関節炎、腱鞘炎、軟骨断裂、靭帯損傷など、膝の痛みとその原因について、医師から詳しく解説しています。
膝は3つの部分からなる関節です。太ももの骨（大腿骨）と大きなすねの骨（脛骨）が合わさって、膝の主な関節を形成しています。この関節には、内側（内側）と外側（外側）のコンパートメントがあります。膝頭（膝蓋骨）は大腿骨と結合し、膝蓋大腿関節と呼ばれる第3の関節を形成しています。
膝関節は関節包に包まれており、関節の内側と外側を支える靭帯（側副靭帯）と、関節の内側を横断する靭帯（十字靭帯）があります。これらの靭帯は、膝関節に安定性と強度を与えています。
半月板は、大腿骨と脛骨で形成される2つの関節の間にある厚い軟骨のパッドです。半月板は、関節が動くための滑らかな表面として機能します。膝関節の周囲には、滑液包と呼ばれる液体の入った袋があり、腱の摩擦を軽減する滑走面の役割を果たしています。膝蓋を包むように大きな腱（膝蓋腱）があり、脛骨の前面に付着しています。膝の裏側（膝窩部と呼ばれる部分）には、太い血管が通っています。太ももの大きな筋肉が膝を動かしています。太ももの前側では、大腿四頭筋が膝蓋腱を引っ張って膝関節を伸展させます（矯正）。太ももの裏側では、ハムストリングスという筋肉が膝を曲げます。また、太ももの特定の筋肉に誘導されて、膝はわずかに回転します。
膝は、脚を動かすために機能しており、正常な歩行には欠かせないものです。膝は通常、最大135度まで曲げられ、0度まで伸ばせます。滑液包は、腱が動くときに摩擦力を減らすために、腱の滑走面として機能します。膝は体重がかかる関節です。半月板は、体重を支える際に表面に均等に荷重をかけ、関節液を分散させ、関節を潤滑にする役割を担っています。
膝の痛みはどんなケガで起こるの？
膝関節を取り巻く靭帯、滑液包、腱のいずれかが傷害されることがあります。また、関節を形成している靭帯、軟骨、半月板（半月板の複数形）、骨にも損傷を与える可能性があります。膝関節の設計が複雑であることや、体重を支える活発な関節であることが、膝を最もよく痛める関節の一つにしている要因です。
膝の靭帯損傷
外傷により、膝の内側（内側側副靭帯）、外側（外側側副靭帯）、膝の内側（十字靭帯）の靭帯を損傷することがあります。これらの部位の損傷は、すぐに痛みとして自覚されますが、部位を特定することが難しい場合もあります。通常、側副靭帯損傷は、膝の内側や外側に感じられます。側副靱帯損傷は、靱帯の損傷部位に圧痛を伴うことが多い。十字靭帯損傷は、膝の奥の方で感じます。最初の外傷で "popping "感覚を覚えることもある。膝の靭帯損傷は通常、安静時に痛みを伴い、腫れたり温かくなったりすることがあります。痛みは通常、膝を曲げたり、膝に体重をかけたり、歩いたりすると悪化する。損傷の程度は、軽度（低度の捻挫など、靭帯繊維の軽度の伸縮または断裂）から重度（靭帯繊維の完全断裂）まで様々です。患者さんは、一度の外傷で複数の部位を損傷することがあります。
靭帯損傷は、初期には氷嚢を使用し、安静と挙上による固定で治療します。最初は一般的に、負傷した関節に体重をかけないようにすることが推奨され、歩行には松葉杖が必要になることもあります。患者さんによっては、痛みを軽減し治癒を促進するために、関節を固定するためのスプリントや装具を装着することもあります。重度の損傷を修復するために、関節鏡検査または開腹手術が必要となる場合があります。
靭帯の外科的修復には、縫合、移植、および合成グラフトによる修復が含まれることがあります。これらの処置は、膝の開腹手術か関節鏡手術（下のセクションで説明）のどちらかで行われます。様々な種類の手術を行うかどうかは、靭帯の損傷の度合いと、患者さんが期待する活動量によって決まります。現在では、多くの修復が関節鏡視下手術で可能です。しかし、特定の重度の損傷では、開腹手術による修復が必要となります。十字靭帯の再建術は、現在の外科技術でますます成功しています。
膝の半月板断裂
半月板は、鋭く速い動作で膝に加わる回転の剪断力によって断裂することがあります。特に体の反動を必要とするスポーツで多く見られます。加齢や軟骨の変性により、発生率は高くなります。半月板は1枚だけでなく、2枚以上の断裂が存在することがあります。半月板断裂の患者は、特定の動作や膝の動きでポキポキと鳴る感覚が急激に現れることがあります。時には、膝の腫れと温感を伴います。また、膝関節のロッキングや不安定な感覚を伴うことがあります。医師は膝を診察する際に、半月板断裂の有無を確認する手がかりとなるような操作を行うことができます。
定期的なX線検査では半月板断裂は発見できませんが、膝関節の他の問題を除外するために使用することができます。半月板損傷は、関節鏡検査、関節造影検査、MRI検査の3つの方法で診断することができます。関節鏡検査は、膝関節内部の問題を検査・修復するために、膝の側面にある小さな切り口から直径の小さなビデオカメラを挿入する手術法です。関節鏡検査では、破れた半月板を修復するために小さな器具を使用することができます。
