骨粗鬆症とは？- ドクター

骨粗鬆症の原因、症状、治療、予防など、骨粗鬆症の基礎知識をドクターが解説します。

骨粗鬆症とは、「多孔質の骨」という意味で、骨が徐々に痩せて弱くなり、骨折の危険性が高くなる病気です。米国では毎年約200万件の骨折が骨粗鬆症が原因となっています。

すべての骨がこの病気の影響を受ける可能性がありますが、最も骨折しやすいのは背骨、股関節、手首の骨です。高齢者の場合、股関節の骨折は特に危険です。治癒の過程で長時間じっとしていなければならないため、血栓や肺炎などの致命的な合併症を引き起こす可能性があります。

骨粗しょう症に罹患しているアメリカ人は約1000万人いると言われていますが、そのうち少なくとも80％が女性です。専門家によると、女性の骨は軽くて密度が低い傾向があり、閉経後のホルモンの変化で骨量の減少が早まるからだそうです。

骨粗鬆症の原因は何ですか？

若いうちは、骨のリモデリングといわれるように、体内の骨は絶えず破壊され、入れ替わっています。骨量は通常20代半ばから後半にピークを迎えます。

骨量減少（骨の破壊が骨の形成を上回ること）は、通常30代半ばに始まります。骨はカルシウムを失い始め、カルシウムは骨を硬くするミネラルですが、カルシウムを補うよりも早く失われてしまいます。骨のリモデリングが少なくなり、骨は薄くなり始めます。

女性の場合、閉経後の最初の5〜7年間は骨密度の減少が加速し、その後再び減少していきます。これは、カルシウムを骨に留めておく働きをするエストロゲンの分泌が急激に減少するためと考えられています。

骨密度の低下は加齢に伴う自然な現象ですが、骨粗鬆症になると骨がポロポロになり、骨折する危険性が高くなります。

• 痩せている、または骨格が小さい

• 喫煙、適度な飲酒、または座りっぱなしの生活をしている

• 股関節骨折の家族歴がある

• 卵巣を摘出したことがある（特に40歳以前

• 白人またはアジア人である

腎臓病、クッシング症候群、甲状腺や副甲状腺の活動過剰など、骨の破壊を促進する特定の病状も、骨粗鬆症の原因となる可能性があります。ステロイドとして知られるグルココルチコイドもまた、骨量の減少を促進します。抗けいれん薬や、麻痺や病気による長期の不動状態も、骨量減少の原因となります。

骨の健康とあなたの生活習慣

毎日の生活習慣は、良いものも悪いものも、骨の健康に影響します。あなたの生活習慣はどうでしょうか？

• ビタミンDとカルシウム ビタミンDやカルシウムが十分でないと、骨が弱くなります。米国国立衛生研究所は、70歳までの成人は、毎日600IUのビタミンDを摂取することを推奨しています。70歳以上では、毎日800IUのビタミンDが必要です。70歳までの男性と50歳までの女性は、毎日1000mgのカルシウムが必要です。70歳以上の男性と50歳以上の女性は、1日に1200mgのカルシウムが必要です。

• 野菜と果物 野菜や果物をたくさん食べると、マグネシウムやカリウム、ビタミンKなど、骨の健康に良い栄養素が摂取できます。

• タンパク質。乳製品以外の動物性タンパク質を多量に摂取すると、骨が弱くなります。十分なタンパク質は、骨の健康に重要です。一日にどれくらいのタンパク質を摂ればよいのか、医師に聞いてみましょう。

• カフェイン カフェインは過剰に使用すると、骨の健康を脅かす可能性があります。

• アルコール。アルコールの過剰摂取は、骨の形成を低下させます。アルコールでほろ酔いになっていると、転倒しやすくなります。高齢者の場合、転倒は骨折につながります。

• 活動量です。体を動かすことは、骨を丈夫に保つのに役立ちます。運動不足の人は、早歩きなど体重をかける運動をするように医師に指導してもらいましょう。ウェイトリフティングやその他の筋肉を強化する運動についても尋ねてみましょう。どちらも骨によい運動です。

• 喫煙 喫煙は骨に悪いという研究結果が出ています。

骨粗鬆症の検査と診断

診断を下すために、医師は通常、十分な病歴を聴取し、骨密度検査を行い、場合によってはその他の検査を行うこともあります。

検査では、医師は以下のことを行います。

• 年齢、閉経しているかどうか、大人になってから骨折したことがあるかどうか、家族歴、飲酒、食事、運動などの生活習慣を調べます。

• 服用中の薬についてお聞きします。副腎皮質ホルモンなど、長期間服用すると骨が弱くなるものもあります。

• 身長が低くなっていないか測定します。医師は、あなたの背骨を検査します。背骨が異常に前方に曲がっている場合は、骨粗鬆症による脊椎骨折がすでに起きているサインかもしれません。

