変形性関節症 変形性関節症の症状・原因・診断・治療法

変形性関節症は、すり減ることで起こる関節の痛みです。変形性関節症の原因、症状、診断、治療法を医師が解説します。

変形性関節症（OAとも呼ばれる）は、以前の怪我や過度のストレス、軟骨の基礎疾患が関与していない限り、通常は他の関節に影響を与えません。

軟骨は、通常の関節の骨の端をカバーするしっかりとした、ゴムのような材料です。その主な機能は、関節の摩擦を減らし、"ショックアブソーバー "として機能することです。正常な軟骨の衝撃吸収性は、圧縮（平らにする、押し付ける）すると形が変わる性質に由来しています。

変形性関節症になると、関節の軟骨は硬くなり、弾力性が失われるため、損傷を受けやすくなります。時間が経つと、軟骨は部分的にすり減り、衝撃吸収材としての機能が大きく低下します。軟骨が劣化すると、腱や靭帯が伸び、痛みを感じるようになります。さらに悪化すると、骨同士がこすれ合ってしまうこともあります。

どんな人が変形性関節症になるの？

変形性関節症は、およそ2,700万人のアメリカ人が罹患していると言われています。この病気になる確率は年齢とともに高くなります。60歳以上のほとんどの人が、ある程度の変形性関節症を持っていますが、その重症度は様々です。20代や30代の人でも変形性関節症になることがありますが、関節の怪我や使い過ぎによる反復性の関節ストレスなど、根本的な理由がある場合が多いです。50歳以上では、男性よりも女性の方が変形性関節症になる人が多いようです。

変形性関節症の症状とは？

変形性関節症の症状は、徐々に進行することが多く、次のようなものがあります。

• 関節の痛みやシビレ、特に運動時の痛み

• 使いすぎや長時間運動不足の後の痛み

• 休息後のこわばり

• 指の中・末端の関節の骨の肥大（痛みを伴う場合と伴わない場合がある）

• 関節の腫れ

(ウルセー)

変形性関節症の原因とは？

変形性関節症になる可能性を高める要因はいくつかあります。以下がその例です。

• 遺伝の有無

  軟骨を作る役割を持つ遺伝子の1つに、先天的な欠陥がある人がいます。そのため、軟骨に欠陥があり、関節の劣化がより早く進みます。生まれつき関節に異常がある人は変形性関節症になりやすく、生まれつき脊椎に異常がある人（脊柱側弯症や脊椎湾曲症など）は変形性脊椎症になりやすいと言われています。

• 肥満

  .

  肥満は、膝、股関節、脊椎の変形性関節症のリスクを増加させます。理想的な体重を維持したり、過剰な体重を減らすことは、これらの部位の変形性関節症を予防したり、変形性関節症が発症した後の進行速度を低下させるのに役立つと考えられる。

• 怪我をした

  怪我は変形性関節症の発症に寄与します。例えば、膝に損傷を受けたスポーツ選手は、変形性膝関節症を発症するリスクが高い可能性があります。また、背中に大きなケガをした人は、変形性脊椎症になりやすいと言われています。関節の近くで骨折したことがある人は、その関節に変形性関節症を発症しやすいと言われています。

• 関節の使い過ぎ。

  特定の関節を酷使すると、変形性関節症になるリスクが高まります。例えば、膝を何度も曲げるような仕事をしている人は、変形性膝関節症になるリスクが高くなります。

• その他の病気

  関節炎の中で2番目に多い関節リウマチの人は、変形性関節症を発症しやすいと言われています。さらに、鉄過剰症や成長ホルモン過剰症など、ある種のまれな疾患は、OAを発症する確率を高めます。

変形性関節症はどのように診断されるのですか？

変形性関節症の診断は、次のような要素を組み合わせて行われます。

• 症状に関するあなたの説明

あなたの症状

• 痛みの場所とパターン

• 身体検査

• レントゲン撮影

医師は、診断を確認し、他のタイプの関節炎でないことを確認するために、X線を使用することがあります。X線は、関節の損傷がどの程度発生したかを示します。X線の結果が明らかに関節炎または他の状態を指さないならば、関節と周囲の組織をよりよく見るために、MRIが必要であるかもしれません。

時には、別のタイプの関節炎であるかどうかを判断するために、血液検査が実施されます。

関節に水がたまっている場合、他の病気を除外するために、医師が顕微鏡で検査するために水の一部を取り除く（関節吸引といいます）ことがあります。

変形性関節症はどのように治療するのですか？

変形性関節症は通常、運動、必要に応じて減量、薬物療法、筋肉強化運動による理学療法、痛みのある関節への温湿布や冷湿布、関節液の除去、関節への薬剤注入、松葉杖や杖などの支持具の使用などの治療を組み合わせて行われます。他の治療法が有効でない場合には、痛みを和らげるために手術が行われることもあります。

