骨粗鬆症の診断・検査・治療について

骨粗鬆症の診断と治療について、専門医による基本的な説明をご覧ください。

骨粗鬆症はどのように診断されるのでしょうか？

骨粗鬆症の可能性がある場合、医師はまず身長を測り、背が低くなっていないかどうかを確認します。背骨は、この病気の影響を最初に受けることが多く、背の高さが変わってくることもあります。

あなたの医者はまたあなたの骨密度を測定するためにテストをお勧めします。DEXA スキャン (デュアル エネルギー X 線吸収法) と呼ばれる 1 つのテストは、骨密度を測定し、骨損失と骨粗しょう症の初期段階で診断するために使用される最も一般的なツールです。定量的コンピュータ断層撮影法もありますが、他の骨密度検査よりも高い放射線を使用します。超音波検査は、通常、足のかかとを検査しますが、骨粗鬆症の初期兆候を発見することもできます。

これらの骨密度検査に加えて、医師は血液や尿を採取し、骨量減少の原因となる他の病気に罹患していないかどうかを検査することもあります。

骨粗鬆症は、骨折や病気のためにX線検査を受けた後に偶然診断されることがありますが、早期スクリーニングにはあまり有用な手段ではありません。

骨粗鬆症の薬物療法

骨粗鬆症の薬の多くは、骨をできるだけ強くすることを目的としています。しかし、その作用の仕方はそれぞれ異なります。

アレンドロン酸（ビノスト、フォサマック）、イバンドロン酸（ボニバ）、リセドロン酸（アクトネル、アテルバ）などのビスホスホネートは、体が骨を破壊するのを防ぐことによって骨粗鬆症を治療します。ボニバは月に1回、他の薬は週に1回服用します。これらの薬を間違って飲むと、食道に潰瘍ができることがありますので、説明書に正確に従うことが重要です。

ゾレドロン酸（リクラスト、ゾメタ）は、年に一度、15分間静脈から点滴します。ビスフォスフォネート系薬剤で、骨の強度を高め、股関節、脊椎、手首、腕、脚、または肋骨の骨折を減らすことができます。最も一般的な副作用は、骨の痛み、吐き気、嘔吐などです。腎臓の働きが悪い人は、使用を避けるか、慎重に使用する必要があります。

ラロキシフェン（エビスタ）は、ホルモンのエストロゲンに似た働きをする骨粗鬆症治療薬で、骨量の維持に役立ちます。しかし、乳がんや子宮がんのリスクを高めるなど、エストロゲンの欠点がないことが研究により示されています。エビスタは、しばしばほてりを引き起こし、血栓ができやすくなります。

テリパラチドは、体内で生成される副甲状腺ホルモンを人工的に形成したもので、体に新しい骨を形成させ、骨密度を増加させることが示された最初の薬剤です。毎日注射で最長2年間服用します。副作用は、吐き気、足のけいれん、めまいなどです。

Romosozumab-aqqg（Evenity）は、骨折のリスクが高い閉経後女性における骨粗鬆症の治療に使用されるモノクローナル抗体です。スクレロスチンというタンパク質の作用を阻害し、主に新しい骨形成を増加させることで効果を発揮します。月1回の注射で、12回を限度に服用します。

デノスマブ（Prolia、Xgeva）は、体内の骨破壊プロセスを阻害することにより、骨粗鬆症を治療します。他の骨粗鬆症治療薬を試したが効果がなく、骨折の可能性が高い女性のための薬です。

骨粗鬆症とホルモン補充療法(HRT)

ホルモン補充療法（HRT）は、エストロゲン単独、またはエストロゲンとプロゲスチンの組み合わせで、女性の骨粗鬆症の予防と治療のために承認されています。

エストロゲンは、女性の骨折の可能性を低くする一方で、他の健康問題を起こしやすくする可能性があることが、Women Health Initiative研究によって明らかにされました。共役エストロゲン/酢酸メドロキシプロゲステロン（プレムプロ）は、ホルモン補充療法の一種ですが、乳がん、心臓病、脳卒中の可能性を高めることが示されました。しかし、プレマリン単独では、乳がんリスクは増加しませんでした。

