骨粗鬆症の治療を受けている場合、血液検査や尿検査で治療の進行状況を知る手がかりやマーカーを得ることができます。しかし、マーカーだけでは、治療がうまくいっているかどうかを示すことはできません。
医師がどの骨粗鬆症治療薬を選択するにしても、この病気があなたにどのような影響を与えたかをできるだけ多く知っておくことは有用です。その一つの方法は、あなたの "マーカー "について尋ねることです。
10年で何が変わったか 1995年、ビスフォスフォネート系と呼ばれる薬剤の中で最初の薬であるフォサマックが発売されました。
ビスフォスフォネートは、骨吸収（既存の骨組織の溶解）と骨形成（できた小さな空洞を新しい骨組織で埋めること）を含む、骨再形成サイクルと呼ばれるものに影響を及ぼします。通常、この2つのサイクルはバランスが取れていますが、骨吸収が骨形成を上回ると、最終的に骨粗鬆症になります。
ビスフォスフォネートは、骨吸収のサイクルを遅らせたり止めたりすることで、新しい骨の形成が骨吸収に追いつくようにします。フォサマックやアクトネル、ボニバ、リクラストなどの薬剤は骨密度を高め、骨粗鬆症の予防や治療、骨折のリスク軽減に役立ちます。
骨密度を増加させる
ボストン大学医療センターの医学、生理学、生物物理学の教授であるMichael Holick医学博士によると、「フォサマックを3年間服用すると、脊椎骨密度が6～8％、股関節骨密度が4～6％増加することが期待できる」そうです。「そして、ビスフォスフォネートは、3年間で脊椎骨折を60％、股関節骨折を50％も減少させることが判明しています。
最近完了した研究では、これらの効果は、長期間の使用でも継続することが示されています。「最初の3〜5年間は最も劇的な効果が見られますが、10年間は小さいながらも有意な骨密度の増加が続きます」とHolick氏は言う。「さらに重要なことは、薬の服用を止めると、以前と同じ速度で骨が失われ始めるということです」。
しかし、ビスフォスフォネートにはいくつかの限界がある。一つは、効果的に服用するためのレジメンが非常に厳しいということである。体内に吸収されるのはわずか1〜5％で、残りは排泄されてしまうので、毎回の服用を最大限に活用しなければなりません。フォサマックやアクトネルのような薬では、週に一度、朝一番に服用し、その後30分から1時間は他のものを摂取しないことを意味します。
「30 ～ 60 分間直立する必要があります、あなたもあなたの歯を磨く場合、コーヒー、またはジュースを飲む、または鼻のスプレーやマウスウォッシュを取る、吸収率に影響を与えることができます」言うロバート ・ レッカー、MD、MACP、医学教授と骨粗しょう症の研究センター クライトン大学医学部オマハ、ネブの監督します。"あなたは、8オンスの水と一緒に錠剤を取り、その後、最大1時間何もしない。それが非常に難しいと感じている人が多いことに驚きました。"
また、ごく一部の患者では、ビスフォスフォネートは胃腸障害を引き起こす可能性があります。「ホリック氏は、「消化器系の不定愁訴が出る人もいます。「ごく少数ですが、耐性のない方もいらっしゃいます」とHolick氏は述べています。
リクラストもビスフォスフォネート系薬剤です。しかし、この治療法は静脈内投与であるため、消化管を迂回することになります。治療は1年に1回行われます。
骨量減少を食い止める他の選択肢
これらの患者さんには、Evista（ラロキシフェン）という選択肢もあります。これは、選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）と呼ばれる種類の薬剤のひとつで、エストロゲンの利点の一部を、乳がんリスクの増加などの潜在的欠点なしに提供するよう設計されたものです。
「データを直接比較するは難しいですが、骨密度の維持に効果的ですが、それどうやって s かなりとしてビスフォスフォネートと思う傾向がある」言うレッカー。
しかし、消化器系の問題からビスフォスフォネート系薬剤の服用が困難な場合、あるいは骨粗鬆症のリスクがある場合（骨減少症と呼ばれる）には、エビスタがよい選択肢となるかもしれない。「私は、50代から60代前半の若い女性で、骨減少症があり、骨吸収の亢進のマーカーが見られる人に使うことが多いですね」とHolick氏は言う。「骨密度を上げる必要はなく、現状維持でよいのです」。
もう一つの選択肢は、ホルモン補充療法、すなわちHRTです。しかし、最近では、ホルモン補充療法は骨粗鬆症治療の第一線に立つ治療法としては一般的に使用されていない。むしろ、更年期障害に対処するためにHRTを行う女性にとって、骨密度の向上は付加的な効果であることが多いのです。HRTは、血栓（エビスタも同様）、心筋梗塞、脳卒中、乳がんのリスクを高めるという研究結果があるため、近年はあまり使われず、常に慎重に使用されています。
フォーティカルとミアカルシンは、骨量減少を抑制する天然由来のホルモンであるカルシトニンを有効成分として含有しています。鼻腔用スプレーまたは注射として利用できます。好ましくない副作用として、吐き気や皮膚の発疹などがあります。