治療法の種類は、年齢、活動や職業、健康状態、病歴、変形性関節症の部位、症状の重さなど、いくつかの要因に左右されます。

体重と運動は変形性関節症にどのような影響を与えるのか？

推奨体重を維持することは、膝、腰、脊椎の変形性関節症の予防に役立ち、体重のかかるこれらの関節への負担を軽減し、すでに影響を受けている関節の痛みを軽減します。変形性関節症になったら、体重を減らすことで、膝のストレスや痛みも和らげることができます。

運動は、関節の動きを良くし、関節を囲む筋肉を強化するために重要です。水泳や平坦な場所での歩行など、関節に負担のかからない穏やかな運動がおすすめです。ジョギングや衝撃の強いエアロビクスなど、関節の痛みを増大させる運動は避けてください。筋肉を強化する運動は、変形性関節症、特に変形性膝関節症の患者さんの痛みを軽減します。

変形性関節症の治療にはどんな薬が使われるのですか？

薬物療法では、まず必要に応じて市販の鎮痛剤を使用することが多いようです。アセトアミノフェン（タイレノール）、イブプロフェン（アドビル、モトリン）、ナプロキセン（アリーブ）などがこれにあたります。市販の薬は、医師に確認せずに10日以上服用しないようにしてください。それ以上服用すると、副作用の可能性が高くなります。市販の薬が効かない場合は、医師がより強い抗炎症薬や痛みを和らげるための他の薬の処方を決定することがあります。クリームやこすり、スプレーの形をした薬で、患部の皮膚の上に塗って痛みを和らげることもあります。これらの薬やクリームを使用しても痛みが続く場合は、関節に直接ステロイドを注射することもあります。この注射は年に数回行うことができますが、専門家の中には、この方法は結果的に関節の損傷を早める可能性があると考える人もいます。

ヒアルロン酸を膝関節に直接注射すると、変形性関節症の人の中には痛みを和らげることができる人もいます。

変形性関節症の痛みがひどく、他の治療法が効かない場合、麻薬のような強い痛み止めを投与する医師もいます。

残念ながら、これらの薬は変形性関節症による関節の損傷を元に戻したり、進行を遅らせたりするものではありません。

変形性関節症の代替療法はあるのでしょうか？

最近の研究では、その有用性に疑問が呈されていますが、一部の医学研究では、サプリメントのグルコサミンとコンドロイチンが、特に膝の変形性関節症の一部の人の痛みを和らげる可能性があることが示されています。グルコサミンが軟骨の再生に役立つという証拠はありません。SAMeもまた、変形性関節症に効果があるとされるサプリメントです。実際、いくつかの研究では、抗炎症剤と同等の効果があることが示されています。サプリメントには副作用や薬との相互作用があるため、摂取しているサプリメントについては常に医師に知らせることを忘れないでください。

また、鍼治療は、変形性関節症の患者さんにおいて、顕著かつ即効性のある痛みの緩和をもたらすことが示されています。

変形性関節症に有効な支持具とは？

支持具や補助具は、変形性関節症で関節にかかる圧力を軽減するのに役立ちます。膝のサポーターは、靭帯や腱を安定させ、痛みを軽減するために役立つ場合があります。杖や松葉杖は、特定の関節にかかる圧力を軽減するのに役立つ場合があります。

補助器具は、痛みを和らげるだけでなく、機能を向上させ、転倒を防止するものです。どのような器具が最適かを提案するには、理学療法士などの医療専門家の免許が必要です。

また、家事や料理など、日常的に行うことが困難な活動を支援する器具も数多く販売されています。作業療法士に相談すれば、どのような機器が役立つかを教えてくれるかもしれませんので、主治医に相談してみてください。

変形性関節症に手術はありますか？

変形性関節症の痛みが他の治療法でコントロールできない場合、あるいは痛みのために通常の活動に参加できない場合、手術を検討した方がよいでしょう。

変形性関節症に対する手術にはいくつかの種類があります。それらは以下の通りです。

• 損傷した軟骨を掃除したり、組織を修復するための関節鏡検査。膝や肩に最もよく行われる。最近のエビデンスでは、変形性関節症に対する有効性に疑問が呈されています。

• 損傷した関節を人工関節に置き換える人工関節置換術。人工関節置換術は、関節の痛みの程度が強く、関節の機能や生活の質に大きな支障がある場合に検討されます。どんなに良い状況でも、手術によって関節を正常な状態に戻すことはできませんが（人工関節は正常な関節のすべての動きを持つわけではありません）、動きと機能は著しく改善されます。また、人工関節にすることで、痛みが大幅に軽減されます。最もよく置換される関節は、股関節と膝関節です。また、他の治療法では効果がなかった強い痛みを治療するために、肩、指、肘、足首を人工関節に置き換えることもできるようになりました。

• 損傷した関節を取り除き、関節の両側の2つの骨を融合させる関節固定術。人工関節置換術が有効でない部位で行われることが多い。

これらの治療法のいずれかがあなたに適しているかどうか、主治医に相談してみてください。

?