この病院がロボットやその他の非侵襲的なオプションで心臓手術にどのような革命をもたらしたかをご紹介します。
より低侵襲な心臓手術の探求
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Husam Balkhy医学博士は、長い間、人間の心臓に魅了されてきました。
シカゴ大学医学部の有名な心臓外科医であり、ロボット心臓手術の専門家であるBalkhy氏は、「その最も知的な器官、生命の器官は、」と述べています。
彼は、サウジアラビアで高校を卒業したばかりの頃、夏休みに病院でボランティアをしながら、初めて心臓の手術を見たそうだ。大動脈弁の置換術だった。
それから数十年、バルキーは現在、シカゴ大学医学部のロボット・低侵襲心臓手術のディレクターであり、世界で最も経験豊富で有名なロボット心臓外科医の一人として、2000件以上のロボット心臓手術の経験を積んでいます。
しかし、彼がサウジアラビアで医学生だった頃、そしてその後ボストンで研修医だった頃、低侵襲心臓手術やロボット心臓手術はまだ黎明期だったのである。バルキーが患者の心臓に行う手術ではなく、心臓にアクセスするための技術に不満を感じ始めたのは、研修医時代であった。
開心術の難しさ
人類は進化によって大きく頑丈な胸郭を持ち、重要な心臓や肺の組織を囲み、損傷から守ってきました。従来の開心術では、外科医が直接胸骨を切り開き、胸郭を開いて心臓にアクセスする必要がありました。
つまり、心臓手術の回復に加えて、肋骨のひびや胸骨の骨折からも回復しなければならないのです。
しかし、私は、このような大きな切断をすることに不満を持っていました。でも、人を大きく切るのは嫌だったんです」。
バルキーは、開腹手術後に多くの患者が直面する心の葛藤にも心を打たれた。
このような大きな開腹手術の暗黙の問題の1つは、患者さんが肉体的だけでなく心理的にも回復するのが難しいということです」と彼は言った。「患者さんは、自分の体がひどく侵されたように感じ、大きな傷跡が残ってしまい、それを毎日鏡で見なければならないのです。そして、その傷跡を毎日鏡で見ることになるのです」。
1990年代初頭、一般外科の研修医だったバルキーは、腹腔鏡手術が低侵襲手術の選択肢として登場するのを目の当たりにした。しかし、心臓外科では、通常の開心術の技術以外に外科医が利用できる選択肢はほとんどなかった。
数年後、バルキーは小型カメラや長い手術器具を使い、肋骨の間を小さく切開して手術を行う、新しい低侵襲手術の選択肢を模索し始めた。これらの技術は、回復時間の短縮や傷跡の減少につながったものの、より幅広い手術にこの方法を拡大するのに必要な器用さを得ることはできませんでした。
ロボット 低侵襲の選択肢
新しい方法を試し続けるうちに、やがてバルキーは、ロボット手術という別の選択肢を耳にするようになった。
1998年にパリで最初のロボット心臓手術が行われたとき、私はまだ心臓手術のいろはを学び、自分の技術を完成させていました」と、彼は言いました。「しかし、このような低侵襲なアプローチを積み重ねていくうちに、低侵襲な目標を達成するためにはロボットが最適な選択肢になることが、すぐに明らかになりました。
ロボットアームは、手や長い道具では不可能な場所に行くことができ、繊細な処置を再び可能にしたのです。ただひとつ問題がありました。それは、既存のアプローチがうまくいっているのに、このような大きくて高価なリソースに投資することを、どうやって自分の病院に納得させるか、ということでした。
バルキーは、自分が扱っているものが何であるかを正確に示すことを決意した。彼は、ロボット支援手術のアイデアを病院のトップに提案し、CEOを手術室に招き、心臓の開腹手術を見学してもらった。
私たちの手術を見てください。心臓を見るために、この患者さんの胸に大きな穴を開けているのをご覧ください」。
ところが、病院の幹部はすぐに態度を変えた。
麻酔のカーテン越しに、患者の胸に開けた大きな穴を少し見てから、CEOが私にこう言ったんです。「この部屋のどこにロボットが入ると思う？すると社長は、「気絶しそうだ」と言って、部屋を出て行ってしまった。
この鮮やかなデモンストレーションのおかげで、バルキーは半年も経たないうちに手術用ロボットを手に入れることができた。
この新システムを導入したバルキーは、1センチにも満たない肋骨の間の切開部から胸部に挿入した器用なロボットアームとカメラを使って、冠動脈バイパス手術、僧帽弁修復、不整脈修正などの新境地を開拓することができるようになった。
ロボットを使うことで、手術の現場での新しいアプリケーションの開発に取り組むことができましたが、この技術でもっと多くのことができるはずだと思ったのです。
UChicago Medicineの新しい家
多くの病院では、特定のタイプの患者や特定の種類の手術に対して、こうした低侵襲のロボット手術を行うことにしています。そのため、多くの病院では、患者の回復率やリスク要因を考慮した上で、どのような患者を対象とするかを決定している。
Balkhy氏は、「ほとんどの施設では、ロボット工学の利用を理念として理解していません。ですから、肥満、高齢、医学的に虚弱な患者、すでに心臓手術を受けている患者などは、リスクが高すぎるとして手術を行わないのです。多くのプログラムは、ロボット工学は、その技術に馴染めないため、結果が完璧であることが保証されている状況でのみ使用できると感じています。
しかし、このような完璧とは言い難い患者こそ、低侵襲なアプローチから最も恩恵を受けることが多いのです。
シカゴ大学医学部は、バルクスのロボット心臓手術への献身的で容赦ないアプローチを認め、同大学医学部でのロボット心臓手術プログラムの設立に彼を招いた。彼は、シカゴ・メディシンの厳格な生物学的研究への取り組みが、彼の研究のための新しい外科的アプローチの開発を可能にし、革新的な患者ケアを通じて医学を進歩させることへの献身が、外科分野でロボットアプローチを拡大するという彼の目標をサポートするとすぐに理解したのである。
2013年、バルキーはチームをケア＆ディスカバリーセンター（UChicago Medicines、7億ドルをかけて新しくオープンした最新鋭の病院）に移し、その名前も彼のビジョンにぴったりなものになりました。
バルキーは、高い技術を持つチームと協力してロボットを使った新しい外科的アプローチを開発し続けることができ、彼の心臓手術のほぼすべてがロボットアプローチで実行されています。手術室には彼のプログラム専用のデュアルコンソールロボットが設置されているほか、ラボでもロボットを使用することができ、新しい手順や技術、デバイスをテストしたり、彼が行うような手術を行うジュニアパートナーを訓練したりすることができます。
2020年8月、バルキーと彼のチームは、彼が7年前にUChicago Medicineでプログラムを開始して以来、1000件目のロボット心臓手術を行い、同科ではこれらの手術をサポートするために、ほぼ6台のダヴィンチ手術ロボットが現場に設置されています。患者さんは通常2～3日入院するだけで、従来の手術の3～4カ月後に比べ、ロボット手術後は1～2週間で通常の活動に戻ることができます。
我々のプログラムでは、もしあなたがハイリスクであっても、冠動脈バイパスが必要であれば、ロボットで手術します。それは、それが一日中かかる場合、それは正しい角度を見つけるか、正しいルートを把握するために余分なリソースを取る場合、そのハードは問題ではありません。それがあなたにとって最も有益なことであるなら、それをするつもりです。
詳しくは、UChicago Medicines Robotic Heart Surgery Programをご覧ください。
? UChicago Medicine 2022
ドクターは、特定の製品、サービス、または治療を推奨するものではありません。