ですから、HRTは閉経後の女性の骨の保存と骨折の予防に役立つかもしれませんが、医師はまず他の薬剤を使うことを望むかもしれません。HRTとその効果やリスクについて、主治医とよく相談してください。

骨を丈夫にするための栄養

骨粗鬆症の治療と予防には食生活が重要です。特に、強い骨を作り、維持するために十分なカルシウムを摂取することが大切です。無脂肪または低脂肪乳、低脂肪ヨーグルト、ブロッコリー、カリフラワー、鮭、豆腐、葉物野菜など、カルシウムを多く含む食品をたくさん食べましょう。コップ1杯のスキムミルクには、全乳と同量のカルシウムが含まれています。300ミリグラムです。

50歳までの女性は、1日に1000ミリグラムのカルシウムを摂取する必要があります。それ以上の年齢の女性は1日1,200ミリグラム必要です。

男性の場合、25歳から70歳までは1日1000ミリグラム、71歳以上は1日1200ミリグラムのカルシウムを摂取することが推奨されています。

また、カルシウムを吸収して骨に出し入れするためには、ビタミンDが必要です。19～70歳の成人は1日600国際単位、71歳以上は1日800国際単位が必要です。鮭やマグロなどの脂肪分の多い魚がよい摂取源です。しかし、ビタミンDを豊富に含む食品はそれほど多くないので、十分な量を摂取するにはサプリメントが必要かもしれません。

カルシウムのサプリメントは、特定の薬の吸収を妨げる可能性があるため、何らかの薬を服用している場合は、飲み始める前に医師に確認してください。他の薬とは別の時間帯にサプリメントを飲む必要があるかもしれません。

骨の健康のための食事法

カルシウムが自然に豊富に含まれている食品とともに、食事でより多くのカルシウムを摂取する方法があります。

• スープ、シチュー、キャセロールなど、普段の食事や飲み物に無脂肪ドライミルクを加えてみましょう。カップ1杯のドライミルクで、1日に必要なカルシウムの約3分の1が摂取できます。

• 骨量減少を促進するミネラルであるリンを多く含む食品は避けましょう。赤身の肉、清涼飲料水、リン酸塩食品添加物を含むものなどです。また、アルコールやカフェインを多く摂取すると、カルシウムの吸収量が低下することがあります。骨粗鬆症の人は摂り過ぎに注意しましょう。

• 閉経後の女性は、特に豆腐や豆乳などの大豆製品から、植物性エストロゲンを多く摂取した方が良いという人もいます。エストロゲンのレベルを下げないようにするためです。しかし、これらが骨粗鬆症の予防や遅延に役立つことを証明する根拠はないのです。

骨を鍛える

骨を丈夫にするためには、運動が大切です。主に2種類を心がけましょう。

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効果を最大限に引き出すには、少なくとも週に3回、30～45分程度の運動を行うようにすると良いですが、少しずつでも行うと効果的です。

水泳や自転車などは、心臓には良い運動ですが、体重をかけないので、骨粗鬆症の予防にはあまり効果がないようです。

骨粗鬆症とメンタルヘルス

骨粗鬆症は精神的な負担が大きいことを認識し、その治療も受けることが重要です。この病気の患者さんには、うつ病がよく見られます。

骨粗鬆症は、自己イメージを損なうことがあります。自分自身がもろいと思い、骨折を恐れていつも楽しんでいる活動ができなくなるかもしれません。脊椎圧迫骨折によって背中の上部が大きく丸くなった場合、自分の見た目が嫌になるかもしれません。

治療や支援団体への参加を検討しましょう。全米骨粗鬆症財団は、Building Strength Togetherと呼ばれる地域の支援団体を後援しています。同財団のウェブサイトから、サポー トグループを探したり、参加したり、立ち上げたりすることができます。また、骨を丈夫にする運動は、気分を高揚させることもできます。