プロリアは、骨折のリスクが高い閉経後女性における骨粗鬆症の治療薬として承認されている治療薬です。プロリアは、いわゆるモノクローナル抗体で、体内の骨破壊メカニズムを不活性化する完全ヒトの実験室産の抗体です。骨粗鬆症の治療薬として承認された最初の「生物学的製剤」です。年に2回、注射で投与されます。プロリア服用患者に見られる最も一般的な副作用は、腰痛、四肢の痛み、筋肉や骨の痛み、コレステロール値の上昇、尿道膀胱感染症です。
また、この薬剤はカルシウム値を低下させるようです。血中カルシウム濃度が低い患者さんは、その状態が改善されるまでプロリアを服用しないでください。
骨の再構築
古い骨の破壊を遅らせるだけでなく、実際に体を刺激して新しい骨をより多く作ることができたらどうでしょうか。それが「フォルテオ」です。2002年12月にFDAから承認されたフォルテオは、副甲状腺ホルモンと呼ばれる新しいクラスの薬剤の第一弾です。骨芽細胞という骨を形成する細胞を刺激することにより、骨粗鬆症を治療します。
ホリックによれば、「この薬はエキサイティングな薬です。「骨に劇的な効果があり、18ヶ月で脊椎の骨密度を13%も増加させ、骨折のリスクを90%も減少させるのです」。
では、なぜ骨粗鬆症の女性全員が服用しないのでしょうか？ほとんどがコストです。フォルテオは1ヶ月約600ドルかかり、また毎日注射しなければなりません。そのため、一般的には重度の骨粗鬆症の患者さんや、すでに1回以上骨折している人にしか処方されません。
しかし、必ずしもそうとは限らない。ホリックは、この薬をより安価で、より服用しやすいものにするための研究がすでに進められていることを指摘する。「実際、膨大な数の新しい治療法の可能性があり、そのうちのいくつかはすでに第III相試験が行われています」と、彼は言う。"今、我々は、骨細胞が働くメカニズムをより良く理解しているので、骨細胞を刺激して新しい骨を作ったり、カルシウムの除去を抑制するために使える戦略について、より良いアイディアを持っています。"
骨粗鬆症の検査マーカーを知ろう
医師がどの骨粗しょう症治療薬を選ぶにしても、病気があなたにどのような影響を及ぼしたかをできるだけ知っておくと便利です。その一つの方法は、あなたの "マーカー "について尋ねることです。
骨粗鬆症の治療を受けているとき、医師は血液検査や尿検査を指示します。この検査では、体内を循環している様々な酵素やタンパク質、その他の物質のレベルであるいくつかのマーカーが明らかになり、あなたの病気や治療の進行状況について知る手がかりとなります。医師が指示する骨マーカーには、アルカリリン酸塩、骨特異的アルカリフォスファターゼ（BALP）、血清または尿中のNTXなどがあります。これらは骨のターンオーバーを判定するために用いられます。
これらの測定の中には
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骨特異的アルカリホスファターゼ（Bone ALPまたはBALP）。これは、骨格全体における骨形成の割合を推定するものです。骨形成というと良いことのように聞こえますが、状況によっては、多すぎると悪いこともあります。骨粗鬆症の人は、一般的にBALPの値が正常値の3倍程度になると言われています。
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オステオカルシン。これも骨形成のマーカーです。
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I型コラーゲンの尿中N-テロペプチド、またはuNTX。骨吸収、すなわち骨の喪失のマーカーである。
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ビタミンD値：十分なビタミンD値は骨の健康にとって不可欠であるため、医師はビタミンD値も測定することがあります。食生活や十分な日光浴ができないため、多くの人がビタミンDを欠いています。
問題は、これらのマーカーのうち、特に信頼できるものがないことだとレッカーは言う。"骨吸収と骨形成のマーカーは、一般的に更年期の骨粗鬆症では上昇しているが、我々が望むほど正確で真実味のある挙動はしていない "と彼は言う。"我々はまだそれらに関連する生理学をよく理解していない。"
だからといって、医師がまだそれらを使わないということではありません。ただ、これらのマーカーだけでは、骨粗鬆症かどうか、あるいは治療がうまくいっているかどうかを示すことはできない、ということである。
それでも、もしあなたが骨粗鬆症の治療を受けて1年になるのにBALPの値が全く下がらないのであれば、それはあなたが薬をきちんと飲んでいないか、ビスフォスフォネート薬の服用方法の厳しいガイドラインに従っていないことを示しているかもしれないとレッカーは言っているのです。
