために、他に何かできることはありますか？
-
前回の受診時から健康状態に変化があった場合は、歯科医師に伝えてください。過去6ヶ月以内に心臓や血管の手術を受けた場合は、必ず歯科医に知らせてください。また、他の心臓病と診断された場合も報告してください。
-
歯科医師は、処方薬と市販薬の両方の名前と用量を完全にリストアップしていることを確認してください。
-
歯科医師は、あなたのすべての医師の名前と電話番号を知っていることを確認してください。歯科医は、あなたの歯科治療計画や薬の選択について、担当医と相談することをお勧めします。
-
良い口腔衛生を実践してください。少なくとも1日2回歯を磨き、少なくとも1日1回フロスを使用し、少なくとも1日1回殺菌効果のある洗口液ですすぎましょう。心内膜炎のリスクを抱える患者さんにとって、良好な口腔内と歯の健康は非常に重要です。
?
心内膜炎の症状について教えてください。
心内膜炎の症状として考えられるのは、次のようなものです。
?
-
原因不明の発熱
-
夜間の悪寒
-
脱力感、筋肉痛、関節痛など
-
だるさ（無気力）または倦怠感（全身倦怠感）
?
抗生物質の投与は、心内膜炎のリスクを大きく下げることを念頭に置いてください。ただし、保証するものではありません。また、処置に関連した心内膜炎は、ほとんどの場合、処置後2週間以内に発生することを念頭に置いてください。ですから、この時期を過ぎてもこれらの症状がある場合、心内膜炎である可能性はあまり高くはありません。心配なことがあれば、いつでも医師や歯科医師に確認するのが賢明です。