関節造影は、膝関節に直接液体を注入し、その内部構造をX線で確認する放射線技術です。MRI検査は、磁場とコンピュータを利用して、身体の内部構造を2次元または3次元で画像化する技術です。X線を使わないので、手術の際に膝の内部構造を正確に把握することができます。半月板の断裂は、MRIスキャナーで見るとよくわかります。MRI検査は、膝の半月板断裂の診断において、関節造影検査にほぼ取って代わるものとなっています。半月板損傷は、一般的に関節鏡視下手術で修復されます。
膝の腱鞘炎
膝の腱鞘炎は、膝の前面、膝頭の下の膝蓋腱（膝蓋腱炎）、または膝の後面、膝蓋腱（膝蓋腱炎）に起こります。腱鞘炎は腱の炎症で、ジャンプなど腱に負担がかかる事象によって生じることが多いです。そのため、膝蓋腱炎は、"ジャンパー膝 "という名前もあります。腱鞘炎は、腱に限局した痛みと圧痛の有無によって診断される。治療は、氷嚢、必要に応じて膝装具による固定、安静、抗炎症剤の投与などを組み合わせて行います。徐々に運動療法を行うことで、腱やその周辺の組織のリハビリを行います。コルチゾン注射は、他の腱炎では行われますが、膝蓋腱炎では腱断裂の危険性が報告されているため、一般的には避けられます。重症の場合は、手術が必要になることもあります。膝蓋骨の下または上にある腱の断裂が起こることがあります。その場合、膝関節内に出血し、膝を動かすと激痛が走ることがあります。腱断裂の外科的修復が必要な場合が多いです。
膝の骨折
自動車事故や衝撃外傷などの重度の膝関節外傷では、膝の3つの骨のいずれかが骨折（フラクチャー）することがあります。膝関節内の骨折は深刻で、手術による修復のほか、ギプスなどによる固定が必要になることもあります。
膝の痛みの原因となる病気や状態、その治療法について教えてください。
膝の痛みは、膝関節、膝周囲の軟部組織や骨、膝の感覚をつかさどる神経などの病気や病態によって生じます。膝関節は、関節を含む体の様々な組織を侵す免疫疾患であるリウマチ性疾患によく侵されます。
関節炎は、関節の痛みと腫れを伴います。膝関節の痛みや腫れの原因は、膝の軟骨が変性する変形性関節症のような非炎症性のものから、関節リウマチや痛風などの炎症性のものまで多岐にわたります。関節炎の治療は、それぞれの関節炎の性質に応じて行われます。
骨や関節の感染症は、まれに膝の痛みの重大な原因となることがあり、発熱、極度の熱、関節の温熱、体の悪寒などの感染症の兆候を伴い、膝周辺の刺し傷を伴うことがあります。
関節に関わる腫瘍は極めて稀です。局所的な痛みで問題を起こすことがあります。
膝関節の内側にある側副靭帯が石灰化し、Pellegrini-Stieda症候群と呼ばれることがあります。この状態では、膝が炎症を起こすことがあり、氷嚢、固定、安静などの保存的治療が可能です。まれに、副腎皮質ホルモンの局所注射が必要になることもあります。
軟骨軟化症とは、膝蓋骨の下にある軟骨が軟化した状態を指します。若い女性に多い膝の深部の痛みやこわばりの原因であり、長時間座っていたり、階段や坂道を上ったりすると痛みやこわばりを感じることがあるようです。抗炎症薬、氷嚢、安静による治療が有効ですが、大腿前面の筋肉を強化する運動によって長期的な緩和が得られます。
膝の滑液包炎は、膝の内側（アンセリン滑液包炎）と膝頭の前面（膝蓋骨滑液包炎、または「ハウスメイド膝」）によく起こります。滑液包炎の治療は、一般的に氷嚢、固定、イブプロフェン（アドビル、モトリン）やアスピリンなどの抗炎症剤で行い、副腎皮質ホルモン（コルチゾン薬）の局所注射や、大腿前面の筋力を発達させる運動療法が必要な場合もあります。
膝の痛み一覧
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膝関節には3つのコンパートメントがあります。
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膝の痛みの原因には、怪我、変性、関節炎、まれに感染症、まれに骨腫瘍などがあります。
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膝の内側の靭帯（十字靭帯）と膝の内側と外側の靭帯（側副靭帯）が関節を安定させています。
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靭帯損傷の外科的修復には、縫合、移植、人工靭帯修復などがある。
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定期的なレントゲン検査では半月板断裂は発見できませんが、骨や他の組織の他の問題を除外するために使用することができます。
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膝関節は、関節を含む体の様々な組織を冒す免疫疾患であるリウマチ性疾患によく関与しています。