骨密度検査は非侵襲的で、腰、背骨、時には前腕の骨に含まれるミネラルの濃度を測定するものです。医師は、検査結果を正常値と比較し、骨密度が低い（骨減少症）か、骨粗鬆症かを判断します。

骨粗鬆症の治療

骨破壊を抑え、骨密度を維持し、骨粗鬆症性骨折のリスクを下げるために、医師が処方薬を勧める場合があります。これらの薬剤のほとんどは、腰や背中の骨折のリスクを下げることが示されています。

ビスフォスフォネート系薬剤の例としては、以下のようなものがあります。

• アレンドロネート（フォサマック）

• アレンドロン酸ナトリウム(ビノスト)

• イバンドロン酸（ボニーバ）

• リセドロネート（アクトネル、アテルビア）

• ゾレドロン酸（リクラスト、ゾメタ）

その他、骨量減少を防ぐための薬剤として、以下のものがあります。

• ラロキシフェン（エビスタ）：エストロゲン様作用のある薬剤で、骨密度を高め、骨折のリスクを低減させる効果があります。

• Romosozumab-aqqg（Evenity）：抗スクレロスチン抗体で、骨形成を増加させ、骨量減少を抑制する働きがあります。

• アバロパラチド（チムロス）、テリパラチド（フォルテオ）：骨折のリスクが高いとされる骨粗鬆症の方向けの副甲状腺ホルモンの合成製剤です。これらの薬剤は、骨密度を高めるのに役立ちます。

• デノスマブ（プロリア、エクスジェバ）：骨を壊す細胞の形成を阻害する抗体で、骨量の減少を抑えます。

• カルシトノン：骨折を予防する天然由来のホルモンで、骨量の減少を遅らせる効果が期待されます。

骨維持のための薬の服用を開始する場合、あなたが服用している他のすべての薬について、医師が知っていることを確認してください。薬によっては、骨に影響を与える可能性があり、医師が他の薬に変更したり、投与量を調整したりする場合があります。

ビスフォスフォネートを服用している場合、5年後に他の薬に変更することがあります。ビスフォスフォネートを長期的に使用する場合、大腿骨骨折を起こすリスクは低くなります。

ホルモン補充療法（HRT）--エストロゲン単独、またはエストロゲンとプロゲスチンの組み合わせ--は、骨粗鬆症を予防し、治療することができます。

しかし、研究により、ホルモン補充療法は一部の女性で乳がん、心臓病、脳卒中のリスクを高めることが示されています。そのため、HRTは一般に、ほとんどの女性の骨粗鬆症の初期治療には勧められません。なぜなら、健康リスクがメリットを上回ると考えられるからです。

過去に更年期ホルモン療法を受けたことがあり、その後服用を中止した女性の場合、骨は再び細くなり始めます--そのペースは更年期と同じです。

骨折後の注意点

骨粗鬆症による骨折は、股関節、手首、脊椎に起こることが多いようです。股関節の骨折は、しばしば手術が必要となります。手首の骨折はギプスか手術が必要な場合があります。

高齢者に多いのは背骨と骨折です。骨が弱くなると、脊椎を形成する骨である椎骨の圧迫骨折につながることがあります。圧迫骨折は時間の経過とともに、背骨の強さや形状を変化させることがあります。身長が伸びなくなったり、慢性的な腰痛に悩まされたりすることもあります。人によっては、痛みがひどくなり、他の健康問題につながることもあります。

骨折の痛みを和らげる方法

痛み止めの薬やその他の治療が有効です。選択肢は以下の通りです。

• アスピリンまたはアセトアミノフェン（アクタミン、アナシンAF、タイレノール）。

• 非ステロイド性抗炎症薬。例えば、イブプロフェン（アドビル、モトリン、ヌプリン）、ナプロキセン（アリーブ、アナプロックス、ナプレラン、ナプロシン）です。どちらも痛みや腫れを抑えることができます。

• より強い鎮痛剤が必要な場合、医師はコデインやモルヒネなどのオピオイド系鎮痛剤を処方することができます。しかし、医師は、これらの強力な薬の服用を控えるように勧めることがあります。

• 理学療法は、骨折のリスクを下げるために、正しい動き方を学ぶのに役立ちます。

骨折に関連した背中の痛みに対して、2つの外科的処置（いずれも低侵襲性）を行うことができます。

• カイフォプラスティでは、バルーンを挿入して骨折した椎骨を拡張します。バルーンによってできたスペースに骨セメントを充填します。バルーンを抜きます。

• 椎弓形成術では、セメントを注入しますが、バルーンを使用しません。

これらの処置を検討する際には、その利点とリスクについて医師と相談してください。セメントが漏れるなどの重大なリスクや、組織損傷、肺の血栓、呼吸不全などの副作用がある可能性があります。

骨粗鬆症の合併症 骨折について

骨粗鬆症による骨折は、体を曲げる、階段を下りる、料理をするなどの日常生活に支障をきたすことがあります。迅速な治療と理学療法、そして健康的なライフスタイルへの取り組みが、あなたの健康を向上させます。